劉宏麗，趙雁麗

新疆塔城市人民醫(yī)院兒科，新疆塔城 834700

新生兒窒息是一種臨床上十分常見的新生兒疾 病。新生兒心肌細胞可對缺氧和缺血較為敏感[1]。因此，新生兒窒息患兒常常合并不同程度的心肌損傷。臨床上一般情況下采用維生素C、三磷酸腺苷及1,6-二磷酸果糖對新生兒窒息所致心肌損傷患兒展開治療，但是效果較差[2]。大量臨床研究表明，采用磷酸肌酸鈉對新生兒窒息所致心肌損傷患兒展開合理的治療，分析其效果[3]。該次研究中，針對2017年6月—2018年6月期間該院收治的56例新生兒窒息患兒在常規(guī)對癥支持治療的基礎上采用磷酸肌酸鈉治療，分析其效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的56例小兒肺炎患兒進行回顧性研究，查病例號按照奇數(shù)偶數(shù)將其分為對照組和實驗組，每組28例。

實驗組，男∶女，14∶14，胎齡區(qū)間為 32～40 周，平均胎齡（35.28±2.24）歲。 對照組，男∶女，13∶15，胎齡區(qū)間為 33～40 周，平均胎齡（35.88±2.31）周。該次研究均得到醫(yī)院倫理會同意，2組患兒的一般資料 （性別及胎齡）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），結(jié)果中的觀察指標可展開對比。

納入標準：經(jīng)實驗室及心電圖檢查，所有患兒均符合新生兒窒息所致心肌損傷的臨床診斷標準。所有患兒均是在自愿的情況下簽署知情同意書[4]。

剔除標準：剔除合并嚴重的心、肺、肝及腎功能不全者；剔除合并感染性疾病者[5]。

1.2 實驗方法

對照組：采用常規(guī)對癥支持治療，常規(guī)吸氧，維持水電解質(zhì)平衡等。實驗組：在對照組的基礎上采用磷酸肌酸鈉治療，磷酸肌酸鈉(國藥準字H20068079)，0.5 g/次，1 次/d，連治 5～7 d，即為 1 個療程[6]。

1.3 觀察指標

①治療效果：顯效:治療7 d后，患兒的臨床癥狀及體征全部消失，心功能指標及心肌損傷標志物改善顯著；有效：治療7 d后，患兒的臨床癥狀及體征逐漸改善，心功能指標及心肌損傷標志物逐漸好轉(zhuǎn)；無效：治療7 d后，患兒的臨床癥狀及體征未見消失，心功能指標及心肌損傷標志物未見改善[7]。

②心功能指標及心肌損傷標志物：心功能指標主要包括左心室射血分數(shù)(LVEF)及左心室短軸縮短率(SF)。心肌損傷標志物主要包括肌酸激酶同工酶(CKMB)及肌鈣蛋白I(eTnI)等。

③不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，該次研究中，計量資料為心功能指標及心肌損傷標志物，計數(shù)資料為不良反應發(fā)生率和治療效果，前者用（±s）表示，進行t檢驗，后者用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 評定治療效果

對比對照組71.42%，實驗組的患兒治療效果升高 92.85%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 評定治療效果

2.2 評定心功能指標及心肌損傷標志物

干預前，對比對照組，實驗組患兒的心功能指標及心肌損傷標志物改善差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，對比對照組，實驗組患兒的心功能指標及心肌損傷標志物改善顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 評定心功能指標及心肌損傷標志物（±s）

表2 評定心功能指標及心肌損傷標志物（±s）

組別 心功能指標（%）LVEF SF心肌損傷標志物CK-MB(U/L)eTnI(ng/mL)對照組實驗組治療前治療后治療前治療后T(后)P(后)0.35±0.04 0.39±0.01 0.32±0.08 0.54±0.07 11.224 9 0.000 0 0.24±0.01 0.26±0.02 0.26±0.02 0.38±0.06 10.039 9 0.000 0 88.72±18.52 89.36±20.12 50.23±12.55 22.53±12.01 15.047 7 0.0000 0 0.17±0.01 0.15±0.02 0.11±0.03 0.02±0.01 30.763 6 0.000 0

2.3 評定不良反應發(fā)生率

2組患兒治療后均無明顯的不良反應發(fā)生，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

新生兒窒息引發(fā)多器官損害的發(fā)病機制較多，有些機制在臨床上未作出詳細的闡述明，血流動力學發(fā)生紊亂作為新生兒窒息臟器損失重要原因。低氧血癥和酸中毒是引發(fā)心肌損害的主要原因?；純喝毖鯐r心肌細胞無氧糖酵解逐漸地增強，使得致細胞內(nèi)酸中毒，導致氧化磷酸化過程受到一定的阻礙，導致ATP合成明顯減少，進而導致細胞能量代謝發(fā)生一定的障礙，使得心肌細胞造成損害。同時缺氧會使得肺動脈發(fā)生痙攣，肺循環(huán)壓力及阻力明顯增高，右心室后負荷逐漸的增加，進而加重心肌損害[8]。另外，患兒窒息復蘇后，缺血再灌注氧自由基會不斷的損失，進而使得細胞膜通透性逐漸增高，導致心肌酶和肌鈣蛋白釋放顯著增加，窒息程度也逐漸加重，導致心肌細胞中的心肌酶和肌鈣蛋白釋放逐漸增加，因此，臨床上需要盡快改善患兒的心肌細胞代謝，避免心肌損害等[9-10]。

上述研究中，對比對照組71.42%，實驗組的患兒治療效果升高92.85%，對比對照組，實驗組患兒的心功能指標及心肌損傷標志物改善顯著（P＜0.05），磷酸肌酸鈉是一種新型心肌細胞保護劑，屬于細胞內(nèi)的高效能量補充劑，可在肌肉收縮的能量代謝中發(fā)揮十分重要的臨床作用。該項物質(zhì)廣泛存在于人體的各個組織中，重點分布在人體的心肌和骨骼肌。可有效維持細胞內(nèi)高能磷酸鹽水平，進而直接供能，同時可將二磷酸腺苷磷酸直接生成ATP，綜合提高細胞中的ATP濃度，有效保護細胞結(jié)構(gòu)，進一步穩(wěn)定細胞膜和缺血心肌細胞的電生理狀態(tài)，促進血紅蛋白和組織間直接交換氧氣，進而增加缺氧組織對氧的利用，增加組織含量[11]。

吳開生[12]研究中，觀察組患者的治療總有效率95.25%高于對照組患者的治療效率92.85%（P＜0.05）。

綜合上述，針對新生兒窒息患兒在常規(guī)對癥支持治療的基礎上采用磷酸肌酸鈉治療，可明顯提高患兒的治療效果，改善患兒的心功能指標及心肌損傷標志物，減少不良反應，值得臨床深究。