張金麗

[摘要] 目的 探討運(yùn)動療法配合護(hù)理干預(yù)對抑郁癥患者生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2015年3月～2017年6月醫(yī)院收治的96例抑郁癥患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各48例。兩組患者均采用常規(guī)藥物治療，對照組患者在藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組患者基礎(chǔ)上給予運(yùn)動療法，觀察兩組患者的抑郁評分、社會功能評分、生活質(zhì)量評分。 結(jié)果 治療后第4、8周末兩組患者的HAMD評分均低于治療前（P<0.05），治療后第8周末，觀察組患者的HAMD評分低于對照組（P<0.05）;治療后第4、8周末兩組患者的SDSS評分均低于治療前（P<0.05），治療后第4、8周末，觀察組患者的SDSS評分均低于對照組（P<0.05）;治療后第4、8周末兩組患者的PSQI評分均低于治療前（P<0.05），治療后第4、8周末，觀察組患者的PSQI評分均低于對照組（P<0.05）;治療后第4、8周末兩組患者的GQOLI-74評分均低于治療前（P<0.05），治療后第4、8周末，觀察組患者的GQOLI-74評分均低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 運(yùn)動療法配合護(hù)理干預(yù)治療抑郁癥能夠改善患者的抑郁情緒，提高患者的社會功能、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 抑郁癥;運(yùn)動療法;護(hù)理干預(yù);生活質(zhì)量

抑郁癥也稱為抑郁障礙，其臨床癥狀表現(xiàn)為情緒低落，情緒的消沉?xí)谷顺霈F(xiàn)自卑、厭世、失眠、暗自垂淚的現(xiàn)象，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺行為甚至造成殘疾[1]，這將嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前對抑郁癥患者的治療一般采用藥物聯(lián)合心理護(hù)理治療，治療效果較好，由于抑郁癥易復(fù)發(fā)，所以患者需長期用藥控制病情發(fā)展，抗抑郁藥物有明顯的不良反應(yīng)，長期使用會造成便秘、心跳加快等，同時對肝臟造成損害[2]。本研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動療法配合護(hù)理干預(yù)能夠提高抑郁癥患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年6月醫(yī)院收治的96例抑郁癥患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各48例。觀察組：男25例，女23例;年齡23～58歲，平均（34.26±5.87）歲;病程3～14周，平均（7.68±1.15）周;對照組：男27例，女21例，年齡22～56歲，平均（35.18±5.67）歲;病程3～15周，平均（7.85±1.32）周。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合ICD-10輕度或中度抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn);漢密爾頓抑郁量表（HAMD）：17分≤評分≤24分;選取年齡18～60歲的患者;患者無精神分裂癥、無煙草、酒精及其他精神活動性物質(zhì)濫用史;至少半年內(nèi)未服用免疫調(diào)節(jié)劑和激素抑制劑，2周內(nèi)未服用解熱鎮(zhèn)痛類藥物;患者及家屬均知情同意，符合倫理學(xué)要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心境障礙問卷（MDQ）評分<7分的雙相情感障礙患者[4];患者合并嚴(yán)重的心、肝、腎疾病;患者有腫瘤、血液疾病、營養(yǎng)不良及神經(jīng)系統(tǒng)變性等疾病;存在其他軀體疾病不適合運(yùn)動鍛煉的患者。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)藥物治療，藥物選用舍曲林（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：50 mg/片，國藥準(zhǔn)字號：H10980141），起始用量50 mg/d，服用后對藥物耐受性好、無不良反應(yīng)的患者在2周內(nèi)可逐漸加量，最后穩(wěn)定在150 mg/d治療劑量。

對照組患者在藥物治療基礎(chǔ)上施加護(hù)理干預(yù)：（1）對患者進(jìn)行心理護(hù)理：耐心傾聽，多與患者溝通給予患者鼓勵、支持;（2）飲食護(hù)理：抑郁癥患者容易出現(xiàn)即覺飲食的情況，多與患者溝通，勸其進(jìn)食;（3）加強(qiáng)對患者的觀察，抑郁癥患者容易出現(xiàn)自殺或自殘的傾向，所以護(hù)士應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)巡視，留意患者去向，防止意外的發(fā)生。

觀察組患者在對照組患者基礎(chǔ)上再實(shí)施運(yùn)動療法，根據(jù)患者的愛好特長，選擇合適的運(yùn)動項(xiàng)目，可以選擇慢跑、打籃球等運(yùn)動，給予患者中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，每天運(yùn)動時間≥30 min，每周3～5次，每周運(yùn)動總時間≥150 min，能量消耗在500～1000 MET/min/wk之間，運(yùn)動后達(dá)到目標(biāo)心率（目標(biāo)心率=220-年齡數(shù)）的40%～60%，運(yùn)動后的數(shù)據(jù)實(shí)時上傳，進(jìn)行分析指導(dǎo)，根據(jù)反饋的患者運(yùn)動執(zhí)行情況，適當(dāng)調(diào)整患者的運(yùn)動量及運(yùn)動方式。以上患者的訓(xùn)練均由受過統(tǒng)一訓(xùn)練的護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入。

1.3 觀察指標(biāo)

由專業(yè)護(hù)士對患者治療前、治療后第4、8周末的抑郁評分、社會功能評分、睡眠質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分進(jìn)行評分。

1.3.1 抑郁評分? 采用抑郁自測量表HAMD[5]進(jìn)行評價：該量表共17個項(xiàng)目，采用0～4分的5級評分法，各級的標(biāo)準(zhǔn)為：0分無癥狀、1分輕、2分中等、3分重、4分極重。各項(xiàng)目得分相加，<8分，則沒有抑郁癥狀，分值越大說明患者的抑郁程度越重。

1.3.2 社會功能評分? 采用社會功能缺陷篩選表（SDSS）[6]進(jìn)行評價：SDSS一般用來評定精神病患者的社會功能缺陷程度，共10個項(xiàng)目，每項(xiàng)0～2分，0分為無異?；蜉p微缺陷，1分為有功能缺陷，2分為有明顯功能缺陷，總分≥2分則為有社會功能缺陷，評分越高說明患者社會功能缺陷越嚴(yán)重。

1.3.3 睡眠質(zhì)量評分? 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（PSQI）[7]進(jìn)行評價：該量表包括7個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目0～3分，將各項(xiàng)目累計(jì)得分即為睡眠質(zhì)量總分，得分越高說明患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.3.4 生活質(zhì)量評分? 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[8]進(jìn)行評價：GQOLI-74用于評定生活質(zhì)量，共4個條目，包括軀體功能、自我認(rèn)知、情緒功能、社會功能，共計(jì)74個項(xiàng)目，每項(xiàng)采用1～5級評分，評分越高說明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)及方差分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD評分比較

兩組患者治療前及治療后第4周末HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后第4、8周末兩組患者的HAMD評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后第8周末，觀察組患者的HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后SDSS評分比較

兩組患者治療前SDSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后第4、8周末兩組患者的SDSS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后第4、8周末，觀察組患者的SDSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療前后PSQI評分比較

兩組患者治療前PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后第4、8周末兩組患者的PSQI評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后第4、8周末，觀察組患者的PSQI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者治療前后GQOLI-74評分比較

兩組患者治療前GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后第4、8周末兩組患者的GQOLI-74評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后第4、8周末，觀察組患者的GQOLI-74評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

隨著現(xiàn)代生活壓力的增大，抑郁癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，在未來幾年將成為患病率最高的精神疾病[9]。抑郁癥將嚴(yán)重影響到患者的社會功能、睡眠狀況以及其生活質(zhì)量，為改善抑郁癥患者的心境及生活質(zhì)量采用運(yùn)動療法配合護(hù)理干預(yù)治療抑郁癥患者，觀察患者的治療效果，為臨床治療抑郁癥提供依據(jù)。

運(yùn)動療法是一種可興奮神經(jīng)細(xì)胞、促進(jìn)新陳代謝、改善腦部血液循環(huán)，以達(dá)到防治疾病、促進(jìn)身心功能恢復(fù)和發(fā)展的治療方法[10]。本研究結(jié)果顯示運(yùn)動療法配合護(hù)理干預(yù)治療抑郁癥患者在第8周末的HAMD評分明顯低于護(hù)理干預(yù)治療的患者。運(yùn)動可以轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓其不再將注意力集中到悲傷的事情上，同時運(yùn)動能夠加快人體的新陳代謝，改善情緒，人在運(yùn)動時體內(nèi)會分泌出內(nèi)啡肽，內(nèi)啡肽是由大腦分泌的小分子，情感腦含有許多內(nèi)啡肽受體，內(nèi)啡肽對人的情緒起到調(diào)節(jié)作用[11]。崔四龍[12]研究表明運(yùn)動訓(xùn)練干預(yù)的急性心肌梗死患者抑郁評分明顯低于干預(yù)前，說明運(yùn)動訓(xùn)練能夠改善冠心病患者抑郁情緒，本研究結(jié)果與該研究結(jié)果相一致。

抑郁癥患者在社會功能方面存在明顯的缺陷，他們不愿與人交往，自我封閉，慢慢出現(xiàn)對生活失去興趣，出現(xiàn)自殘自殺的行為，抑郁癥會出現(xiàn)失眠、食欲不振等癥狀[13]，長期失眠會引起多種神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂，神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂可影響人的情緒狀況。本研究結(jié)果顯示運(yùn)動療法配合護(hù)理干預(yù)治療抑郁癥患者在第4、8周末的SDSS評分、PSQI評分均明顯低于護(hù)理干預(yù)治療的患者，說明運(yùn)動療法配合護(hù)理干預(yù)能夠改善抑郁癥患者的社會功能及睡眠質(zhì)量。患者通過運(yùn)動能夠改善其懶惰的癥狀，同時類似于籃球這樣的運(yùn)動屬于集體運(yùn)動，從而加強(qiáng)了患者與外界的接觸，促進(jìn)其社會功能的恢復(fù)。運(yùn)動刺激大腦分泌內(nèi)啡肽，內(nèi)啡肽是良好的生理鎮(zhèn)靜劑[14]，運(yùn)動后患者會產(chǎn)生疲憊感，所以更容易入睡，從而提高睡眠質(zhì)量。王洪軍[15]、俞志紅[16]等學(xué)者研究表明運(yùn)動能夠改善患者的社會功能及睡眠質(zhì)量，本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相一致。

抑郁癥患者長期服用藥物治療，其自主神經(jīng)功能會受到影響，從而影響到軀體功能，抑郁癥患者情緒低落、自卑，從而影響其自我認(rèn)知能力及情緒功能[17]。本研究結(jié)果顯示運(yùn)動療法配合護(hù)理干預(yù)治療抑郁癥患者在第4、8周末的GQOLI-74評分高于護(hù)理干預(yù)治療的患者，說明運(yùn)動療法配合護(hù)理干預(yù)能夠改善抑郁癥患者的生活質(zhì)量。運(yùn)動可以緩解自主神經(jīng)癥狀[18]，患者在運(yùn)動過程中發(fā)現(xiàn)了自我價值，認(rèn)為自己能夠獨(dú)立運(yùn)動，提高了對自己的認(rèn)可，從而提高認(rèn)知度，運(yùn)動使患者者產(chǎn)生愉悅感，提高注意力，從而改善患者情緒[19]。有文獻(xiàn)研究表明運(yùn)動療法治療的抑郁癥患者的生活質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)護(hù)理治療的患者[20]。

綜上所述，運(yùn)動療法配合護(hù)理干預(yù)治療抑郁癥能夠改善患者的抑郁情緒，提高患者的社會功能、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。

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