急診心肺復(fù)蘇患者應(yīng)用不同通氣方案對(duì)搶救成功率及血?dú)夥治龅挠绊?/h1>
2019-04-25 10:45:04王宏兵
健康大視野 2019年6期 關(guān)鍵詞：氣管插管
王宏兵
【摘 要】目的：探討急診心肺復(fù)蘇患者應(yīng)用不同通氣方案對(duì)搶救成功率及血?dú)夥治龅挠绊?。方法：?016年1月至2018年3月收治的84例急診行心肺復(fù)蘇患者根據(jù)氣管插管方案不同分組，A組行常規(guī)氣管插管，B組給予面罩氣管囊口咽通氣管+氣管插管，對(duì)兩組搶救成功率、血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行觀察。結(jié)果：B組搶救成功率為69.05%，明顯高于A組45.24%（P<0.05）；復(fù)蘇1h時(shí)，兩組PaCO2、PaO2水平無(wú)明顯差異（P>0.05），復(fù)蘇3h時(shí)，B組血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于A組（P<0.05）。結(jié)論：急診心肺復(fù)蘇患者應(yīng)用面罩氣管囊口咽通氣管+氣管插管可提高搶救成功率，也能改善患者血?dú)夥治鰻顟B(tài)，值得推廣。
【關(guān)鍵詞】急診心肺復(fù)蘇；氣管插管；面罩通氣；血?dú)夥治鲋笜?biāo)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06--02
心肺復(fù)蘇是臨床常見(jiàn)急救措施，建立人工氣道及有效通氣是心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟，也是提高搶救成功率的重要環(huán)節(jié)。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[1]，急診心肺復(fù)蘇應(yīng)當(dāng)從ABC逐漸向CAB轉(zhuǎn)變，著重強(qiáng)調(diào)循環(huán)復(fù)蘇的重要性。開(kāi)放氣道是急診心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，目前常見(jiàn)開(kāi)放氣道方式包括氣管插管和面罩氣管囊口咽通氣管，為探討兩種不同通氣方案對(duì)急診心肺復(fù)蘇患者搶救成功率及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響，現(xiàn)對(duì)我院收治84例患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將2016年1月至2018年3月收治的84例急診行心肺復(fù)蘇患者根據(jù)氣管插管方案不同分為A、B兩組，每組42例。A組：男25例，女17例；年齡28～67歲，平均年齡（47.53±5.71）歲；疾病類(lèi)型：心肌梗死13例，肺心病18例，急性中毒5例，意外事故6例；B組：男23例，女19例；年齡28～69歲，平均年齡（47.59±5.82）歲；疾病類(lèi)型：心肌梗死11例，肺心病16例，急性中毒4例，意外事故11例。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)氣管插管：急診室接收患者后，立即進(jìn)行氣管插管，幫助患者恢復(fù)呼吸，并實(shí)施胸外按壓，恢復(fù)患者心跳。
觀察組患者給予面罩氣管囊口咽通氣管+氣管插管：急診室醫(yī)護(hù)人員迅速對(duì)患者實(shí)施搶救，首先清除患者口腔、鼻腔、上氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，抬起患者頭部，保持頸部后仰，托起下頜，將口鼻面罩與氣囊連接后，醫(yī)務(wù)人員用拇指、食指、中指壓住面罩，將面罩緊扣在患者口鼻部，與高流量中心供氧連接，10L/min，每分鐘捏氣囊16～20次。待患者胸廓起伏處于良好通氣狀態(tài)，心搏恢復(fù)穩(wěn)定30s后，由具備豐富搶救經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生按照與對(duì)照組相同的方法實(shí)施氣管插管。
1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者搶救成功率，并測(cè)定復(fù)蘇1h、3h時(shí)患者PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）及PaO2（血氧分壓）水平。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究計(jì)數(shù)、計(jì)量資料由SPSS24.0軟件處理，采用和t檢驗(yàn)，（%）和（）表示，異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。
2 結(jié)果
2.1 搶救成功率 A組搶救成功率為45.24%（19/42），與B組搶救成功率69.05%（29/42）對(duì)比明顯更低（P<0.05）。
2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo) A組、B組復(fù)蘇1h時(shí)PaCO2和PaO2水平對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），復(fù)蘇3h時(shí)，B組PaCO2水平明顯低于A組，PaO2水平明顯高于A組（P<0.05），見(jiàn)表1。
3 討論
心肺復(fù)蘇是搶救危急重癥患者的急救措施，其復(fù)蘇成敗與患者搶救成功率密切相關(guān)。心肺復(fù)蘇目的在于幫助患者恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能，保護(hù)患者腦和心臟等重要臟器。心臟停搏會(huì)嚴(yán)重影響患者血液循環(huán)，引起腦死亡。而心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵環(huán)節(jié)則是開(kāi)放氣道、保持呼吸道通暢、為機(jī)體重要器官提供氧氣。
氣管插管是臨床常見(jiàn)人工通氣方法[2]，該通氣方案可快速建立有效通氣機(jī)制，使患者無(wú)氧或低氧血液向有氧血液轉(zhuǎn)變，維持其心、肺、大腦等重要臟器功能。氣管插管作為臨床麻醉和心肺復(fù)蘇中開(kāi)放氣道的常用方法，既能控制患者呼吸，又可避免患者出現(xiàn)誤吸和胃脹氣等不良情況，但由于該急救措施對(duì)操作技術(shù)要求高，存在0.5%～3.5%失敗率。另外，氣管插管作為侵入性操作，會(huì)不同程度損傷患者咽喉、口腔，且肺部長(zhǎng)時(shí)間通氣會(huì)影響胸外心臟按壓，同時(shí)還可能出現(xiàn)誤插食管或支氣管現(xiàn)象。面罩氣囊口咽通氣管-氣管插管相較常規(guī)氣管插管，其操作更方便，設(shè)備簡(jiǎn)單，且對(duì)醫(yī)護(hù)人員操作技術(shù)要求不高，醫(yī)護(hù)人員易掌握。與對(duì)口人工呼吸給氧量對(duì)比，面罩氣囊口咽通氣管-氣管插管給患者提供了更高氧濃度，可顯著改善其缺氧狀態(tài)，糾正代謝性及呼吸性酸中毒。由于口咽通氣管結(jié)構(gòu)呈弧形，通氣管上部設(shè)有大于該管外徑的翼緣，且通氣管位于患者唇齒間，因此可使氣管下口處于咽喉合適位置，提高通氣有效性。面罩加壓去氮給氧能夠?yàn)榛颊咛峁└哐躏柡投?，從而可避免插管時(shí)暫停通氣引起的重要臟器缺氧情況。本研究結(jié)果提示，B組搶救成功率顯著高于A組，提示面罩氣囊口咽通氣管-氣管插管在急診心肺復(fù)蘇中搶救成功率更高。原因是面罩氣囊口咽通氣管-氣管插管位患者提供了一個(gè)有效氣流通道，并為其提供高濃度癢，從而維持了氣流通道的通暢性和穩(wěn)定性，提高搶救成功率。
PaO2是評(píng)價(jià)患者吸入氣體氧分壓及外呼吸功能狀態(tài)的指標(biāo)，PaCO2則是衡量肺泡通氣情況及反映酸堿平衡中呼吸因素的指標(biāo)[3]。PaO2水平越低，患者缺氧情況越嚴(yán)重，PaCO2水平上升，則會(huì)引起呼吸性酸中毒。本研究結(jié)果提示，復(fù)蘇1h時(shí)兩組PaCO2及PaO2水平對(duì)比無(wú)明顯差異，復(fù)蘇3h時(shí)，B組血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善較A組明顯，提示面罩氣囊口咽通氣管-氣管插管可顯著改善患者血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)心肺復(fù)蘇。
綜上所述，面罩氣囊口咽通氣管-氣管插管可提高急診心肺復(fù)蘇搶救成功率，且能改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
不同通氣方式對(duì)急診心肺復(fù)蘇患者治療效果的影響分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2017， 20（2）：130-132.
丁勁， 赫為， 鄔兆國(guó). 不同通氣方式在早期心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用效果觀察[J]. 西部醫(yī)學(xué)， 2014， 26（3）：345-346.
魯基永， 米忠友. 面罩通氣聯(lián)合氣管插管急診搶救老年呼吸心搏驟?；颊叩男Ч^察[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2016， 22（14）：2872-2873.
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【關(guān)鍵詞】急診心肺復(fù)蘇；氣管插管；面罩通氣；血?dú)夥治鲋笜?biāo)
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1.2 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)氣管插管：急診室接收患者后，立即進(jìn)行氣管插管，幫助患者恢復(fù)呼吸，并實(shí)施胸外按壓，恢復(fù)患者心跳。
觀察組患者給予面罩氣管囊口咽通氣管+氣管插管：急診室醫(yī)護(hù)人員迅速對(duì)患者實(shí)施搶救，首先清除患者口腔、鼻腔、上氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，抬起患者頭部，保持頸部后仰，托起下頜，將口鼻面罩與氣囊連接后，醫(yī)務(wù)人員用拇指、食指、中指壓住面罩，將面罩緊扣在患者口鼻部，與高流量中心供氧連接，10L/min，每分鐘捏氣囊16～20次。待患者胸廓起伏處于良好通氣狀態(tài)，心搏恢復(fù)穩(wěn)定30s后，由具備豐富搶救經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生按照與對(duì)照組相同的方法實(shí)施氣管插管。
1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者搶救成功率，并測(cè)定復(fù)蘇1h、3h時(shí)患者PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）及PaO2（血氧分壓）水平。
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2 結(jié)果
2.1 搶救成功率 A組搶救成功率為45.24%（19/42），與B組搶救成功率69.05%（29/42）對(duì)比明顯更低（P<0.05）。
2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo) A組、B組復(fù)蘇1h時(shí)PaCO2和PaO2水平對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），復(fù)蘇3h時(shí)，B組PaCO2水平明顯低于A組，PaO2水平明顯高于A組（P<0.05），見(jiàn)表1。
3 討論
心肺復(fù)蘇是搶救危急重癥患者的急救措施，其復(fù)蘇成敗與患者搶救成功率密切相關(guān)。心肺復(fù)蘇目的在于幫助患者恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能，保護(hù)患者腦和心臟等重要臟器。心臟停搏會(huì)嚴(yán)重影響患者血液循環(huán)，引起腦死亡。而心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵環(huán)節(jié)則是開(kāi)放氣道、保持呼吸道通暢、為機(jī)體重要器官提供氧氣。
氣管插管是臨床常見(jiàn)人工通氣方法[2]，該通氣方案可快速建立有效通氣機(jī)制，使患者無(wú)氧或低氧血液向有氧血液轉(zhuǎn)變，維持其心、肺、大腦等重要臟器功能。氣管插管作為臨床麻醉和心肺復(fù)蘇中開(kāi)放氣道的常用方法，既能控制患者呼吸，又可避免患者出現(xiàn)誤吸和胃脹氣等不良情況，但由于該急救措施對(duì)操作技術(shù)要求高，存在0.5%～3.5%失敗率。另外，氣管插管作為侵入性操作，會(huì)不同程度損傷患者咽喉、口腔，且肺部長(zhǎng)時(shí)間通氣會(huì)影響胸外心臟按壓，同時(shí)還可能出現(xiàn)誤插食管或支氣管現(xiàn)象。面罩氣囊口咽通氣管-氣管插管相較常規(guī)氣管插管，其操作更方便，設(shè)備簡(jiǎn)單，且對(duì)醫(yī)護(hù)人員操作技術(shù)要求不高，醫(yī)護(hù)人員易掌握。與對(duì)口人工呼吸給氧量對(duì)比，面罩氣囊口咽通氣管-氣管插管給患者提供了更高氧濃度，可顯著改善其缺氧狀態(tài)，糾正代謝性及呼吸性酸中毒。由于口咽通氣管結(jié)構(gòu)呈弧形，通氣管上部設(shè)有大于該管外徑的翼緣，且通氣管位于患者唇齒間，因此可使氣管下口處于咽喉合適位置，提高通氣有效性。面罩加壓去氮給氧能夠?yàn)榛颊咛峁└哐躏柡投?，從而可避免插管時(shí)暫停通氣引起的重要臟器缺氧情況。本研究結(jié)果提示，B組搶救成功率顯著高于A組，提示面罩氣囊口咽通氣管-氣管插管在急診心肺復(fù)蘇中搶救成功率更高。原因是面罩氣囊口咽通氣管-氣管插管位患者提供了一個(gè)有效氣流通道，并為其提供高濃度癢，從而維持了氣流通道的通暢性和穩(wěn)定性，提高搶救成功率。
PaO2是評(píng)價(jià)患者吸入氣體氧分壓及外呼吸功能狀態(tài)的指標(biāo)，PaCO2則是衡量肺泡通氣情況及反映酸堿平衡中呼吸因素的指標(biāo)[3]。PaO2水平越低，患者缺氧情況越嚴(yán)重，PaCO2水平上升，則會(huì)引起呼吸性酸中毒。本研究結(jié)果提示，復(fù)蘇1h時(shí)兩組PaCO2及PaO2水平對(duì)比無(wú)明顯差異，復(fù)蘇3h時(shí)，B組血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善較A組明顯，提示面罩氣囊口咽通氣管-氣管插管可顯著改善患者血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)心肺復(fù)蘇。
綜上所述，面罩氣囊口咽通氣管-氣管插管可提高急診心肺復(fù)蘇搶救成功率，且能改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
不同通氣方式對(duì)急診心肺復(fù)蘇患者治療效果的影響分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2017， 20（2）：130-132.
丁勁， 赫為， 鄔兆國(guó). 不同通氣方式在早期心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用效果觀察[J]. 西部醫(yī)學(xué)， 2014， 26（3）：345-346.
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