劉桂鳳 張芹 左艷蕾

[摘要] 目的 探討兒童與成人單極電凝扁桃體切除術的術后護理特點。 方法 隨機選取2014年12月～2017年12月我科收治的扁桃體切除患者共80例，成人和兒童各40例，分為成人組和兒童組。記錄并比較兩組術后護理參數（術后體溫變化、疼痛評分、術后出血、術后恢復正常進食時間），依據護理參數進行比較分析。 結果 兒童組和成人組疼痛評分分別為（3.20±1.01）分和（6.11±1.20）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兒童組和成人組術后恢復正常進食時間分別為（7.51±1.23）d和（7.30±1.21）d，術后體溫分別為（37.21±0.23）℃和（37.17±0.34）℃，兩組比較差異均無顯著性（P>0.05）;兩組患者術后原發(fā)性出血率和繼發(fā)性出血率比較差異無顯著性（P>0.05）。結論 兒童及成人扁桃體單極電凝切除術操作簡便、安全可靠，但仍需要合理得當的術后護理合作。

[關鍵詞] 單極電凝;扁桃體切除術;兒童;成人;護理

扁桃體疾病是耳鼻咽喉科的常見病和多發(fā)病，兒童期扁桃體疾病反復發(fā)作，往往會發(fā)生并發(fā)癥，甚至引起嚴重的全身疾病，如風濕性腎炎、風濕性心臟病及風濕性關節(jié)炎等，往往影響兒童的身體發(fā)育，兒童扁桃體疾病發(fā)病率約22.04%[1]。成人扁桃體疾病，反復長期發(fā)作，往往形成慢性炎性病灶。扁桃體切除術是治療慢性扁桃體炎的主要手段，我科采用單極電凝術對40例兒童和40例成人扁桃體患者進行了扁桃體切除術，手術效果較好。本文比較兒童和成人術后護理特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年12月～2017年12月我科住院的扁桃體患者80例，均行扁桃體切除術，嚴格遵從手術適應證，排除具有扁桃體手術禁忌證的患者，如具有全身性嚴重疾病，婦女月經期、月經前及妊娠期，具有造血系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙的患者一律排除。80例患者分為兒童組和成人組兩組，每組各40例。兒童組男21例、女19例;病程0.5～5年;年齡3～12歲，平均年齡6歲。成人組男22 例、女18 例;病程1.1～16年;年齡13～65歲，平均26歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法? 80例患者均采用氣管插管麻醉，手術器械為長柄電刀，將一小段頭皮針塑料管套在刀頭上，刀頭遠端露出0.3 cm左右，避免灼傷周圍正常組織[2，3]，應用單極電凝模式切割扁桃體周圍間隙組織，自前往后自上而下，完整切除扁桃體，徹底止血，必要時采用縫合法或結扎止血[4]。

1.2.2 術后護理? ①體位：患者從手術室回病房后取去枕平臥側頭位6 h，心電監(jiān)護4 h，檢測患者生命體征，6 h后方可隨便變換其他體位[5，6]。②咽部分泌物護理：口腔及咽部的分泌物囑咐患者不要用力咳嗽清理分泌物，避免用力咳嗽創(chuàng)面活動過于劇烈而出血，應該用舌尖輕輕將分泌物送至牙齒之間，用備好的紙巾輕輕擦拭掉，更不要吞咽，特別是術后6 h內，及時發(fā)現(xiàn)出血并報告醫(yī)生。③冷敷護理：術后患者回病房后，取提前準備好的小冰袋，用毛巾包裹小冰袋，放置在術后患者頸部及頜下兩側冷敷，冷敷持續(xù)30 min左右，間歇10 min。小冰袋避免直接接觸頜下頸部皮膚，以免凍傷。隔著毛巾的小冰袋要與頜下頸部皮膚密切接觸，做到避免凍傷又起到冷敷作用。冷敷時間為術后24 h。④飲食護理：術后6 h～3 d可食用冷流質，冷流質可預防出血和減輕疼痛[7，8]，術后3～14 d避免進食生硬食物，防止劃傷切口創(chuàng)面再次出血，術后14 d后可恢復正常飲食。⑤口腔護理：術后24 h可用生理鹽水或漱口水漱口，每日進食后漱口，清理口腔及扁桃體窩分泌物及食物殘渣，預防局部感染。⑥體溫變化觀察：密切觀察患者術后體溫變化，體溫在37℃左右波動，波動范圍在1℃以內，可考慮為術后創(chuàng)傷應急，如體溫升高并高于38.5℃，應考慮術后局部感染，及時匯報醫(yī)生并積極進行治療和護理。⑦出院指導：出院后注意休息，保持口腔衛(wèi)生，少活動，少說話，避免感冒，2周內避免進食生硬辣食物。

1.3 護理指標

觀察詢問并記錄術后正常飲食恢復時間;記錄術后原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血例數;疼痛評分：采用視覺模擬（visual analogue scale，VAS）疼痛分級法，應用一個標尺，標尺有10個刻度，不痛計為0，極度難忍疼痛計為10，患者根據疼痛感覺自行打分，每天早中晚測3次，取每位患者術后0～7 d所測平均值為疼痛評分;術后體溫觀察：記錄術后當天及第1～3天體溫，每天測3次，每天所測體溫最高值為該患者的當天體溫，取每位患者術后0～3 d所測體溫平均值為該患者研究體溫。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行數據處理。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后出血率比較

兩組患者術后原發(fā)性出血率和繼發(fā)性出血率比較差異無顯著性（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組術后疼痛評分、恢復正常飲食時間、術后體溫比較

兩組患者疼痛評分差異有顯著性（P<0.05）;術后恢復正常飲食時間、術后體溫在成人組、兒童組兩組差異無顯著性（P>0.05）（表2）。

3討論

扁桃體切除術治療扁桃體疾病是一種比較久遠的方法[9]。傳統(tǒng)的扁桃體切除方法是剝離法，剝離法具有手術時間長、出血量多、術野不干凈等缺點，隨著技術的發(fā)展，熱切除法越來越受推崇，熱切除克服了傳統(tǒng)方法的缺點[10-12]。單極電凝是目前比較常用的熱切除方法之一[13-15]。但單極電凝術工作溫度較高，熱損傷對深部組織會產生很大影響，并且熱損傷是單極電凝術的自身矛盾，不能避免，術后護理的配合就非常關鍵。本實驗中各種護理觀察指標中，兩組患者術后原發(fā)性出血率和繼發(fā)性出血率在成人組、兒童組兩組之間差異無顯著性（P>0.05）;術后恢復正常飲食時間、術后體溫在成人組、兒童組兩組之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結果表明，單極電凝術切除扁桃體后，在合理積極的護理配合下，成人組和兒童組均沒有明顯的并發(fā)癥發(fā)生，體溫也均在正常體溫上下1℃內波動，屬于正常術后炎性反應。成人組和兒童組術后均能正?；謴惋嬍常謴晚樌?，表明單極電凝術切除扁桃體術后在合理護理配合下，在兒童和成人應用中安全可靠性相同，并且術后恢復好。

術后疼痛是扁桃體切除術后患者最關注的一個問題，因為肌層中分布大量的痛覺感覺神經末梢[9]，單極電凝術切除扁桃體術后疼痛除與肌層痙攣及損傷有關外，熱損傷的滲透作用波及到扁桃體術后創(chuàng)面周圍組織也會產生疼痛，引起局部疼痛加劇。本實驗中術后0～7 d的疼痛評分兒童組和成人組比較，兒童組疼痛評分明顯減低，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結合護理實踐，我們考慮成人扁桃體慢性炎癥過程比兒童時間長，炎癥程度比兒童嚴重，扁桃體周圍瘢痕粘連比兒童嚴重，手術切除時比兒童更容易損傷肌層，導致成人術后疼痛比兒童更嚴重，與單極電凝術本身關系不大。

總之，目前國內外比較單極電凝術切除扁桃體在兒童組和成人組術后護理特點的報道文獻較少，本實驗通過細化比較兒童組和成人組術后護理參數，在合理積極的護理配合下，單極電凝扁桃體切除術在兒童和成人應用中不但充分展示其手術時間短和術中出血少的優(yōu)點，而且避免術后并發(fā)癥的發(fā)生，也充分說明護理在單極電凝扁桃體切除術中的重要性，也說明單極電凝扁桃體切除術在兒童和成人應用中同樣安全可靠，可以在國內基層醫(yī)院推廣應用。

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