張蕊

【摘 要】目的：探究氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療老年冠心病心絞痛的有效性和安全性。方法：將2017年9月至2018年7月本院的68例老年冠心病心絞痛病患隨機分成對照組和研究組，每組各34例，其中，對照組單純應(yīng)用阿司匹林治療，而研究組則聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷與阿司匹林，記錄兩組治療效果以及不良反應(yīng)出現(xiàn)狀況。結(jié)果：研究組的治療總有效率97.06%，較對照組的82.35%要高（p<0.05）；研究組患者每日心絞痛發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作持續(xù)時間均對照組要少（p<0.05），且研究組不良反應(yīng)幾率5.88%，對照組為2.94%，兩組差異不明顯（p>0.05）。結(jié)論：氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療老年冠心病心絞痛效果顯著，能夠有效緩解病患的癥狀，且不良反應(yīng)較少。

【關(guān)鍵詞】冠心?。恍慕g痛；老年患者；阿司匹林；氯吡格雷

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06-0-02

冠心病是世界范圍內(nèi)最為常見的心血管疾病，多發(fā)于中老年人群。其中，心絞痛為冠心病常見的類型之一，多因冠狀動脈供血不足，心肌急劇性暫時缺血或缺氧所引發(fā)的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為胸部不適或發(fā)作性胸痛，嚴重的還會出現(xiàn)心肌梗死、心源性猝死等并發(fā)癥，危害病患的生命安全。目前，臨床治療冠心病心絞痛以藥物治療為主。阿司匹林、氯吡格雷均為臨床治療心絞痛的常用藥，可有效改善患者機體的血液循環(huán)情況，但長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)上述兩藥單一應(yīng)用效果欠佳[1]。本研究為進一步提高老年冠心病心絞痛的治療效果，嘗試將氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017年9月至2018年7月本院的68例老年冠心病心絞痛病患隨機分成對照組、研究組，每組各34例，其中，對照組有男20例，女14例，年齡62～86歲，均齡（68.19±5.83）歲，病程為1～12年，平均（6.47±3.22）年；研究組有男17例，女17例，年齡60～87歲，均齡（69.07±5.11）歲，病程為1～10年，平均（6.03±3.56）年，兩組的基本資料未見有顯著性的差異（p>0.05）。納入本次研究的患者符合心絞痛的相關(guān)診斷標準，年齡≥60歲，且無嚴重心律失常、凝血功能障礙、或嚴重肝腎疾病。

1.2 治療方法

兩組病患均予以硝酸酯類、他汀類等常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上，對照組加用阿司匹林治療，阿司匹林（批準文號J20080078，產(chǎn)自Bayer S.p.A.）口服，每次0.1g，每日服用1次。而研究組聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷和阿司匹林治療，阿司匹林的用法、用量與對照組一致；氯吡格雷（批準文號J20130083，產(chǎn)自Sanofi Winthrop Industrie）口服，每次75mg，每日服用1次。兩組均持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標

①對比兩組的治療效果。其中，顯效：壓榨胸痛、胸悶等心絞痛癥狀基本消失，靜息心電圖完全恢復(fù)正?；蚧菊＃缓棉D(zhuǎn)：相關(guān)心絞痛的癥狀有顯著的緩解，靜息心電圖ST段回升超過0.05mV但尚未恢復(fù)正常；無效：癥狀或心電圖表現(xiàn)與治療前相比均無明顯的變化。②對比兩組每日心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時間。③記錄兩組病患在用藥期間相關(guān)藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0分析。所得計量數(shù)據(jù)用（）表示，并用t檢驗，而計數(shù)資料用檢驗，假定P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

研究組的治療總有效率97.06%，較對照組的82.35%要高，差異明顯（=3.981，p=0.046），見表1。

2.2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作狀況對比

治療前，兩組的每日心絞痛發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作持續(xù)時間未見有顯著差異（p>0.05）。但治療后。研究組病患的上述心絞痛發(fā)作狀況均顯著少于對照組（p<0.05），見表2。

2.3 兩組的不良反應(yīng)對比

用藥期間，研究組出現(xiàn)1例惡心，1例頭痛，其不良反應(yīng)幾率5.88%（2/34）；而對照組出現(xiàn)1例惡心，不良反應(yīng)幾率2.94%（1/34）。兩組對比，=0.349，p=0.555，差異不明顯。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為[2]，心肌供血不足是造成冠心病心絞痛的直接原因。冠心病心絞痛的具體發(fā)病機制為冠脈出現(xiàn)粥樣硬化，使血管內(nèi)形成斑塊，隨著斑塊的增多會造成冠狀動脈縮窄，進而導(dǎo)致血流量下降，影響正常心肌供血，進而引發(fā)心絞痛。因此，本病的治療原則為減輕冠脈粥樣硬化，防止血栓形成。

阿司匹林屬于非甾體抗炎藥物的一種，可通過阻止血小板環(huán)氧酶合成來抑制體內(nèi)前列腺素的分母，進而使其發(fā)揮阻礙血栓形成的作用，但有研究報道[3]，阿司匹林無法徹底改善機體血液循環(huán)狀況，不利于改善病患的預(yù)后。氯吡格雷為抗血小板聚集抑制藥，其藥理機制是其能夠結(jié)合血小板細胞膜表層的二磷酸腺苷受體，是的纖維蛋白原不能和糖蛋白受體結(jié)合，進而組織血小板凝集。結(jié)合研究來看，研究組聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷治療的總有效率較單一應(yīng)用阿司匹林對照組要高，且心絞痛改善狀況更顯著，也無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，提示阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合能夠起到相互協(xié)同的作用，其治療老年冠心病心絞痛具有較高的有效性和安全性，可推廣應(yīng)用。

參考文獻

王守軍.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（19）：174-175.

晏國鋒.阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷在冠心病心絞痛臨床治療中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（8）：144-145.

崔煥俊.阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（3）：125-126.