廖秀蓉

【摘 要】目的：探討以家庭為單位的護(hù)理管理應(yīng)用于社區(qū)糖尿病患者的實(shí)際意義。方法：納入我社區(qū)2017年1月-2018年12月接收的糖尿病患者60例為對象，以擲硬幣法將60例患者分成常規(guī)組和觀察組各30例。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組再接受以家庭為單位的護(hù)理管理。結(jié)果：觀察組患者的病情認(rèn)知度（92.17±3.40）分比常規(guī)組（77.93±2.79）分高，血糖控制優(yōu)良率93.33%比常規(guī)組73.33%高，P<0.05。結(jié)論：將以家庭為單位的護(hù)理管理應(yīng)用于社區(qū)糖尿病患者中具有實(shí)際意義。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;社區(qū)護(hù)理;家庭護(hù)理;護(hù)理管理

Abstract objective：to explore the practical significance of family-based nursing management in community diabetes patients. Methods： 60 patients with diabetes were enrolled in our community from January 2017 to December 2018. 60 patients were divided into routine group and observation group by coin toss method. Routine nursing management was adopted in routine group and nursing management based on family was accepted in observation group. Results： the degree of recognition of the patients in the observation group （92.17 ±3.40） was higher than that in the routine group （77.93 ±2.79）. The excellent and good rate of blood glucose control was 93.33% in the observation group and 73.33% in the routine group. High， P <0.05. Conclusion： The application of family-based nursing management in community-based diabetic patients is of practical significance.

Key words： diabetes; community care; home care; care management

【中圖分類號】 R969.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-057-01

糖尿病是一種人體代謝性疾病，病情進(jìn)展慢、病程長，患者均需長時(shí)間用藥治療，以控制其體內(nèi)血糖水平。近年多個(gè)研究結(jié)果顯示[1]，糖尿病患者的病情控制效果影響因素諸多，比如患者的用藥依從性及其對疾病和治療的認(rèn)知度。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對糖尿病患者的病情干預(yù)尤為關(guān)注，多種干預(yù)模式也被廣泛應(yīng)用，比如以家庭為單位的護(hù)理管理。本次研究旨在對我社區(qū)60例糖尿病患者采用不同方案干預(yù)（常規(guī)護(hù)理管理、常規(guī)護(hù)理管理+以家庭為單位的護(hù)理管理）的臨床效果進(jìn)行分析，以家庭為單位的護(hù)理管理實(shí)際意義作探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我社區(qū)2017年1月-2018年12月接收的糖尿病患者60例為對象，納入患者病情均符合《實(shí)用糖尿病學(xué)（第4版）》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以擲硬幣法將60例患者分成常規(guī)組和觀察組各30例。常規(guī)組中男性18例、女性12例，年齡43-74歲、平均（60.93±5.18）歲，觀察組中男性19例、女性11例，年齡42-76歲、平均（60.80±5.03）歲。兩組患者一般資料比較無差異，P>0.05。兩組患者及其家屬均知曉研究內(nèi)容，簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組：常規(guī)護(hù)理管理：給予患者各項(xiàng)常規(guī)的護(hù)理管理，實(shí)施疾病與健康知識宣教，指導(dǎo)和監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥，糾正患者的不良生活和飲食習(xí)慣等。

觀察組：常規(guī)護(hù)理管理同于對照組，以家庭為單位的護(hù)理管理：（1）建立以家庭為單位的護(hù)理管理小組：小組中成員由本社區(qū)的工作人員構(gòu)成，納入人員要具備學(xué)歷和專業(yè)、職稱等，由住院調(diào)查患者的具體情況制定適宜的護(hù)理服務(wù)，護(hù)士長對各項(xiàng)工作進(jìn)行分配和領(lǐng)導(dǎo)，資深護(hù)理人員監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理工作的實(shí)施。（2）以家庭為單位的護(hù)理管理實(shí)施：1）家庭糖尿病知識宣教：組織患者及其家屬參加“糖尿病”知識講座和培訓(xùn)，內(nèi)容要包括糖尿病疾病和治療方案等方面知識，評估患者的身體狀況后制定飲食控制方案，關(guān)于患者心理狀態(tài)對病情治療造成的影響。采用多元化方式展開宣教，每次宣教時(shí)間60min。2）血糖監(jiān)測：指導(dǎo)患者血糖檢測的正確方法，給患者講解血糖監(jiān)測對其病情的作用，持續(xù)加強(qiáng)患者的自我血糖監(jiān)測意識，提高患者的血糖檢測依從性，保證患者持續(xù)不斷的檢測其體內(nèi)血糖。3）用藥指導(dǎo)：囑咐患者不能隨便更換自己服用的藥物，告知家屬要監(jiān)督患者，告訴患者要根據(jù)自身血糖水平調(diào)整藥物劑量，教會患者正確使用胰島素泵，具體用藥方案參照《糖尿病診治使用指南》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)。4）飲食規(guī)劃：深度評估患者的機(jī)體營養(yǎng)狀況，調(diào)查患者的活動量，計(jì)算其每天需要的熱量，給患者進(jìn)行適宜的飲食規(guī)劃。將患者的每日蛋白質(zhì)攝入控制在10-15%，糖類攝入控制在55%-65%，脂肪攝入控制在25%-30%，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)日常食品熱量、營養(yǎng)計(jì)算方法和交換法，告訴患者飲食健康對其體內(nèi)血糖水平控制的重要性，持續(xù)糾正患者的不良飲食習(xí)慣。5）運(yùn)動指導(dǎo)：評價(jià)患者的身體狀況，詢問患者的日常喜好，為患者做科學(xué)適宜的運(yùn)動規(guī)劃。本次研究中建議患者慢跑、練習(xí)太極等，運(yùn)動時(shí)間每天大約30min為宜，叮囑患者家屬抽更多的時(shí)間陪伴患者，要給患者更多的支持與鼓勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)3個(gè)月后觀察患者的糖尿病病情認(rèn)知度，包括飲食控制和疾病認(rèn)知以及遵醫(yī)囑用藥、自我滿意度;調(diào)查和計(jì)算患者的血糖控制水平和優(yōu)良率，將獲得的各項(xiàng)數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對比分析。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用本院自制的糖尿病患者病情認(rèn)知度調(diào)查量表評價(jià)患者的病情認(rèn)知度：該量表中包括飲食控制和疾病認(rèn)知以及遵醫(yī)囑用藥、自我滿意度這四項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)內(nèi)容分值為25分，總分值100分，病情認(rèn)知度=飲食控制評分+疾病認(rèn)知評分+遵醫(yī)囑用藥評分+自我滿意度評分，得分高表示病情認(rèn)知度高。

參照《糖尿病診治使用指南》中的標(biāo)準(zhǔn)判斷患者的血糖控制水平：優(yōu)等表示空腹和餐后2h血糖水平降低到正常范圍內(nèi);良好表示空腹和餐后2h血糖水平降低程度≥20%;差等表示空腹和餐后2h血糖水平降低程度未達(dá)到上述優(yōu)等或者良好的標(biāo)準(zhǔn);優(yōu)良率=優(yōu)等率+良好率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，飲食控制和疾病認(rèn)知以及遵醫(yī)囑用藥、自我滿意度與病情認(rèn)知度等計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn);血糖控制優(yōu)等、良好、差等以及優(yōu)良率等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗(yàn);統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得P<0.05時(shí)，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的病情認(rèn)知度

觀察組患者的病情認(rèn)知度（92.17±3.40）分比常規(guī)組（77.93±2.79）分高，P<0.05;見表1：

2.2 比較兩組患者的血糖控制優(yōu)良率

觀察組患者的血糖控制優(yōu)等20例、良好8例、差等2例，優(yōu)良率93.33%;常規(guī)組患者的血糖控制優(yōu)等9例、良好13例、差等8例，優(yōu)良率73.33%;觀察組患者的血糖控制優(yōu)良率93.33%比常規(guī)組73.33%高，X2=4.3200，P=0.0377<0.05。

3 討論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，通?；颊咝枰K身用藥控制體內(nèi)血糖水平，發(fā)病久之會對患者的身體健康和生命造成威脅。由于糖尿病不能完全治愈，不僅會對患者身心造成影響，更容易導(dǎo)致患者家屬的心理負(fù)擔(dān)加重，且造成較大的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者也會因病程時(shí)間的延長而發(fā)生多種并發(fā)癥。近年臨床上治療糖尿病時(shí)，更加注重給患者提供合理的護(hù)理干預(yù)，注重患者用藥依從性的提高與維持，控制和降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

糖尿病患者長期住院治療的可行性低，通常是患者在醫(yī)院內(nèi)用藥將體內(nèi)血糖水平有效降低，便可允許患者出院在家中療養(yǎng)，但患者需要持續(xù)用藥維持血糖水平，故而常規(guī)的護(hù)理管理方案收效甚微。本次研究中觀察組患者接受以家庭為單位的護(hù)理管理，通過上述方法中的家庭糖尿病知識宣教、血糖監(jiān)測、用藥指導(dǎo)以及飲食規(guī)劃和運(yùn)動指導(dǎo)等方面內(nèi)容的干預(yù)，使患者及其家屬對糖尿病疾病知識和治療情況有著更深層的了解，提高了患者的飲食控制程度，能夠積極地遵醫(yī)囑用藥，持續(xù)提高和強(qiáng)化患者的自我滿意度，經(jīng)過3個(gè)月的干預(yù)后患者的血糖控制率高達(dá)93.33%，可見以家庭為單位的護(hù)理管理干預(yù)效果明顯，能夠?qū)颊叩牟∏榭刂朴兄e極作用。

以家庭為單位的護(hù)理模式是在住院期間或者家中，將患者自身的家庭資源充分運(yùn)用，持續(xù)提高患者和家屬對疾病的知曉度，不斷提高其積極性和配合度，確?；颊叩玫礁行У目祻?fù)訓(xùn)練，促使其病情和機(jī)體機(jī)能不斷改善、康復(fù)。魏瓊?cè)輀4]指出，以家庭為單位的護(hù)理模式實(shí)施時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的不同情況展開個(gè)體化培訓(xùn)和健康教育工作，注重患者和家屬的及時(shí)溝通。本次研究中的各項(xiàng)護(hù)理管理內(nèi)容實(shí)施前注重患者及其家庭狀況的調(diào)查，根據(jù)患者的病情和家庭狀況制定合理的護(hù)理內(nèi)容，以便第一時(shí)間處理患者的病情治療與控制中出現(xiàn)的穩(wěn)定;持續(xù)糾正患者的不良生活和飲食習(xí)慣，促使患者的生活習(xí)慣和飲食逐漸正常，保證其每天熱量和營養(yǎng)物質(zhì)的適當(dāng)攝入，提高患者的血糖水平控制度;可以更好的提高患者家屬的配合度，使家屬對患者的用藥和飲食以及運(yùn)動等方面情況有效監(jiān)督，確?；颊咦襻t(yī)囑用藥、健康飲食，并能促使患者在日常生活中積極運(yùn)動，更好的控制患者的體質(zhì)量，這對患者血糖水平的控制也有著積極作用。

綜上所述，社區(qū)中的糖尿病患者接受以家庭為單位的護(hù)理管理效果顯著，不僅能夠提高患者及其家屬的病情認(rèn)知度，亦可提高患者的遵醫(yī)囑用藥和病情控制程度，從而充分提高患者的血糖控制優(yōu)良率，具有極佳的臨床實(shí)際意義。

參考文獻(xiàn)

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