江君珍 毛雪萍 張峰

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理模式在乳腺癌患者保留乳頭改良根治術(shù)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者恢復(fù)狀況的影響。方法 選取在2015年4月～2017年7月至我院進(jìn)行治療的乳腺癌患者116例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組進(jìn)行本次研究，對(duì)照組采用保留乳頭改良根治術(shù)且術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組采用保留乳頭改良根治術(shù)且術(shù)后在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理模式。對(duì)兩組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分、生活質(zhì)量及心理障礙消除情況進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 研究組患者的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），心理障礙消除情況顯著高于對(duì)照組（P<0.05），生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 心理護(hù)理模式與乳腺癌患者保留乳頭改良根治術(shù)可消除乳腺癌患者治療后的心理障礙，提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的心理問題程度，應(yīng)當(dāng)在以后的臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理模式;乳腺癌患者;保留乳頭改良根治術(shù);術(shù)后護(hù)理

乳腺癌是女性癌癥患者中常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率和致死率都較高。中國是世界上乳腺癌發(fā)病率增長較快的國家，發(fā)病年齡也越來越年輕化[1]。女性乳房是代表女性特征的重要體征，具有美學(xué)和哺乳功能[2]。乳腺癌患者承受著生理和心理打擊的雙重壓力，傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)導(dǎo)致女性形體嚴(yán)重?fù)p害，且使患者遭受到了嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，術(shù)后化療也會(huì)產(chǎn)生許多副作用，一部分乳腺癌患者甚至寧愿放棄治療也不愿失去自己的乳房，因此乳腺癌嚴(yán)重威脅著患者的生命健康安全[3]。本次研究探討了心理護(hù)理模式在乳腺癌患者保留乳頭改良根治術(shù)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者恢復(fù)狀況的影響，比較了兩種護(hù)理模式對(duì)乳腺癌患者心理及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年7月至我院進(jìn)行治療的乳腺癌患者116例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組58例，年齡22～47歲，平均（35.5±6.1）歲，未婚2例，已婚56例，文化程度：大專及本科以上12例，中學(xué)30例，小學(xué)及以下16例;研究組58例，年齡23～49歲，平均（38.5±6.6）歲，未婚1例，已婚57例，文化程度：大專及本科以上18例，中學(xué)29例，小學(xué)及以下11例，術(shù)后均進(jìn)行化療、放療等綜合治療?；颊呔橥獗狙芯?，自愿參與并簽署知情同意書，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。同時(shí)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組和研究組均先運(yùn)用常規(guī)護(hù)理方式和基礎(chǔ)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理：（1）對(duì)患者及其家屬做好基礎(chǔ)護(hù)理、入院宣傳及術(shù)前術(shù)后護(hù)理方法等相關(guān)的健康教育。（2）持續(xù)觀察傷口狀況并記錄，定期檢查傷口敷料。（3）觀察患者有無不適狀況的發(fā)生。

研究組在此基礎(chǔ)上做到以下幾點(diǎn)：（1）安排1名專業(yè)心理指導(dǎo)護(hù)士提供一對(duì)一的服務(wù)，在術(shù)前術(shù)中及術(shù)后的康復(fù)治療階段針對(duì)患者出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)與排解，及時(shí)消除患者出現(xiàn)的心理障礙，緩解患者的心理壓力，使患者焦慮、恐懼等不良情緒得以排解。（2）按時(shí)觀察皮瓣與胸壁是否愈合良好，通過護(hù)理模式的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常。（3）對(duì)患者做加壓包扎的處理，一對(duì)一專業(yè)護(hù)理人員在每天的巡房過程中應(yīng)當(dāng)告知患者胸帶加壓包扎的重要性。檢查胸帶的松緊度，包扎力度要適中。

1.3 觀察指標(biāo)

在干預(yù)前后使用SAS（焦慮自評(píng)量表）以及SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)估患者的心理狀態(tài)。SAS標(biāo)準(zhǔn)分<50分屬于無焦慮，50～59分屬于輕度焦慮，60～69分屬于中度焦慮，>70分屬于重度焦慮。SDS評(píng)分<53分屬于無抑郁，53～62分屬于輕度抑郁，63～72分屬于中度抑郁，≥73分屬于重度抑郁。

心理障礙消除標(biāo)準(zhǔn)為，顯效：無恐懼[4]。焦慮等心理問題，情緒穩(wěn)定，積極的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，對(duì)未來生活有信心[5]。有效：偶見恐懼、焦慮的心理問題，情緒較穩(wěn)定，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的配合度尚可，不太愿意參加一些社會(huì)活動(dòng)。無效：對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療不配合，將常出現(xiàn)情緒波動(dòng)的情況，整天怨天尤人，對(duì)生活失去信心[6]。

對(duì)于兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)級(jí)，護(hù)理后3個(gè)月之后使用乳腺癌患者生活質(zhì)量測定表進(jìn)行評(píng)估，該量表主要包括社會(huì)家庭不和睦、情感、自我形象紊亂以及人際敏感等方面，每個(gè)方面的滿分100分，其中分?jǐn)?shù)越低代表患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)兩組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分、生活質(zhì)量及心理障礙消除情況的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前SAS評(píng)分及SDS評(píng)分無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后研究組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的心理障礙消除情況比較

研究組患者心理障礙消除情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

研究組患者生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

乳腺癌主要指乳腺上皮組織患發(fā)惡性腫瘤，99%的患者為女性，主要臨床癥狀包括患者的乳頭異常甚至潰爛、皮膚改變、乳腺有腫塊、腋窩淋巴結(jié)異常重大等。女性的乳腺是由乳腺腺體、纖維組織、皮膚及脂肪組成的，乳腺癌是由于乳腺腺上皮組織發(fā)生病變產(chǎn)生的腫瘤[7]。全球乳腺癌發(fā)病率在不斷地上升，今年我國的乳腺癌發(fā)病率更加發(fā)展迅速，乳腺癌病因十分復(fù)雜，當(dāng)發(fā)生乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚改變、乳頭和乳暈異常等癥狀時(shí)應(yīng)當(dāng)引起重視[8]?；颊呷羰谴_診為乳腺癌，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不利于臨床治療的心理，由此可見，心理干預(yù)在臨床上對(duì)乳腺癌患者的治療過程十分重要。

臨床上乳腺癌患者術(shù)后大部分存在著焦慮的負(fù)面情緒，這是由于患者害怕出現(xiàn)不良后果的情緒反應(yīng)，是一種人在面對(duì)威脅時(shí)產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng)，這種反應(yīng)使患者處于一個(gè)十分痛苦的境地，對(duì)患者的身心健康極其不利[9]。乳腺癌患者常常還有精神極度緊張、抑郁等嚴(yán)重的心理問題[10]。因乳房的缺失使女性感到失去自信與尊嚴(yán)，并擔(dān)心受到歧視，使患者對(duì)自己的身體缺失感到不滿，這引發(fā)了患者焦慮、抑郁的心理問題[11]。乳房在女性形體的完整性中占著比較重要的地位，乳房的缺失帶給女性精神上的折磨要遠(yuǎn)遠(yuǎn)的大于身體上的痛苦[12]。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)女性患者及其丈夫所出現(xiàn)的心理問題給予及時(shí)的調(diào)試與解決[13]。

一部分患者還擔(dān)心疾病的化療及復(fù)發(fā)，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極地疏導(dǎo)患者的思想負(fù)擔(dān)，減輕患者及其家屬的心理壓力[14]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使患者及其家屬了解化療的相關(guān)知識(shí)，放療及化療是一種治療乳腺癌的手段，在放化療期間患者有可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮的情緒，加大了患者對(duì)家屬的依賴性，降低了患者的角色行為能力，且在化療及放療期間患者會(huì)有惡心和嘔吐的情況，放療及化療會(huì)使患者感到極度焦慮甚至產(chǎn)生抑郁，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于在放療及化療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)要及時(shí)地向患者告知與解釋，減輕患者及其家屬的心理壓力及焦慮的情緒，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)監(jiān)督指導(dǎo)患者家屬在放療及化療期間要做到的基本護(hù)理，是患者得到更好地照顧，增加患者的舒適度來提高患者的生活質(zhì)量。

在護(hù)理過程中護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)：（1）當(dāng)患者做完手術(shù)后會(huì)不自覺的用手去觸碰乳房，原來的乳房在手術(shù)后變成平地，患者從心理上接受不了，會(huì)產(chǎn)生煩躁、憤怒的情緒，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)介紹手術(shù)對(duì)于患者的意義與生命價(jià)值，幫助患者重塑自我形象，適當(dāng)?shù)刈鲆恍┐胧﹣韽浹a(bǔ)自身的不足，例如帶美體胸罩等方法，囑咐其家屬對(duì)患者給予體貼地照顧，和諧美滿的家庭生活能夠給患者帶來心理上的安慰，使患者得到良好的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[15]。（2）當(dāng)患者手術(shù)完成后患者會(huì)擔(dān)心會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行交流與溝通，鼓勵(lì)患者要對(duì)生活充滿信心與希望，使患者保持一個(gè)良好的心態(tài)，消除患者焦慮緊張的情緒，增加患者對(duì)抗病魔的信心。（3）幫助指導(dǎo)患者在術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉，循序漸進(jìn)的進(jìn)行肢體的活動(dòng)。（4）由于社會(huì)上有許多對(duì)放療及化療不實(shí)的傳言，使患者感到恐慌，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在進(jìn)行放療及化療前講解化療及放療的作用效果及會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐的不良反應(yīng)的原因，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)關(guān)心患者，使患者感受到溫暖，建立護(hù)患之間的信任，為患者營造一個(gè)良好的恢復(fù)環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員在乳腺癌患者早期治療的時(shí)候就需要嚴(yán)密觀察患者的治療行為，一旦發(fā)現(xiàn)患者可能存在治療心理問題，就需要對(duì)患者采取心理護(hù)理干預(yù)的形式糾正患者治療行。患者采取治療的時(shí)候，責(zé)任醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)與患者的交流，增加患者對(duì)疾病的理解，這樣有助于患者建立戰(zhàn)勝病魔的信心，積極配合治療。早期乳腺癌的患者更多希望保留自身乳房的完整性，但是患者由于自身醫(yī)療治療的欠缺，會(huì)對(duì)保乳手術(shù)存在疑惑，內(nèi)心可能存在極大的不安、焦躁的心情，責(zé)任護(hù)理人員就需要通過心理護(hù)理來增強(qiáng)患者對(duì)相關(guān)保乳手術(shù)的理解、知識(shí)，以此來緩解緊張的情緒，配合下一步的治療[21-24]。

本次研究選取在2015年4月～2017年7月至我院進(jìn)行治療的乳腺癌患者116例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組進(jìn)行本次研究，對(duì)照組和研究組都先運(yùn)用常規(guī)護(hù)理方式和基礎(chǔ)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，在干預(yù)前后使用SAS（焦慮自評(píng)量表）以及SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)估患者的心理狀態(tài);對(duì)于兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)級(jí)，護(hù)理后3個(gè)月之后使用乳腺癌患者生活質(zhì)量測定表進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示兩組患者護(hù)理前SAS評(píng)分及SDS評(píng)分無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后研究組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者心理障礙消除情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。本次研究結(jié)果提示心理護(hù)理模式對(duì)乳腺癌患者保留乳頭改良根除術(shù)具有良好的臨床治療效果。

綜上所述，心理護(hù)理模式與乳腺癌患者保留乳頭改良根治術(shù)可消除乳腺癌患者治療后的心理障礙，應(yīng)當(dāng)在以后的臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用。

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