孟婭

合肥市第二人民醫(yī)院血液凈化中心，安徽合肥 230000

腎臟是人體排泄最重要的器官，但隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，機(jī)體各功能逐漸衰退，致使其出現(xiàn)退行性改變，增加尿毒癥的發(fā)生率[1]。臨床上針對(duì)此類患者多實(shí)施血液透析治療，但隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)患者的身心造成一定的損傷，增加其心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)抗拒治療或者依從性降低的問題，基于此，應(yīng)針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理，改善其心理狀態(tài)，提高其治療依從性[2]。隨機(jī)選擇2016年1月—2018年1月收治的88例血液透析患者，給予其心理護(hù)理，觀察其實(shí)施效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入88例該院收治的血液透析患者，將其分為兩組（隨機(jī)表法），即實(shí)驗(yàn)組44例，對(duì)照組44例。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①自愿并簽署知情同意書患者；②符合臨床透析指征患者；③配合較好患者；④符合臨床研究標(biāo)準(zhǔn)患者；⑤透析時(shí)間在3個(gè)月以上患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①造血功能障礙患者：②精神疾病患者；③出現(xiàn)急性并發(fā)癥患者。

1.1.3 實(shí)際情況 實(shí)驗(yàn)組：男24例，女20例；年齡32～74 歲，平均年齡（52.5±15.5）歲；透析時(shí)間：0.5～3年，平均時(shí)間（1.7±1.2）年；糖尿病腎病患者 11 例，慢性腎小球腎炎患者15例，梗阻性腎病患者10例，多囊腎患者8例；對(duì)照組：男21例，女23例；年齡：38～78 歲，平均年齡（58.5±17.5）歲；透析時(shí)間：0.8～4 年，平均時(shí)間（2.4±1.5）年，糖尿病腎病患者12例，慢性腎小球腎炎患者18例，梗阻性腎病患者8例，多囊腎患者6例。對(duì)比兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合臨床研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)干預(yù)；實(shí)驗(yàn)組：心理護(hù)理，健康教育：患者患病后雖入院進(jìn)行治療，但其自身缺乏對(duì)疾病和治療系統(tǒng)的認(rèn)知，增加心理壓力，基于此，在整個(gè)治療過程中應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教，使其慢慢對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)和治療相關(guān)事項(xiàng)有一定的了解，降低因恐懼產(chǎn)生的心理反應(yīng)[3]。

建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理的過程中應(yīng)保持認(rèn)知、樂觀、鎮(zhèn)靜的態(tài)度，使患者在感受到尊重的同時(shí)，了解醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性，提高其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，并通過有效的溝通交流，提高其治療的依從性[4]。

認(rèn)真傾聽：人體自身情緒需要適時(shí)得到宣泄，不良情緒宣泄后可以改善患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行血液透析的患者受到疾病、長(zhǎng)期透析、家庭負(fù)擔(dān)等影響，致使其心理負(fù)擔(dān)和壓力較常人更為嚴(yán)重，基于此，在對(duì)其進(jìn)行適時(shí)心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上，應(yīng)引導(dǎo)其進(jìn)行不良心理的宣泄，使其不良情緒得到釋放，緩解其心理壓力[5]。

心理輔導(dǎo)：醫(yī)院應(yīng)每周組織社會(huì)愛心人士為患者實(shí)施心理輔導(dǎo)，各患者通過自己心理宣泄，降低心理壓力，再由其給予針對(duì)性的建議，通過與病友之間的交流和相互鼓勵(lì)，借助外界的心理輔導(dǎo)，逐漸提高其對(duì)抗疾病的信心[6]。

社會(huì)干預(yù)：患病后患者孤獨(dú)感明顯升高，對(duì)家庭和親友關(guān)愛的需求較平常更甚，基于此，護(hù)理人員在臨床上應(yīng)適時(shí)的叮囑家屬多與患者進(jìn)行溝通，還可以根據(jù)其愛好和需求尋求社會(huì)的支持，通過社會(huì)的支持，提高其自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，改善其心理狀態(tài)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者的心理狀態(tài)（抑郁：采用SDS量表進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)重抑郁：評(píng)分＞35分；中度抑郁：評(píng)分在20～35分之間；輕度抑郁：評(píng)分＜8分；焦慮：采用SAS量表進(jìn)行評(píng)估，重度焦慮：評(píng)分＞29分；中度焦慮：評(píng)分在21～29分之間；輕度焦慮：評(píng)分在14～21分之間；可能焦慮：評(píng)分在7～14分之間；未焦慮：評(píng)分＜6分）、生活質(zhì)量（采用ADL量表進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，包括身體功能、軀體功能、總體健康、活力、社會(huì)功能、情緒、心理狀態(tài)、獨(dú)立性等，得分與生活質(zhì)量呈正比）、舒適度（采用Kolcaba量標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，包括：生理、心理、精神、社會(huì)環(huán)境4個(gè)項(xiàng)目，分值為1～4分，1分：舒適度差；4分：舒適度高，得分與患者舒適度呈正比）、滿意度（采用該院自制的量表進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，滿意度高：評(píng)分在90分以上；滿意度一般：評(píng)分在70～90 分之間；滿意度差：評(píng)分在 70 分以下）[8、9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患者計(jì)量資料（心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、舒適度）用（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（滿意度）用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者身體功能為（69.36±2.65）分、軀體功能為（77.67±6.77）分、總體健康為（79.65±5.45）分、活力為（71.26±2.16）分、社會(huì)功能為（76.46±8.46）分、情緒為（72.28±4.46）分、心理狀態(tài)為（76.57±6.76）分、獨(dú)立性為 （73.33±4.32）分，對(duì)照組患者身體功能為（61.11±2.15）分、軀體功能（62.27 為±6.22）分、總體健康為（61.68±5.85）分、活力為（60.26±5.15）分、社會(huì)功能為（62.26±7.21）分、情緒為（62.54±4.25）分、心理狀態(tài)為（60.23±5.52）分、獨(dú)立性為（60.59±7.22）分，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.037，P=0.000；t=14.381，P=0.000；t=4.909，P=0.000；t=13.065，P=0.000；t=8.474，P=0.000；t=10.487，P=0.000；t=12.419，P=0.000；t=10.044，P=0.000）。

2.2 心理狀態(tài)對(duì)比

心理狀態(tài)對(duì)比顯示護(hù)理前無差異，護(hù)理后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.637，P=0.000；t=6.209，P=0.000）；見表1。

表1 心理狀態(tài)對(duì)比[(±s)，分]

表1 心理狀態(tài)對(duì)比[(±s)，分]

組別 焦慮護(hù)理前 護(hù)理后抑郁護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值20.36±5.21 20.15±5.36 0.186 0.853 8.06±1.26 13.56±3.19 10.637 0.000 25.52±5.06 25.31±5.39 0.188 0.851 11.21±2.56 15.36±3.62 6.209 0.000

2.3 舒適度對(duì)比

舒適度對(duì)比顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.206，P=0.000；t=16.509，P=0.000；，t=7.464，P=0.000；t=19.865，P=0.000）；見表 2。

表2 舒適度對(duì)比[(±s)，分]

表2 舒適度對(duì)比[(±s)，分]

組別 生理 心理 精神 社會(huì)環(huán)境實(shí)驗(yàn)組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值3.25±0.52 2.21±0.05 13.206 0.000 3.16±0.42 2.05±0.15 16.509 0.000 3.03±0.59 2.28±0.31 7.464 0.000 3.36±0.22 2.34±0.26 19.865 0.000

2.4 滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者滿意度高26例（59.09%），滿意度一般 15（24.09%）例，滿意度差 3 例（6.82%），滿意度93.18%（41/44）； 對(duì) 照 組 患 者 滿 意 度 高 20例（45.45%），滿意度一般 14例（31.82%），滿意度差 10例（22.73%），滿意度 77.27%（34/44），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.423，P=0.035）。

3 討論

血液透析是一種有效的排出機(jī)體內(nèi)毒素的方式，但具相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，進(jìn)行血液透析的患者7/10伴有不同程度的心理問題，致使臨床上此類患者多伴有心律失常、高血壓等不良反應(yīng)，影響透析效果。

該次研究中，表1心理狀態(tài)對(duì)比顯示，實(shí)驗(yàn)組焦慮為（8.06±1.26）分、抑郁為（11.21±2.56）分均優(yōu)于對(duì)照組焦慮為（13.56±3.19）分、抑郁為（15.36±3.62）分，這與汪紅梅[10]研究有一定的相似性，其研究中，實(shí)驗(yàn)組焦慮為（8.22±1.25）分、抑郁為（11.35±2.76）分均優(yōu)于對(duì)照組，分析：進(jìn)行血液透析的患者產(chǎn)生心理問題的主要受疾病自身、經(jīng)濟(jì)情況、治療時(shí)間的影響，患者患病后遵醫(yī)囑實(shí)施血液透析治療但由于擔(dān)心治療效果和預(yù)后情況，極容易產(chǎn)生不良心理情緒，基于此，為其實(shí)施健康教育，提高對(duì)疾病治療的認(rèn)知，改善其不良心理狀態(tài)，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者家庭耗費(fèi)的財(cái)力、物力越來越多，患者內(nèi)疚感和自責(zé)感明顯上升，對(duì)家庭的需求也較明顯，基于此，對(duì)其進(jìn)行適時(shí)的心理干預(yù)和社會(huì)干預(yù)，使其不良心理情緒得到宣泄，改善其消極認(rèn)知，提高治療配合程度，樹立對(duì)抗疾病的信心，主動(dòng)參與到護(hù)理和治療工作中，提高治療效果[11-12]。

綜上所述，血液透析患者實(shí)施心理護(hù)理的臨床效果顯著，可明顯改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，提高其治療舒適度和護(hù)理滿意度，降低因不良情緒產(chǎn)生的不良反應(yīng)，值得臨床推廣和應(yīng)用。