王雯英

【摘 要】 目的：提高用藥安全性，建立藥物不良反應護理應急流程。方法：醫(yī)務部委托藥劑科聯(lián)合護理部，建立藥物不良反應護理應急流程。結果：經(jīng)過4年的實踐，使臨床護士能迅速地發(fā)現(xiàn)、報告和降低因藥物不良反應給患者造成的危害，提高用藥安全。結論：建立合理、可行的藥物不良反應護理應急流程，不斷提高藥品監(jiān)管和報告水平，從而保障患者臨床用藥的安全性。

【關鍵詞】 藥物不良反應；監(jiān)測護理；應急流程；實施做法；體會

【中圖分類號】

R197.3 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-172-02

前言

藥物不良反應（ADR）是指在預防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能的過程中，人們接受正常劑量的藥物時出現(xiàn)的任何有害的與用藥目的無關的反應。2003年，我院建立了ADR監(jiān)測護理流程，經(jīng)過4年臨床實踐，提高了臨床護士對ADR的認識和對出現(xiàn)ADR的觀察、應急搶救與處理能力，確保了患者用藥的安全性。

1 方法

1.1 建立ADR監(jiān)測護理應急流程（見圖1）

圖1

1.2 ADR組織形式

藥劑科為調(diào)度中心，開設1條固定專用電話，接收來自臨床科室的ADR報告，并設立1名藥師負責，對各科室上報的ADR整理后上報到朝陽區(qū)藥品監(jiān)督管理局及北京市藥品不良監(jiān)測中心。同時，各科室護理單元設立1名ADR藥品監(jiān)督管理員，由臨床護士承擔；藥師每周到科室檢查報表；每月由藥劑科對科室報告情況進行評價；每年由藥劑科主任對藥品監(jiān)督管理員、護士長進行講課及考核培訓，并在年初由藥劑科對全院ADR監(jiān)測工作進行總結和表彰。

1.3 ADR上報方式與信息反饋

當發(fā)生ADR時，值班護士立即報告值班醫(yī)生、護士長、藥品監(jiān)督管理員，再報告藥劑科，即三報告制度（見圖1）；由藥品監(jiān)督管理員或護士長負責填寫ADR報告表，藥劑科接到報告后于24h內(nèi)到達科室，了解ADR的發(fā)生情況，協(xié)助科室進行相關藥物排查、追蹤，同時補充登記ADR登記報表的內(nèi)容。反饋報表的問題：填寫空缺，如：患者體重、懷疑藥品的用法、用量以及原患疾病等；記錄不準確，如：報表要求發(fā)生不良反應時間應精確到用藥當時或用藥后的具體時刻；隨后由護士長負責，及時在交班會上向全科室進行通報，以使其他醫(yī)務人員注意相同用藥反應及填寫報表的注意事項。

1.4 ADR報告注意事項

ADR上報原則是一切藥品不良反應均要報告，做到可疑就報；對長期應用的藥品應報告嚴重的、罕見的、未出現(xiàn)過的不良反應，對已知的、較輕的不良反應不必報告，如：三環(huán)類抗抑郁藥引起的口干，地高辛所致的惡心等；對新藥品則要求報告任何不良反應，即使該效應十分輕微也應報告?；颊甙l(fā)生ADR，護士首先停用一切藥物，根據(jù)反應情況積極配合救治患者；同時，在完成“三報告”后，要嚴密觀察患者的后續(xù)反應，并告知患者，保證患者今后的用藥安全。

1.5 處理ADR的總原則

總原則是減量停藥，去除病因，延緩吸收，加強排泄，支持治療，對癥處理。填寫“藥物不良反應報告”一式兩份，1份上交護理部。護士一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn) ADR，減慢輸液速度，立即報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑減量或停止給藥，注意生命體征變化，加強病情觀察，給予對癥處理或就地搶救、吸氧、皮下注射腎上腺素、靜脈給予地塞米松等。

2 效果

2.1 ADR監(jiān)測網(wǎng)（包括納入監(jiān)測網(wǎng)的部門和承擔監(jiān)測任務的監(jiān)測員）數(shù)量逐年增加（見表1）

2.2 我院填報ADR報表數(shù)量和合格率逐年上升（見表2）

在開始建立監(jiān)測網(wǎng)時，由于填報報表空缺、信息缺失，使報表填寫合格的數(shù)量少，合格率僅為52.91%。經(jīng)過4年監(jiān)測ADR的培訓，填寫報表數(shù)量、合格數(shù)量大幅增加，填寫合格率達94.35%。我院連續(xù)4年獲北京市藥品不良反應監(jiān)測先進單位。

3 體會

3.1 重視ADR工作，提高監(jiān)測質(zhì)量

醫(yī)務人員要認識到監(jiān)測ADR是每名醫(yī)務工作者的責任，是安全用藥的重要保證。國家藥物不良反應監(jiān)測中心提供的數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院上報的藥物不良反應例數(shù)占報告總量的99%，而在現(xiàn)階段，藥物不良反應監(jiān)測工作還未引起醫(yī)院有關部門的充分重視。我院監(jiān)測網(wǎng)始建于2003年初，由于醫(yī)院領導充分認識到監(jiān)測ADR的重要性，支持監(jiān)測網(wǎng)的全面開展。2006年，監(jiān)測網(wǎng)已由病房的30個擴展到41個，由3個門診擴展到22個，監(jiān)測員由33名發(fā)展到63名。臨床護士對ADR監(jiān)測報告的認識不足，將會導致臨床護士在工作中疏于觀察，不能及時發(fā)現(xiàn)ADR，而影響ADR監(jiān)測報告的質(zhì)量，易使患者受到藥源性疾病的危害。因此，護理部與藥劑科聯(lián)合舉辦學習班，引導護士正確認識，準確填寫ADR報表。通過對科室的報表信息缺失個案的分析、反饋，提高報表的完整性、有效性，使護士關注用藥的全過程，及時發(fā)現(xiàn)和減少ADR的危害。

3.2 建立ADR應急流程，突出以護理為主的特點

準確、及時發(fā)現(xiàn)ADR，不僅鍛煉了臨床護士的應急處理能力，及時糾正藥物不良反應的臨床擴展，減低對患者的損害，還可以指導臨床用藥的觀察甚至指導用藥。如：我院神經(jīng)內(nèi)科4名患者陸續(xù)出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)反應，該科護士迅速做出發(fā)生ADR的判斷，立即中斷輸液，通知醫(yī)生。通過排查用藥，確定為某廠生產(chǎn)血栓通注射液引起的輸液反應。藥劑科迅速上報藥品監(jiān)督管理局，從而保證了患者的用藥安全。ADR報告護理應急流程，提高了臨床護士面對突發(fā)事件的應變能力，使正確的、有效的護理行為能更好地發(fā)揮藥物療效，減少ADR的發(fā)生或減輕ADR的程度。

幾年來，ADR監(jiān)測工作雖在不斷發(fā)展和進步，但根據(jù)ADR工作的內(nèi)容和要求，還需要不斷完善和補充。我院每年在ADR總結會上都制定較高的年度工作目標，使ADR監(jiān)測工作不斷提高、發(fā)展。如：加強口服藥物不良反應的監(jiān)測，填寫報表的完整率還沒有達到100.00%。各流程單位要不斷學習、不斷細化ADR工作，真正關愛健康，關愛安全用藥，才能全面提高藥品安全。

參考文獻

[1] 孫定人.藥物不良反應[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：5.

[2] 嚴綏平，王月梅，于蕾.128例抗菌藥物不良反應報告分析[J].中國藥業(yè)，2007，16（4）：176.

[3] 蔡秀琳，黃旭慧，陳淑珠，等.我國醫(yī)療機構處理藥物不良反應糾紛所面臨的法律環(huán)境分析[J].海峽藥學，2009，21（8）：210.

[4] 劉斌，王正春.藥物不良反應258例報告分析[J].中國藥師，2007，10（4）：366.