吳紅英

（東莞市康華醫(yī)院，廣東 東莞 523080）

研究方向：（1）新生兒院感控制方面；（2）自制水膠體輔料鼻貼預(yù)防NCPAP患兒鼻中隔壓傷的研究

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣主要應(yīng)用于患有呼吸衰竭以及肺透明膜病的新生兒中，這里的呼吸衰竭基本上是由呼吸窘迫綜合征、吸入綜合征、新生兒肺透明膜病以及肺炎等所引起，主要指的是在新生兒能夠自主呼吸的前提下，對(duì)新生兒進(jìn)行持續(xù)的正壓通氣[1]。近些年來(lái)，NCPAP在臨床上的應(yīng)用越發(fā)的廣泛，受到了越來(lái)越多醫(yī)學(xué)者的關(guān)注和重視，但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床探索和研究發(fā)現(xiàn)，NCPAP的應(yīng)用很容易會(huì)致使患者出現(xiàn)鼻部損傷，本次研究以此出發(fā)就新生兒經(jīng)NCPAP中水膠體敷料的具體應(yīng)用效果進(jìn)行研究和分析[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院收治的697例行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)患者開(kāi)展本次試驗(yàn)研究，納入時(shí)間為2017年8月～2019年8月，隨機(jī)選取其中348例患者作為參照組，另外349例作為研究組。其中參照組有男178例，女170例，平均年齡為（33.25±1.78）周；研究組有男179例，女170例，平均年齡為（33.98±1.54）周。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行評(píng)估，其組間差異性表現(xiàn)為（P＞0.05）不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

①對(duì)所有入院患者進(jìn)行綜合化和一致化的醫(yī)護(hù)工作，包括NCPAP，包括對(duì)患者做好保暖、防止出血、防止感染、營(yíng)養(yǎng)支持、氣道支持等工作，同時(shí)保證患者各個(gè)臟器如心、肺等血流灌注的正常性，維持患者機(jī)體內(nèi)部的水電解質(zhì)平衡等[3]。②參照組患者在NCPAP中給予純鼻塞固定法：在NCPAP開(kāi)始之前先對(duì)患者的鼻腔包括周?chē)つw進(jìn)行有效清潔，清潔用具為蘸有生理鹽水的棉簽；對(duì)患者鼻孔的大小進(jìn)行評(píng)估，選取型號(hào)適宜的鼻塞；將鼻塞置于患者鼻孔內(nèi)部，利用專用帽和防過(guò)敏膠帶將鼻塞固定好；根據(jù)患者的實(shí)際病情，在行NCPAP過(guò)程中對(duì)患者的鼻塞進(jìn)行放松，一般情況下為每隔2～3個(gè)小時(shí)放松一次；對(duì)患者鼻部進(jìn)行受壓按摩，按摩時(shí)間約為15～20分鐘，在按摩過(guò)程中以導(dǎo)管的形式為患者提供氧氣；在整個(gè)過(guò)程中需要密切關(guān)注患者的各項(xiàng)指標(biāo)，當(dāng)血氧飽和度減少低于90%及更多時(shí)，需對(duì)患者進(jìn)行再次鼻塞固定[4]。③研究組患者則在NCPAP中在進(jìn)行水膠體敷料敷貼以后再給予鼻塞固定法：清潔工作同參照組，將床頭升高20～30°，對(duì)患者鼻孔兩側(cè)的大小和間距進(jìn)行測(cè)量，將水膠體敷料剪成略小于測(cè)量值的鼻子形狀；將裁剪好的水膠體敷料進(jìn)行敷貼后再給予鼻塞固定；密切觀察患者的實(shí)際情況，未污染時(shí)可每隔3天更換一次敷料，污染則需要立即更換[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的整體依從性進(jìn)行評(píng)估，具體分為4個(gè)等級(jí)，分別為優(yōu)、良、中和差，其中優(yōu)的判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者在整體治療中始終積極配合，未出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)等不良現(xiàn)象；良的判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者在整體治療中能夠基本配合，出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)等不良現(xiàn)象每天低于3次，且每次時(shí)間不超過(guò)1 min；中的判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者在整體治療中不甚配合，出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)等不良現(xiàn)象每天低于5次，且每次時(shí)間超過(guò)2 min；差的判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者在整體治療中不配合，出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)等不良現(xiàn)象每天多于5次，且每次時(shí)間超過(guò)2 min，患者整體依從性優(yōu)良度=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×%[6]。對(duì)兩組患者的鼻部皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估，具體分為鼻周壓瘡、鼻中隔偏曲以及鼻周紅腫，患者鼻部皮膚并發(fā)癥發(fā)生率=（鼻周壓瘡例數(shù)+鼻中隔偏曲例數(shù)+鼻周紅腫例數(shù)）/總例數(shù)×%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 18.0軟件分析處理數(shù)據(jù)結(jié)果，應(yīng)用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)%代表，當(dāng)組間差異性表現(xiàn)為（P＜0.05）時(shí)表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者整體依從性

研究組患者的整體依從性優(yōu)良度高于參照組且組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者整體依從性對(duì)比

2.2 比較兩組患者鼻部皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者的鼻部皮膚并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組且組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者鼻部皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3 討 論

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)在臨床應(yīng)用中效果顯著，其中氣道的密閉性和NCPAP壓力對(duì)于其功能的充分發(fā)揮具有重要的意義。在傳統(tǒng)的NCPAP臨床工作中，常用的方式為單一鼻塞固定方式，該方式固定困難且容易對(duì)患者鼻部的皮膚造成損傷，不利于促進(jìn)患者恢復(fù)健康，因此，尋找更安全、更牢靠的固定方式一直是眾多醫(yī)學(xué)者探索的目標(biāo)[7]。

綜上所述，在新生兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)中應(yīng)用水膠體敷料能有效提升患者的整體依從性，能顯著降低患者鼻部皮膚并發(fā)癥的發(fā)生，更具安全性，存在推廣價(jià)值。