楊艷麗

山東省樂陵市人民醫(yī)院血液透析科，山東樂陵 253600

在護理工作中因為受到諸多原因的影響而發(fā)生的管理方面、服務(wù)方面或者技術(shù)方面的失誤，出現(xiàn)了患者及家屬不滿意的結(jié)果和現(xiàn)象，損害了患者的健康和利益，這些就是所謂的護理服務(wù)質(zhì)量缺陷，其主要有醫(yī)療糾紛、護理事故和護理差錯等三個方面的內(nèi)容[1]。目前我國的血液凈化技術(shù)雖然實現(xiàn)了較快的發(fā)展，但是在人員培訓(xùn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)量管理等各個方面都存在著一些問題，很容易導(dǎo)致血液透析護理缺陷[2-3]。基于此，為了對血液透析護理缺陷原因進行分析，并且有針對性的提出防范對策，該文選擇該院在2017年1月—2018年5月期間收治的133例尿毒癥患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的133例尿毒癥患者作為研究對象，將2017年1—10月期間未針對護理缺陷實施防范對策的65例患者作為對照組，將2017年11月—2018年5月期間針對護理缺陷實施防范對策的68例患者作為觀察組。其中對照組共計有25例女性，40例男性，年齡在 41～60 歲之間，平均年齡（50.3±2.7）歲，病程在3個月～6年之間，平均病程為（3.1±0.7）年；觀察組共計有24例女性，44例男性，年齡在49～62 歲之間，平均年齡（51.7±2.2）歲，病程在 3 個月～7年之間，平均病程為（3.3±0.9）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），能夠進行比較。該次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并且所有患者和家屬都簽署了知情同意書。

1.2 方法

對對照組患者的臨床資料進行回顧性分析，對這些患者在血液透析中出現(xiàn)的護理缺陷進行總結(jié)，對導(dǎo)致這些護理缺陷的原因進行分析，針對這些缺陷和原因制定有效的防范對策，并且統(tǒng)計和分析實施針對性防范對策前后的護患糾紛發(fā)生次數(shù)、患者投訴次數(shù)和風(fēng)險事件發(fā)生次數(shù)[4-5]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理與分析兩組患者的數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理缺陷的原因

對這些患者在血液透析中出現(xiàn)的護理缺陷進行總結(jié)，對導(dǎo)致這些護理缺陷的原因進行分析，可以發(fā)現(xiàn)，在2017年1—年10月期間未針對護理缺陷實施防范對策的對照組患者中一共出現(xiàn)了24次護理缺陷，原因如下：由于護理人員未能集中注意力而造成的護理缺陷出現(xiàn)4次，占16.7%的比例；由于護理人員缺乏經(jīng)驗、技術(shù)水平不過關(guān)而造成的護理缺陷出現(xiàn)6次，占25.0%的比例；由于沒有嚴(yán)格落實查對制度而造成的護理缺陷出現(xiàn)6次，占25.0%的比例；由于護理人員不具備應(yīng)有的風(fēng)險意識而造成的護理缺陷出現(xiàn)5次，占20.8%的比例；由于錯誤的觀察和評估而造成的護理缺陷出現(xiàn)3次，占12.5%的比例。見表1。

表1 護理缺陷的原因分析

2.2 兩組患者的護患糾紛發(fā)生次數(shù)、患者投訴次數(shù)和風(fēng)險事件發(fā)生次數(shù)的比較

在針對血液透析護理缺陷實施針對性防范對策之后，與對照組患者相比，觀察組在護患糾紛發(fā)生次數(shù)、患者投訴次數(shù)和風(fēng)險事件發(fā)生次數(shù)等方面均明顯更低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護患糾紛發(fā)生次數(shù)、患者投訴次數(shù)和風(fēng)險事件發(fā)生次數(shù)的比較結(jié)果[n（%）]

3 討論

3.1 護理缺陷的原因分析

①護理人員操作失誤、缺乏執(zhí)行力：在該次研究中，由于護理人員未能集中注意力而造成的護理缺陷出現(xiàn)4次，占16.7%的比例；由于護理人員缺乏經(jīng)驗、技術(shù)水平不過關(guān)而造成的護理缺陷出現(xiàn)6次，占25.0%的比例；由于錯誤的觀察和評估而造成的護理缺陷出現(xiàn)3次，占12.5%的比例。上述的這些都是因為護理人員操作失誤或者缺乏執(zhí)行力導(dǎo)致的護理缺陷，一共出現(xiàn)13次，共計占54.2%的比例，因此其是導(dǎo)致血液透析護理缺陷的最為關(guān)鍵的一個原因。其主要表現(xiàn)為：沒有對患者的反應(yīng)進行準(zhǔn)確觀察，不了解主要癥狀[6]；沒有認(rèn)真檢查透析儀器，出現(xiàn)了參數(shù)設(shè)置錯誤和錯誤食用抗凝劑等問題；在護理工作中沒有認(rèn)真操作[7]。

②缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)：該次研究中，由于沒有嚴(yán)格落實查對制度而造成的護理缺陷出現(xiàn)6次，占25.0%的比例；由于護理人員不具備應(yīng)有的風(fēng)險意識而造成的護理缺陷出現(xiàn)5次，占20.8%的比例。上述的這些都是因為護理人員缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)而導(dǎo)致的護理缺陷，一共出現(xiàn)11次，共計占45.8%的比例，因此其是導(dǎo)致血液透析護理缺陷的第二主要原因。其主要表現(xiàn)為：護理人員在具體操作中專科知識不足，比如沒有正確排除儀器故障、接反人造血管動靜脈端[8]；缺乏針對高危操作的風(fēng)險意識，不能夠準(zhǔn)確的預(yù)見脫針、墜床和跌倒等[9]。

3.2 護理缺陷防范對策

①制定科學(xué)完善的管理制度：針對血液透析護理缺陷，醫(yī)院制定了科學(xué)完善的管理制度，對護理人員的護理行為和上機操作行為加以規(guī)范。比如，在正式上機操作之前要清楚查對的內(nèi)容和時機，清楚了解透析過程中需要觀察的重點項目。此外，明確質(zhì)量控制點，從而有效的減少工作程序的差異[9]。

②提升風(fēng)險意識，全面做好護理安全管理工作：為防范血透護理缺陷，醫(yī)院針對護理人員開展了一系列的安全培訓(xùn)，提升風(fēng)險意識。通過典型案例對缺陷原因進行分析，從而針對性開展深度教育[10]。

③做好技能培訓(xùn)和?？浦R培訓(xùn)：醫(yī)院針對血透護理人員進行了關(guān)于技能和專業(yè)理論的培訓(xùn)工作，進一步加強其技能培訓(xùn)和專業(yè)理論培訓(xùn)，強化護理人員的風(fēng)險預(yù)見能力和操作技能，使其更好地處理和應(yīng)對風(fēng)險[11]。

④強化科室的層次管理功能：血液透析科的管理者充分做好管理工作，對血液透析護理中的危險因素進行定期排查，重點考察和觀察低資質(zhì)的護理人員，糾正其不規(guī)范的護理行為，全面強化護理人員的整體護理水平。

3.3 結(jié)論

在該次研究中，在針對血液透析護理缺陷實施針對性防范對策之后，與對照組患者相比，觀察組在護患糾紛發(fā)生次數(shù)、患者投訴次數(shù)和風(fēng)險事件發(fā)生次數(shù)等方面均明顯更低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。這一結(jié)果表明，針對血液透析護理缺陷實施針對性防范對策能夠有效減少護理缺陷，具有很好的護理效果。馮麗容等人[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，采取防范措施前后，護患糾紛發(fā)生率分別為2.8%、0.9%，患者投訴率分別為3.7%、1.8%，風(fēng)險事件的發(fā)生率分別為4.6%、0.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與該次研究結(jié)果是一致的。

綜上所述，深入分析血液透析護理工作中的各種缺陷問題，有針對性的加以防范，能夠有效降低血液透析患者風(fēng)險事件的發(fā)生次數(shù)，減少護患糾紛和患者投訴，值得在臨床上予以進一步的推廣和應(yīng)用。