栗洪印

【摘要】目的：比較早發(fā)冠心?。≒CAD）急性心肌梗死（AMI）患者采取瑞舒伐他汀和阿托伐他汀治療的，臨床療效。方法：將2015年4月至2018年4月入我院進(jìn)行治療的PCAD合并AMI患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。兩組均接受相同的基礎(chǔ)治療，之后對(duì)照組加用阿托伐他汀治療，觀察組加用瑞舒伐他汀治療。對(duì)兩組患者治療后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，檢測(cè)治療前與治療后心功能指標(biāo)、血清炎性因子，并對(duì)比。結(jié)果：兩組患者近期總有效率比較差異不顯著（P>0.05）;心功能方面，兩組患者治療前LVEF、FMD比較差異不顯著（P>0.05），治療后兩組比較差異不顯著（P>0.05）;血清炎性因子方面，兩組患者治療前hs-CRP、IL-18差異不顯著（P>0.05），但治療后觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于PCAD合并AMI患者，采取瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療，均可取得相當(dāng)?shù)慕诏熜?，在改善心功能上作用相?dāng)，但瑞舒伐他汀可更好地改善患者的炎性因子，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早發(fā)冠心病;急性心肌梗死;瑞舒伐他汀;阿托伐他汀;心功能;炎性因子

近幾年我國(guó)居民生活水平提高，平均壽命增加，老齡化加劇，導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生率有所升高，對(duì)國(guó)民身心健康、生活質(zhì)量均造成不利影響。早發(fā)冠心?。≒CAD）容易合并急性心肌梗死（AM/），治療難度更大。他汀類藥物在調(diào)節(jié)血脂水平，穩(wěn)定斑塊，以及減少血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)上有不錯(cuò)的價(jià)值，但不同的他汀類藥物，療效有差異，且結(jié)局也有所不同。為了進(jìn)一步比較瑞舒伐他汀和阿托伐他汀治療PCAD合并AMI的近期療效，我院就收治的80例患者實(shí)施了如下研究與報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年4月至2018年4月入我院進(jìn)行治療的PCAD合并AMI患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組：男23例、女17例.年齡39-70歲，均值（56.5±3.8）歲。觀察組：男25例、女15例;年齡37-72歲，均值（56.3±3.7）歲。兩組患者在前述資料上比較無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查滿足冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)吲，均合并AMI，心電圖檢查有S-T段改變;②有面色蒼白、胸痛、呼吸困難等癥狀;⑧愿意配合研究④非過(guò)敏體質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重肝腎等臟器病變;②精神異?；蛞庾R(shí)障礙;③本研究藥物過(guò)敏癥;④惡性腫瘤。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者均接受相同的基礎(chǔ)治療，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、低分子肝素等藥物。對(duì)照組加用阿托伐他汀治療，選擇輝瑞制藥有限公司的阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408），每天1次，每次20mg，口服。觀察組則加用瑞舒伐他汀治療，選擇浙江京新藥業(yè)股份有限公司的瑞舒伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080482），每天1次，每次10mg，口服。兩組患者均治療半年后評(píng)價(jià)療效。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，檢測(cè)治療前與治療后心功能指標(biāo)、血清炎性因子，并對(duì)比。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：治療后臨床癥狀完全或基本消失，心電圖復(fù)查可見(jiàn)T波恢復(fù)正常;②有效：治療后癥狀有所改善，心電圖復(fù)查可見(jiàn)T段改善≥50%;⑧無(wú)效：未能滿足前述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率一顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS22.0處理，（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，實(shí)施x2檢，x±s表示計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組近期療效

兩組患者近期總有效率比較差異不顯著（P>0.05）。數(shù)據(jù)見(jiàn)表l。

2.2對(duì)比兩組治療前后心功能指標(biāo)

心功能方面，兩組患者治療前左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血管內(nèi)皮舒張功能（FMD）比較差異不顯著（P>0.05），治療后兩組比較差異不顯著（P>0.05）。數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3對(duì)比兩組治療前后炎性因子

血清炎性因子方面，兩組患者治療前血清超敏c反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-18（IL-18）差異不顯著（P>0.05），但治療后觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。3討論

我國(guó)老齡化加劇，老年人口增多，導(dǎo)致各類慢性病發(fā)生率居高不下。冠心病發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其中早發(fā)冠心病發(fā)生心肌梗死的幾率較高，若未能及時(shí)診斷與治療，極易導(dǎo)致患者死亡。對(duì)于PCAD合并AMI患者，選擇合適的藥物治療，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，糾正生活習(xí)慣，對(duì)于降低心血管事件有著積極的意義。他汀類藥物在PCAD合并AMI中有不錯(cuò)的應(yīng)用價(jià)值，但不同的藥物效果、安全性等存在差異，成為研究熱點(diǎn)。 在本次研究中主要對(duì)瑞舒伐他汀與阿托伐他汀進(jìn)行比較研究，均應(yīng)用在PCAD合并AMI患者中，結(jié)果顯示兩種藥物治療在近期療效上無(wú)顯著差異（P>0.05），同時(shí)在改善心功能上也無(wú)明顯差異（P>0.05），但瑞舒伐他汀在改善血清炎性因子上明顯優(yōu)于阿托伐他?。≒<0.05）。同類研究中也有相似效果，且一些研究對(duì)血脂指標(biāo)進(jìn)行了比較，顯示瑞舒伐他汀在改善總膽固醇（Tc）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）上要明顯優(yōu)于阿托伐他汀，即可更好地改善血脂指標(biāo)。阿托伐他汀能直接作用細(xì)胞膜、細(xì)胞核，改善機(jī)體微循環(huán)。瑞舒伐他汀可緩解機(jī)體炎性反應(yīng)，抑制血小板聚集，促進(jìn)血管暢通，達(dá)到抗血栓的作用。瑞舒伐他汀治療在改善血脂方面效果更好，原因可能在于該藥物作為選擇性HMG—CoA還原酶抑制劑，可作用在肝臟，有效降低膽固醇靶向轉(zhuǎn)運(yùn)，從而實(shí)現(xiàn)控制血脂的目的。瑞舒伐他汀還可促進(jìn)肝細(xì)胞表面LDL受體數(shù)目加快LDL攝取，促進(jìn)其分解代謝，且抑制作用為可逆性反應(yīng)，但目前多應(yīng)用在無(wú)心臟病的患者中。 綜上所述，對(duì)于PCAD合并AMI患者，采取瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療，均可取得相當(dāng)?shù)慕诏熜?，在改善心功能上作用相?dāng)，但瑞舒伐他汀可更好地改善患者的炎性因子，值得應(yīng)用。