熊曉萱

（惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

出生體重大于1000 g小于1500 g的嬰兒，稱(chēng)為極低出生體重兒。新生兒在胎兒時(shí)期，由于母親營(yíng)養(yǎng)不良或疾病因素導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩或早產(chǎn)，另外，孕婦的身高、體重、年齡、胎盤(pán)重量、孕次、產(chǎn)次等多種因素。孕婦的健康、營(yíng)養(yǎng)、用藥狀況、生活環(huán)境、喜好行為等等也是影響的內(nèi)外在因素，例如偏食、感染病毒、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)等等，都有可能致使新生兒在出生時(shí)體重過(guò)低，此等新生兒皮下脂肪相對(duì)較少，保溫能力差，呼吸與代謝機(jī)能相對(duì)較弱，極易出現(xiàn)感染[1]。其死亡率遠(yuǎn)高于正常新生兒，同時(shí)智力將會(huì)受到一定影響[2]。為提升此類(lèi)新生兒預(yù)后，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理服務(wù)具有一定意義，本研究主要針對(duì)皮膚接觸護(hù)理對(duì)極低出生體重兒預(yù)后的影響進(jìn)行分析與探究，匯報(bào)入下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選在我院出生的120例極低出生體重兒作為本次研究對(duì)象，患兒入選時(shí)間為2017年3月～2019年3月。按照單雙號(hào)分組方式，將患兒分成兩組，及研究組、參照組，各60例。其中，研究組男性患兒29例，女性患兒21例，胎齡分布于31～34周，平均胎齡（32.65±1.03）周，體重分布于1270～1470 kg，平均體重為（1310.36±50.64）kg，參照組男性患兒28例，女性患兒22例，胎齡分布于30～34周，平均胎齡（32.85±1.07）周，體重分布于1280～1460 kg，平均體重（1365±48.96）kg。比較研究組與參照組患兒各項(xiàng)基線(xiàn)信息，其差異呈P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行其他比較。

1.2 護(hù)理方法

參照組給予嚴(yán)密觀測(cè)新生兒心率、脈搏、呼吸等生命體征，對(duì)體溫實(shí)施監(jiān)測(cè)、保證新生兒體位舒適性，觀察大小便狀態(tài)等常規(guī)護(hù)理與保健指導(dǎo)，研究組新生兒在參照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施皮膚接觸護(hù)理，主要表現(xiàn)為：護(hù)理人員指導(dǎo)父親或母親配合完成，新生兒保持全裸狀態(tài)，用毛巾將新生兒背部與四肢加以掩蓋，期間新生兒可使用紙尿褲，俯臥于父親或母親胸口，將新生兒頭部抬高至30度左右，父親或母親不斷撫摸新生兒，并與其說(shuō)話(huà)，說(shuō)話(huà)聲音要柔和，不停呼喚新生兒，或當(dāng)新生兒俯于父親或母親胸口時(shí)，為其播放柔美音樂(lè)，父親或母親亦可為其唱歌，每天2次，每次2小時(shí)左右，在此過(guò)程中，要保證室內(nèi)溫度的適中性，一般維持在24-26攝氏度，護(hù)理至新生兒胎齡達(dá)到40周后方可出院，出院前，護(hù)理人員告知父親或母親，在家同樣要實(shí)施皮膚接觸護(hù)理，對(duì)新生兒每天全身?yè)崦槐椋瑸樾律鷥好刻爝M(jìn)行2次嬰兒體操，多與新生兒語(yǔ)言交流，并每天聽(tīng)柔聲音樂(lè)半小時(shí)，隨著嬰兒不斷發(fā)育，可利用游戲、玩具或語(yǔ)言等方式提升其認(rèn)知、行為、運(yùn)動(dòng)與社交能力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較研究組與參照組新生兒自行吸吮開(kāi)始時(shí)間、平均吸氧時(shí)間與平均住溫箱時(shí)間；同時(shí)進(jìn)行1年隨訪，利用Gesell發(fā)育診斷量比較兩組新生兒一周歲時(shí)發(fā)育情況，包括：大運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、個(gè)人社交、適應(yīng)性，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明發(fā)育越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件包處理，并確保準(zhǔn)確無(wú)誤。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示實(shí)驗(yàn)樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料組間對(duì)比方法采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 自行吸吮開(kāi)始時(shí)間、平均吸氧時(shí)間與平均住溫箱時(shí)間

研究組新生兒自行吸吮開(kāi)始時(shí)間、平均吸氧時(shí)間與平均住溫箱時(shí)間分別為7.04±2.59（天）、7.48±3.98（天）、19.63±2.52（天），均顯著低于參照組8.93±2.13（天）、11.98±5.96（天）、23.25±3.62（天），差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，詳情見(jiàn)表1。

表1 組間新生兒比較自行吸吮開(kāi)始時(shí)間、平均吸氧時(shí)間與平均住溫箱時(shí)間（±s）

表1 組間新生兒比較自行吸吮開(kāi)始時(shí)間、平均吸氧時(shí)間與平均住溫箱時(shí)間（±s）

平均住溫箱時(shí)間（天）研究組 60 7.04±2.59 7.48±3.98 19.63±2.52參照組 60 8.93±2.13 11.98±5.96 23.25±3.62 t組別 n 自行吸吮開(kāi)始時(shí)間（天）平均吸氧時(shí)間（天）4.356 4.863 6.357 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 一周歲時(shí)發(fā)育情況

研究組新生兒發(fā)育情況評(píng)分均顯著高于參照組，其差異呈P＜0.05，說(shuō)明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)由表2呈現(xiàn)。

表2 研究組與參照組新生兒一周歲時(shí)發(fā)育情況（±s）

表2 研究組與參照組新生兒一周歲時(shí)發(fā)育情況（±s）

組別 n 大運(yùn)動(dòng) 精神運(yùn)動(dòng) 語(yǔ)言 個(gè)人社交 適應(yīng)性研究組 60 98.93±5.13 104.67±9.73 101.83±8.23 102.13±7.51 109.36±7.42參照組 60 93.64±4.62 97.30±8.53 95.21±6.31 98.65±6.07 102.32±7.12 t 5.593 4.411 4.944 2.791 5.272 P值 0.000 0.000 0.000 0.003 0.000

3 討 論

皮膚接觸護(hù)理又稱(chēng)袋鼠式護(hù)理，此種護(hù)理模式主要針對(duì)早期新生兒，有研究表明，極低出生體重兒運(yùn)用此種護(hù)理方式效果顯著[3]。通過(guò)親子皮膚接觸，有效刺激新生兒觸覺(jué)功能，進(jìn)而降低其周期性呼吸與呼吸暫停時(shí)間發(fā)生率，能夠使新生兒早日離開(kāi)溫箱，減少其住院時(shí)間，與此同時(shí)，對(duì)新生兒神經(jīng)發(fā)育與認(rèn)知行為發(fā)育具有一定作用。還有研究[4]表示，對(duì)極低出生體重兒實(shí)施皮膚接觸護(hù)理還可有效穩(wěn)定新生兒呼吸、心率，同時(shí)減少吸氧時(shí)間，生命體征將得以穩(wěn)定，并增進(jìn)親子感情，促進(jìn)腦部發(fā)育，減少腦損傷形成。新生兒腦部發(fā)育未一生中最重要階段，此時(shí)，新生兒腦部神經(jīng)與系統(tǒng)還未發(fā)育完全，極易受到周?chē)h(huán)境影響，具有超強(qiáng)的適應(yīng)性與重組能力[5]，可有效獲得某種知識(shí)與行為經(jīng)驗(yàn)。對(duì)其進(jìn)行早期皮膚護(hù)理干預(yù)，可有效提供新生兒良性刺激，使其大腦充分受到開(kāi)發(fā)，受損腦部得以修復(fù)，降低傷殘率。

本研究結(jié)果顯示：使用皮膚接觸護(hù)理的研究組新生兒自行吸吮開(kāi)始時(shí)間、平均吸氧時(shí)間與平均住溫箱時(shí)間均顯著低于常規(guī)護(hù)理的參照組，而一周歲時(shí)發(fā)育情況顯著優(yōu)于參照組，差異均為P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述：對(duì)極低出生體重兒實(shí)施皮膚接觸護(hù)理可有效提升其生存質(zhì)量，增進(jìn)親子感情，對(duì)其預(yù)后具有較好的良性影響，值得臨床推廣與應(yīng)用。