王兆明

【摘 要】目的：分析依替米星PMMA骨水泥治療開放性骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的臨床療效。方法：以2015年12月-2018年11月間入本院治療的58例開放性骨折內(nèi)固定術(shù)后感染患者為研究主體。分成A組和B組，均是29例。A組給予依替米星PMMA骨水泥治療，B組給予抗生素灌注治療。對比臨床療效。結(jié)果：A組的感染控制率為93.10%，B組為72.41%，對比差異顯著（P<0.05）。A組的感染恢復(fù)情況均優(yōu)于B組，對比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：為該術(shù)式感染患者行依替米星PMMA骨水泥治療的效果較佳，可有效控制感染，促進疾病康復(fù)，具有較佳的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】依替米星；PMMA骨水泥；開放性骨折內(nèi)固定；感染；臨床療效

【中圖分類號】R683.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）06-0-01

開放性骨折的主要誘因是交通事故或意外墜落等，其發(fā)病突然，需要立即給予手術(shù)治療。內(nèi)固定術(shù)是該類骨折的常見術(shù)式，可有效復(fù)位骨折，但術(shù)后感染幾率較高，會延長患者病程，且具有反復(fù)發(fā)作性，嚴重者會導致癌變或殘疾等不良后果[1]。骨水泥對于骨感染的療效較佳，但其種類較多，應(yīng)用效果也存在差異。研究中以2015年12月-2018年11月間入本院治療的58例開放性骨折內(nèi)固定術(shù)后感染患者為研究主體，旨在探究依替米星PMMA骨水泥對該術(shù)式感染的療效，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年12月-2018年11月間入本院治療的58例開放性骨折內(nèi)固定術(shù)后感染患者為研究主體。隨機分成A組和B組，均是29例。A組中，男17例，女12例；年齡范圍是21-68歲，平均（40.31±0.57）歲；致傷原因為：高空墜落9例，交通事故10例，重物砸傷7例，其他3例。B組中，男18例，女11例；年齡范圍是22-66歲，平均（40.28±0.12）歲；致傷原因為：高空墜落10例，交通事故11例，重物砸傷5例，其他3例。上述數(shù)據(jù)對比并無差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予抗生素灌注治療：為患者進行氣管插管麻醉處理，將髓內(nèi)釘拆除，并使用灌洗管清洗異物，使炎癥因子得以消除。將切除組織直接送檢，行藥敏實驗與細菌培養(yǎng)處理。以實驗室結(jié)果為基礎(chǔ)，選擇合理抗生素，配置引流液，并在置管結(jié)束后給予灌洗治療，期間應(yīng)適當調(diào)整流速，并記錄引流液的性狀與顏色等信息。待引流液澄清后將入水管關(guān)閉，對引流液行細菌培養(yǎng)處理，確定是否繼續(xù)進行灌洗治療。

A組給予依替米星PMMA骨水泥治療：骨水泥珠由依替米星（4g）和骨水泥（40g）制成，在其凝固前直接置入空腔。若患者為一期自體骨移植后鋼板內(nèi)固定，應(yīng)將骨水泥覆蓋于鋼板表面。若患者為骨水泥堵塞感染，且得到基本控制，則于6個月后將骨水泥取出后進行二期自體骨植骨治療。若患者的感染未控制或明顯復(fù)發(fā)，應(yīng)給予二次清創(chuàng)處理再置入骨水泥。

1.3 觀察指標

觀察患者的體溫、ESR（紅細胞沉降率）與CRP（C反應(yīng)蛋白）恢復(fù)時間、創(chuàng)面愈合時間和炎癥消退時間等指標。

1.4 療效評價標準

感染控制：患者的體溫正常，切口完全愈合，并無滲液、紅腫、壓痛或是流膿癥狀，經(jīng)影像學檢查顯示ESR與CRP降至正常范圍，且維持3個月以上[2]。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，感染恢復(fù)情況用（）表示，行t檢驗，感染控制率用（%）表示，行檢驗，若P<0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比感染控制率

A組的感染控制率為93.10%（27/29），B組為72.41%（21/29），對比差異顯著（P<0.05）。

2.2 對比感染恢復(fù)情況

A組的感染恢復(fù)情況均優(yōu)于B組，對比差異明顯（P<0.05），詳見表1。

3 討論

開放性骨折多為高能量軟組織損傷，主要療法是內(nèi)固定手術(shù)，但其感染幾率較高[3]。感染原因主要為術(shù)中操作未堅持無菌原則、清創(chuàng)不徹底或內(nèi)固定物表面附有細菌等。術(shù)后感染會加重病情，提高治療難度，甚至導致截肢等嚴重后果。清除病灶是治療骨感染的基本原則，療法為輸注抗生素和刷洗髓腔等，但其不良反應(yīng)較多，易生成耐藥菌株[4]。依替米星PMMA骨水泥是該病的新型療法，其能夠精準覆蓋于骨內(nèi)感染部位，使抗生素股直接作用于病灶，不進入到血液循環(huán)系統(tǒng)，因此不良反應(yīng)小。此外，骨水泥能夠發(fā)揮支架作用，有效填充骨內(nèi)死腔，可保證二期植骨的療效[5]。結(jié)果為：A組的感染控制率（93.10%）高于B組（72.41%）（P<0.05）；感染恢復(fù)情況均優(yōu)于B組（P<0.05）?？梢?，該種療法可改善患者的感染情況，促進感染康復(fù)，具有較理想的治療效果。

參考文獻

梁佩清，全昌云，康婷， 等.改性PMMA骨水泥的臨床研究進展[J].功能材料，2017，48（2）：2048-2054.

金婭芳，黃錚，黃岸容， 等.PMMA 骨水泥應(yīng)用于經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)對骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的護理[J].護理實踐與研究，2016，13（24）：52-54.

何偉平，何值芬，寧康生， 等.PMMA、Confidence高粘度骨水泥在老年胸腰椎骨折椎體成形術(shù)中的應(yīng)用分析[J].臨床醫(yī)學工程，2018，25（5）：609-610.

侯克東，李云鵬，馬東印， 等.骨水泥強化椎弓根螺釘在骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)刊，2018，53（8）：885-888.

高翔，齊向北，王鵬飛， 等.聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥中加入不同劑量生理鹽水對椎體成形術(shù)后骨折椎體生物力學的影響[J].中華實驗外科雜志，2018，35（7）：1297-1299.