王海紅北京市房山區(qū)精神衛(wèi)生保健院，北京 102405

精神分裂癥在臨床精神心理科是一組病因尚未明確的重性精神病，其病因可能與家庭、環(huán)境以及心理等因素有直接關(guān)系，臨床上多涉及感知覺、思維、情感及行為等多方面的障礙及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重可并發(fā)精神衰退以及精神殘疾等，嚴(yán)重對(duì)患者的生活質(zhì)量以及身心健康造成一定影響。為此，及早給予精神分裂癥患者一套有效的治療及護(hù)理對(duì)策意義重大[1]。該文選自2016年11月—2018年3月期間在該院收治的56例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)研究對(duì)象的自殺行為進(jìn)行分析和干預(yù)后的臨床效果進(jìn)行深入探究，該研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集在該院接診的56例精神分裂癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以上納入研究對(duì)象的家屬均知曉同意參與，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查明確，符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：均排除存在嚴(yán)重心、肝腎臟器損害等其他異常疾病。其中男性患者32例，女患者24例，年齡17～68歲，平均年齡（18.23±2.5）歲；病程 1～6 年；平均病程（2.21±1.23）年；56例精神分裂癥患者中包括偏執(zhí)型22例、緊張型18例、殘留型16例。

1.2 方式

1.2.1 分析自殺原因 個(gè)人原因：①針對(duì)正在恢復(fù)期的患者對(duì)精神分裂疾病的有關(guān)知識(shí)缺乏，促使形成一種對(duì)自身的病情、學(xué)習(xí)、工作以及經(jīng)濟(jì)遭受重大損失，進(jìn)而對(duì)生活失去目標(biāo)性，加上對(duì)生活覺得過于單調(diào)、無任何挑戰(zhàn)性等諸多問題，為了作為一種逃避而產(chǎn)生自殺行為。②針對(duì)對(duì)該疾病有一定認(rèn)知度的患者，因自身疾病加上需要長(zhǎng)期靠藥物維持病情，而產(chǎn)生的不自信心理以及擔(dān)心、害怕等產(chǎn)生一系列的不良情緒，而采取自殺，以求解脫[2]。

家庭原因：由于每個(gè)患者家庭文化背景的不同，導(dǎo)致患者預(yù)后出現(xiàn)自殺想法的次數(shù)也相對(duì)不同。若患者家屬文化水平程度低，對(duì)精神分裂癥的相關(guān)常識(shí)與注意事項(xiàng)的認(rèn)識(shí)度不夠，對(duì)患者的病情不聞不問，甚至在入院期間，探視的次數(shù)相對(duì)較少，極容易對(duì)患者造成心理壓抑感及被拋棄感，最終出現(xiàn)自殺念頭[3]。

社會(huì)因素：①精神分裂癥患者是一個(gè)特殊的群體，社會(huì)上對(duì)于此類人群產(chǎn)生歧視心理的現(xiàn)象越來越多，甚至避而遠(yuǎn)之，極度缺乏愛心及同情心。②另外當(dāng)今社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)較強(qiáng)，實(shí)施優(yōu)勝劣汰制。促使患者產(chǎn)生一種被社會(huì)遺棄感及失去社會(huì)地位等不良心理，對(duì)生活產(chǎn)生絕望而采取自殺[4]。

醫(yī)源性原因：不排除因部分臨床醫(yī)生的職業(yè)道德素質(zhì)相對(duì)較差、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、過于求成等因素，往往在治療過程中，盲目添加藥量或藥量過大，得不到及時(shí)有效的監(jiān)控措施，促使患者難以接受負(fù)擔(dān)過重的藥物反應(yīng)，而產(chǎn)生輕生心理，加上護(hù)理人員不夠細(xì)心觀察患者的病情狀態(tài)，患者得不到及時(shí)的關(guān)心與心理疏導(dǎo)，導(dǎo)致患者有機(jī)可趁。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施 加強(qiáng)病房管理工作：①科室護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下，全力做好每日檢查病房工作，徹底消除一切不利因素。如向家屬指導(dǎo)好陪住以及探視的安排工作，以防將危險(xiǎn)物品帶入病房?jī)?nèi)。②護(hù)理人員向患者發(fā)放藥物時(shí)，應(yīng)確定患者已將藥物放入口腔并咽下才可離開，以防患者偷藏藥物發(fā)生意外的現(xiàn)象。③針對(duì)病情較重的患者，應(yīng)安排獨(dú)立病房進(jìn)行觀察，并加強(qiáng)專人看護(hù)。④嚴(yán)格做好交接班工作，預(yù)防交接不清造成漏洞情況，而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。⑤各個(gè)辦公區(qū)域及通往室外的大門均應(yīng)給與封閉，防止發(fā)生意外事件[5]。⑥對(duì)于新入院及往返患者出入時(shí)，應(yīng)做好嚴(yán)密安全檢查工作，杜絕將危險(xiǎn)物品帶入病房，進(jìn)而降低自身事件。

嚴(yán)密觀察患者病情：①如有患者出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒低落、罪惡感以及坐臥不寧等表現(xiàn)；②無特殊外界原因而突然產(chǎn)生過分合作，并有催促他人離開的行為，喜歡孤僻感，不愿與人溝通或參加活動(dòng)；③收集繩索及利器等行為等，以上先兆表現(xiàn)發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)洞察力，杜絕患者單獨(dú)行動(dòng)，結(jié)合患者的實(shí)際情況來給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以便減少意外的發(fā)生。

加強(qiáng)觀察藥物不良反應(yīng)情況：護(hù)理人員應(yīng)避免藥源性焦慮或抑郁的產(chǎn)出現(xiàn)，尤其是對(duì)于采用大劑量抗精神類藥物治療時(shí)，應(yīng)需嚴(yán)密觀察患者病情反應(yīng)，若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并給予相應(yīng)的急救措施。

加強(qiáng)護(hù)理防范意識(shí)：①設(shè)立專家小組，定期設(shè)立講堂，通過互相學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的臨床專業(yè)知識(shí)與職業(yè)技能，全面以“精神分裂患者”為中心，激發(fā)護(hù)理人員的人文精神、人文關(guān)懷，從中凸顯護(hù)理人員的責(zé)任心與同情心。②安排好排班工作，因患者出現(xiàn)自殺行為的時(shí)間段通常是在夜間或休息日，為此，應(yīng)加強(qiáng)巡邏技巧，不定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行巡視，嚴(yán)密觀察患者的睡眠狀態(tài)，以提高整體防范工作質(zhì)量，進(jìn)而提升防范意識(shí)。

加強(qiáng)心理疏導(dǎo)護(hù)理：由于精神分裂癥的病程時(shí)間長(zhǎng)，其治療及恢復(fù)時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，促使患者對(duì)服藥的依從性差，甚至因長(zhǎng)期服藥產(chǎn)生的一系列不良反應(yīng)而產(chǎn)生輕生念頭，護(hù)理人員應(yīng)先通過家屬了解一下患者的基本情況，如家庭背景，文化程度、家庭成員以及社會(huì)地位等情況，結(jié)合患者的實(shí)際情況制定一套合理的心理疏導(dǎo)方案。①針對(duì)病情嚴(yán)重的患者，給予耐心講解治療的重要性以及臨床醫(yī)生的有關(guān)成功案例，促使患者對(duì)醫(yī)生充滿信任感，進(jìn)而對(duì)整個(gè)治療充滿自信，以便提高預(yù)后康復(fù)效果。②平時(shí)多鼓勵(lì)患者積極參加戶外活動(dòng)以及參與演講表演，從中增加自信，以良好的心態(tài)去面對(duì)整個(gè)治療。

飲食護(hù)理干預(yù)：結(jié)合患的實(shí)際飲食習(xí)慣給予制定一套飲食計(jì)劃，對(duì)患者拒食的原因給予詳細(xì)分析，并記錄，對(duì)其采取喂食或鼻飼法等對(duì)應(yīng)方式，以確保患者每日的攝入量。

加強(qiáng)宣傳教育工作：①定期給予患者設(shè)立有關(guān)精神分裂癥的知識(shí)課堂，促使患者對(duì)該疾病的發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、治療方案、復(fù)發(fā)的先兆表現(xiàn)乃至預(yù)防復(fù)發(fā)的有關(guān)措施有一些新的認(rèn)識(shí)與了解。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)對(duì)患者講解抗精神病類藥物的治療作用、注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)等，并教會(huì)患者的防止不良反應(yīng)的辦法。②指導(dǎo)遵醫(yī)囑服用藥物的重要性，并鼓勵(lì)患者多參加各項(xiàng)活動(dòng)，使得生活有著多樣化，增加患者對(duì)疾病的自信心，進(jìn)而提高了患者對(duì)服藥的依從性，提高預(yù)后康復(fù)，降低復(fù)發(fā)的可能性。

1.3 觀察指標(biāo)

分析所有精神分裂癥患者自殺行為 （抑郁情緒、焦慮、不安情緒、孤僻、被動(dòng)接觸、夜間不眠、無明顯變化）的先兆表現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，百分比為計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，（±s）為計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該院56例精神分裂癥患者發(fā)生自殺行為先兆表現(xiàn)中，抑郁情緒為20例、占百分比的35.71%；焦慮、不安情緒為13例、占總百分比的23.21%；孤僻、被動(dòng)接觸為10例、占總百分比的17.86%；夜間不眠為8例、占總百分比的14.29%；無明顯變化占5例、占總百分比的8.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 分析精神分裂癥患者自殺行為的先兆表現(xiàn)情況

結(jié)果得出，56例精神分裂癥患者中，其中男性自殺行為顯著高于女性，則服藥的自殺方式發(fā)生率最高，其次是自縊、跳樓等自傷方式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 比較不同性別患者的自殺方式情況

3 討論

精神分裂癥在臨床上屬于常見疾病，據(jù)有關(guān)資料顯示，自殺是精神分裂癥的重要死亡因素之一，其中偏執(zhí)型的比例最高。通常精神分裂癥患者出現(xiàn)自殺行為分為疾病的恢復(fù)初期和疾病的高峰期兩個(gè)階段，若處于急性期的患者由于受到幻覺及妄想等支配異常，最終導(dǎo)致自殺。急性期處于緩解后，部分患者會(huì)出現(xiàn)精神分裂癥后抑郁征，此時(shí)的患者對(duì)疾病有了一定的認(rèn)知能力和判斷能力，進(jìn)而對(duì)發(fā)病的經(jīng)過過于在意，對(duì)此產(chǎn)生一系列的不良心理，而對(duì)生活失去信心。另外，因家庭因素以及社會(huì)因素等，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期處于抑郁狀態(tài)而產(chǎn)生的自殺念頭。為此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心和巡視，給予一套合理的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[6-7]。該文研究證實(shí)：該院接受的56例精神分裂癥患者中，包括偏執(zhí)型22例，占總?cè)藬?shù)的39.29%，緊張型18例、占總?cè)藬?shù)的32.14%，殘留型16例，占總?cè)藬?shù)的28.57%，同時(shí)發(fā)生自殺行為先兆表現(xiàn)中，抑郁情緒為20例、占百分比的35.71%；焦慮、不安情緒為13例、占總百分比的23.21%；孤僻、被動(dòng)接觸為10例、占總百分比的17.86%；夜間不眠為8例、占總百分比的14.29%；無明顯變化占5例、占總百分比的8.93%，這與陳艷[8]在研究報(bào)告中68例精神分裂癥患者中出現(xiàn)偏執(zhí)型為25例，36.76%、緊張型占總?cè)藬?shù)的22例，32.35%，殘留型占總?cè)藬?shù)的30.88%，同時(shí)發(fā)生自殺行為先兆表現(xiàn)中，抑郁情緒為26例、占百分比的38.23%；焦慮、不安情緒占總百分比的26.47%；孤僻、被動(dòng)接觸占總百分比的16.17%；夜間不眠占總百分比的10.29%；無明顯變化占總百分比的5.88%結(jié)果基本吻合，由此可以看出，對(duì)于精神分裂患者通過對(duì)自殺行為的詳細(xì)分析后，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，進(jìn)而有效降低了患者對(duì)自殺行為事件的發(fā)生，做好醫(yī)護(hù)之間的友好關(guān)系，進(jìn)而提升了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，同時(shí)提高了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心與職業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)而提高了整體護(hù)理質(zhì)量，幫助患者重新對(duì)生活充滿信心，以良好的狀態(tài)去面對(duì)社會(huì)，重歸于社會(huì)的大家庭。

綜上所述，針對(duì)精神分裂癥患者的自殺行為給予分析及護(hù)理干預(yù)后的臨床效果佳，值得臨床廣泛重視與使用。