田娜

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院，遼寧大連 116600

急性乳腺炎是一種比較常見的疾病，其致病原因多是乳腺導(dǎo)管阻塞、細(xì)菌侵襲等致使乳腺發(fā)生急性化膿性感染。該病的主要發(fā)病人群是處于哺乳期的女性，且在產(chǎn)后3周左右的發(fā)病率最高，這是由于哺乳期女性的乳汁分泌過多而導(dǎo)致淤積的情況，逐漸出現(xiàn)炎性反應(yīng)，誘發(fā)乳腺炎[1]?；疾『螅粌H會(huì)對患者的身體健康造成影響，也會(huì)導(dǎo)致其無法正常哺乳，從而對嬰兒的身體健康也帶來一定的影響，部分病情嚴(yán)重的患者還可能發(fā)生膿毒血癥。臨床不僅需要采取有效的治療措施，也需要配合良好的護(hù)理手段，以保證更好的治療效果。為探討不同護(hù)理方案對急性乳腺炎患者護(hù)理體會(huì)的影響，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，該研究對該院婦產(chǎn)科2016年9月—2018年9月接收的112例急性乳腺炎患者進(jìn)行以下研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自該院婦產(chǎn)科接收的急性乳腺癌患者112例，將其隨機(jī)分為研究組與對照組，每組56例。所有患者知情并同意參與此次研究。研究組的年齡為 23～42 歲，平均（31.46±6.27）歲；其中 25 例為經(jīng)產(chǎn)婦，31例為初產(chǎn)婦。對照組患者的年齡為21～40歲，平均（31.39±6.14）歲；其中 24 例為經(jīng)產(chǎn)婦，32 例為初產(chǎn)婦。兩組基本的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①112例患者均經(jīng)過常規(guī)與專項(xiàng)檢查，確認(rèn)為急性乳腺炎，且自然病程為10～40 d；②都保持神志清楚和生命體征平穩(wěn)的狀態(tài)，對治療與護(hù)理均保持良好的配合程度；③都存在程度各異的乳房腫大、腫塊、局部紅腫熱痛或其他全身性反應(yīng)，其他相關(guān)的指標(biāo)，如降鈣素原、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等都存在不同程度的異常；④112例患者及家屬均知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神類疾病史以及存在精神障礙的患者；②合并有腦、腎、肝、心、消化道等重要臟器功能損害或嚴(yán)重疾病患者；③對言辭研究中所用藥物發(fā)生過敏反應(yīng)的患者。

1.3 護(hù)理方法

兩組患者都采取了一般護(hù)理干預(yù)措施，其中有保持病房環(huán)境的整潔、舒適以及安靜，保持病房內(nèi)空氣的流通，并注意保暖和降溫，防止患者發(fā)生感冒。采取乳腺術(shù)治療的患者，指導(dǎo)其保持舒適的體位休息，注意患者局部的清潔衛(wèi)生處理，要求家屬為患者準(zhǔn)備寬松、柔軟的衣服，保持周圍皮膚的清潔與干燥。

在一般護(hù)理基礎(chǔ)上，研究組采取了其他綜合護(hù)理干預(yù)：①情志護(hù)理。對于急性乳腺炎患者來說，其氣血不足，局部的疼痛又無法進(jìn)行正常哺乳，所以極易出現(xiàn)煩躁的情緒，這便會(huì)導(dǎo)致病情加重，形成惡性循環(huán)的狀態(tài)。另外，急性乳腺炎嚴(yán)重感染或形成膿腫后需要進(jìn)行切開排膿治療，許多患者都擔(dān)心切口不能快速愈合或愈合后留下瘢痕而影響美觀，因此也造成加大的心理壓力。所以，在護(hù)理干預(yù)中應(yīng)加強(qiáng)情志護(hù)理，向患者詳細(xì)講解急性乳腺炎的病理特征、采取的治療措施以及治療過程與治療后應(yīng)注意的事項(xiàng)，使得患者對疾病具有較為全面的認(rèn)識，從而減輕心理壓力，消除其恐懼與緊張；告知患者保持舒暢的心情對疾病治療的積極意義，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我保健，調(diào)節(jié)自我情緒。讓患者家屬多給予患者安慰，提高患者的疼痛耐受性，積極配合治療與護(hù)理。②飲食護(hù)理。飲食護(hù)理主要采取中醫(yī)辨證護(hù)理，要求患者保持飲食清淡，且多食用高纖維、高蛋白以及低脂肪易消化類食物，嚴(yán)禁食用辛辣以及助火生瘡類食物，如姜、蒜、蔥等。對于存在高熱的患者，必須保持食品的清淡易消化，例如水果、蔬菜、大棗粥、綠豆粥等具有健脾益氣的半流食[2]。早期乳腺炎患者，可用陳皮6 g、蒲公英30 g煮水服用，1劑/d；也可制作蒲公英粥食用，將蒲公英與金銀花去渣留汁，再加入適量粳米做成粥后服用，具有清熱解毒的功效。③哺乳護(hù)理。乳汁淤積是急性乳腺炎患者最常見的病因，所以，患病后也應(yīng)該定時(shí)哺乳，在哺乳后有殘余的乳汁也應(yīng)該盡量排空，避免乳汁淤積。指導(dǎo)患者以科學(xué)的體位進(jìn)行哺乳，盡量保持乳汁被通暢吸出，并將乳腺管充分排空；若嬰兒無法吸出所有的乳汁，可配合手按摩的方式或借助吸入器將乳汁吸出排空。每次哺乳后都要對乳頭與乳暈進(jìn)行清潔，可用溫水擦洗，但不能用酒精擦洗，防止皮膚皸裂。若乳頭或乳暈處發(fā)生皮膚破損時(shí)，應(yīng)停止哺乳[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

主要觀察兩組的臨床護(hù)理效果、護(hù)理工作滿意度以及其他護(hù)理指標(biāo)。其中，臨床護(hù)理效果主要通過局部腫痛消失時(shí)間、全身炎癥反應(yīng)消失時(shí)間以及住院治療天數(shù)來反應(yīng)，而其他護(hù)理觀察指標(biāo)則是指患者的平均住院費(fèi)用、健康知識掌握情況、護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理操作錯(cuò)誤率等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料的差異，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料的差異，將計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別表示為（±s）、百分率（%），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組的臨床護(hù)理效果

研究組的局部紅腫消失時(shí)間、全身炎性反應(yīng)消失時(shí)間以及住院治療時(shí)間均明顯比對照組短，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組的其他護(hù)理觀察指標(biāo)比較

相比于對照組，研究組的健康知識掌握率更高、護(hù)理操作差錯(cuò)率與護(hù)患糾紛發(fā)生率更低、護(hù)理工作滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組的臨床護(hù)理效果比較[（±s），d]

表1 兩組的臨床護(hù)理效果比較[（±s），d]

組別 局部紅腫消失時(shí)間全身炎性反應(yīng)消失時(shí)間住院治療時(shí)間研究組（n=56）對照組（n=56）t值P值2.68±1.25 5.22±1.37 8.69＜0.05 4.18±1.02 7.84±1.06 9.94＜0.05 6.69±2.97 9.31±2.75 9.57＜0.05

表2 兩組的其他護(hù)理觀察指標(biāo)比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)學(xué)中將急性乳腺炎疾病稱為“乳癰”，認(rèn)為是由于肝氣郁結(jié)不暢，陽明胃熱熏蒸，又受到產(chǎn)后哺乳，乳頭破裂，外感風(fēng)熱毒邪等影響，使得患者出現(xiàn)肝郁與胃熱互結(jié)的情況，其乳汁郁結(jié)，發(fā)生氣血壅滯，化熱釀毒后發(fā)生肉腐并形成膿液[4]。該病給女性患者的產(chǎn)后生活帶來嚴(yán)重影響，而早期預(yù)防與早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高治療效果的關(guān)鍵。對于患有急性乳腺炎的患者，不僅要采取有效的治療措施，還應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，減輕疾病痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。妊娠后期，孕婦應(yīng)經(jīng)常用溫水清洗乳頭和乳暈位置，存在乳頭凹陷情況的，應(yīng)經(jīng)常拉伸乳頭，使得乳頭被拉出，起到預(yù)防產(chǎn)后乳腺炎的作用。另外，產(chǎn)婦應(yīng)經(jīng)常喝橘核煎熬的湯藥，具有軟堅(jiān)散結(jié)、行氣通絡(luò)的效果，也可在一定程度上預(yù)防乳汁郁滯而發(fā)生乳癰[5]。正確、健康的哺乳習(xí)慣也十分重要，應(yīng)按時(shí)哺乳，每次哺乳后應(yīng)盡量將乳房排空，不讓嬰兒養(yǎng)成含乳睡眠的習(xí)慣。中醫(yī)上認(rèn)為急性乳腺炎與患者自身的情志存在很大的關(guān)系，過度的思慮不僅會(huì)勞神傷脾，還可能出現(xiàn)氣機(jī)郁滯，致使病情更加嚴(yán)重[6-9]。所以，正確的飲食、舒暢的心理狀態(tài)等也是預(yù)防和治療急性乳腺炎的關(guān)鍵，對患者的康復(fù)也有著很大的幫助。在該次研究中，研究組在采取了綜合護(hù)理干預(yù)后，局部紅腫消失時(shí)間（2.68±1.25）d短于對照組（5.22±1.37）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.69，P＜0.05）、研究組全身炎性反應(yīng)消失時(shí)間（4.18±1.02）d短于對照組 （7.84±1.06）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=9.94，P＜0.05）、研究組住院治療時(shí)間（6.69±2.97）d 均明顯比對照組（9.31±2.75）d短，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.57，P＜0.05）。 在其他指標(biāo)方面，研究組的健康知識掌握率（94.64%）更高、護(hù)理操作差錯(cuò)率（1.79%）與護(hù)患糾紛發(fā)生率 （0.00%）更低、護(hù)理工作滿意率（87.50%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.43、18.84、9.62，19.98，P＜0.05）。 在董艷麗[10]的研究中，選取了 39例常規(guī)護(hù)理患者作為對照組，39例綜合護(hù)理干預(yù)作為觀察組，結(jié)果顯示，觀察組的紅腫熱痛消失時(shí)間（2.7±1.2）d 明顯短于對照組（4.9±1.5）d，觀察組的炎癥消退時(shí)間（4.3±1.4）d 明顯短于對照組（7.9±0.8）d，護(hù)理滿意度相比，觀察組92.3%顯著優(yōu)于對照組74.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與該次研究結(jié)果基本相似。

綜上所述，綜合細(xì)致的護(hù)理措施，能有效縮短患者的紅腫與全身炎性反應(yīng)消失時(shí)間，降低護(hù)理挫折差錯(cuò)率與護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高患者的健康知識掌握程度和護(hù)理工作滿意率，為患者帶來較好的護(hù)理體會(huì)，值得臨床推廣應(yīng)用。