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        優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)的護(hù)理模式應(yīng)用于帕金森伴哮喘患者的效果分析

        2019-04-24 06:22:38羅蘭霞
        中華肺部疾病雜志(電子版) 2019年5期
        關(guān)鍵詞:帕金森哮喘護(hù)理人員

        劉 佳 楊 麗 羅蘭霞

        帕金森病(Parkinson′s disease, PD)是一種常見的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病,通常由于多巴胺能神經(jīng)元退變導(dǎo)致,常表現(xiàn)為靜止性震顫、動(dòng)作遲緩,有時(shí)也伴隨著呼吸系統(tǒng)功能的衰退,如哮喘在帕金森患者中就尤為常見[1-2]。哮喘是臨床上常見的多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病,是一種慢性氣道炎性疾病。支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道的慢性炎癥和氣道的高反應(yīng)性,常表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難,伴有哮喘音,具有病程長、治療難度大、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[3-4]。帕金森伴哮喘的患者合并了二者的特點(diǎn),大大降低患者的生活質(zhì)量。臨床上對(duì)于帕金森伴哮喘患者的治療僅能改善其癥狀,無法控制病情發(fā)展,因而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)于此類患者病情恢復(fù)具有重要意義。本研究采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)的護(hù)理模式對(duì)帕金森伴呼吸道哮喘患者進(jìn)行護(hù)理,觀察其效果,現(xiàn)匯報(bào)如下。

        對(duì)象與方法

        一、研究對(duì)象

        2018年1月至2019年6月期間,對(duì)我院收治的75例符合研究要求的帕金森伴哮喘患者進(jìn)行了臨床對(duì)照研究,分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組34例,其中男性20例,女性14例;平均年齡(45.60±10.52)歲;平均體重指數(shù)(24.27±1.53)kg/m2;平均哮喘病程(20.61±8.62)個(gè)月。對(duì)照組41例,其中男性25例,女性16例;平均年齡(48.23±8.79)歲;平均體重指數(shù)(23.64±1.45)kg/m2;平均哮喘病程(18.56±10.66)個(gè)月。兩組患者基本情況構(gòu)成差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組患者均衡性好,可比性高。

        入選標(biāo)準(zhǔn):診斷均符合PD和哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)過正規(guī)的藥物治療;體力活動(dòng)受到限制;患者自愿簽署研究和治療同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):有心血管系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全;惡性腫瘤、有嚴(yán)重肺部感染;帕金森疊加綜合征;β2受體激動(dòng)劑過敏者等。

        二、治療方法

        入選患者均采用布地耐德和福莫特羅復(fù)合制劑(布地耐德160.0 μg,福莫特羅4.5 μg,信必可都保,AstraZenecaAB)的SMART方案,護(hù)理和干預(yù)模式具體如下。

        1. 對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理):根據(jù)患者的生活習(xí)慣、疾病情況,制定相應(yīng)的方案,進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

        2. 試驗(yàn)組(優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)):對(duì)患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù),具體如下:心理上:進(jìn)行心理護(hù)理,患者入院后,護(hù)理人員積極組織患者之間的活動(dòng),拉近病友之間、護(hù)患之間的距離,增加信任感,組織觀看視頻,了解相關(guān)知識(shí),使患者正視疾病,樹立自信心的同時(shí)營造一個(gè)舒適溫馨的環(huán)境;生活上:由于病情的反應(yīng),病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的行動(dòng)困難,如身體前傾、走路拖步的現(xiàn)象,還會(huì)有呼吸困難,夜不能寐等情況發(fā)生,要求護(hù)理人員根據(jù)患者的行動(dòng)能力,對(duì)正常生活的影響,進(jìn)行具有針對(duì)性的護(hù)理,合理安排患者的飲食,確保患者攝入充足水分,少食多餐。用藥護(hù)理:PD患者需長時(shí)間服藥,護(hù)理人員須告知患者藥物的作用,用量多少、用量時(shí)間對(duì)病情的影響,提高治療效果;運(yùn)動(dòng)干預(yù),告知患者及其家屬運(yùn)動(dòng)鍛煉的目的,增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)的積極性。護(hù)理人員根據(jù)患者恢復(fù)程度,為患者安排適量地有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng),包括鼓腮、快走、太極、皺眉動(dòng)作練習(xí)等,運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)行拉伸 ,避免肌肉、關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直、攣縮的情況。對(duì)于坐起困難的患者,指導(dǎo)其進(jìn)行坐起訓(xùn)練;對(duì)于行走困難的患者,制定運(yùn)動(dòng)方案,每日適量進(jìn)行訓(xùn)練,領(lǐng)略步行訓(xùn)練的要點(diǎn)。以保證身體的正常運(yùn)轉(zhuǎn),提高自理能力。

        三、調(diào)查內(nèi)容

        患者入院初采集患者基本情況(性別、年齡、患病時(shí)長、原治療時(shí)長等),護(hù)理前和護(hù)理后對(duì)患者疾病情況進(jìn)行評(píng)定,包括以下幾個(gè)方面:

        1. 肺功能相關(guān)指標(biāo):采用肺功能檢測(cè)儀觀察兩組患者干預(yù)前后的第1 s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%pred)、中期呼氣流速(FEF25%)、第1 s用力呼氣量占所有呼氣量的比例(FEV1/FVC)[5-6]。

        2. 相關(guān)炎癥指標(biāo)含量:抽取患者外周靜脈血檢測(cè)炎癥介質(zhì)水平(IL-7)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、Cal-3含量。

        3. 癥狀評(píng)分:C-ACT評(píng)分,ACT是要求家屬協(xié)同患者回憶并回答簡單問題,共七項(xiàng)?;颊呓邮茉u(píng)估前4題每題分4個(gè)等級(jí),其家屬接受評(píng)估后3題分6個(gè)等級(jí)。填寫完畢后統(tǒng)計(jì)總分,7個(gè)項(xiàng)目的總分是0至27分,評(píng)分分值越低表示哮喘控制程度越差,≤20分提示哮喘未控制,21~22分提示哮喘部分控制,≥23分提示哮喘控制。MARS-A評(píng)分,用以量化評(píng)估患者呼吸功能,得分越高表示哮喘控制越好[7-8]。

        4. 哮喘控制情況:參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《哮喘癥狀控制的標(biāo)準(zhǔn)》,將臨床治療效果共分為三類,即完全控制、部分控制、未控制[9]。

        四、 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        結(jié) 果

        一、兩組患者干預(yù)前后肺功能的比較

        干預(yù)前比較,兩組患者FEV1%pred、FEF25%、FEV1/FVC的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后比較,兩組患者FEV1%pred、FEF25%、FEV1/FVC的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),試驗(yàn)組FEV1%pred、FEV1/FVC高于對(duì)照組,試驗(yàn)組FEF25%低于對(duì)照組,見表1。

        二、兩組患者干預(yù)前后炎癥指標(biāo)含量的比較

        干預(yù)前比較,兩組患者TNF-α、IL-7、Cal-3含量的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后比較,兩組患者TNF-α、IL-7、Cal-3的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),試驗(yàn)組TNF-α、Cal-3低于對(duì)照組,試驗(yàn)組IL-7高于對(duì)照組,見表2。

        三、兩組患者干預(yù)前后癥狀評(píng)分的比較

        干預(yù)前比較,兩組患者C-ACT評(píng)分、MARS-A評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后比較,兩組患者C-ACT評(píng)分、MARS-A評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),試驗(yàn)組C-ACT評(píng)分、MARS-A評(píng)分均高于對(duì)照組,見表3。

        表3 兩組患者干預(yù)前后癥狀評(píng)分的比較

        四、兩組患者干預(yù)后哮喘控制情況的比較

        試驗(yàn)組干預(yù)后哮喘控制27例(79.41%),部分控制5例(14.71%),未控制2例(5.88%),哮喘控制率94.12%;對(duì)照組干預(yù)后哮喘控制27例(65.85%),部分控制11例(26.83%),未控制3例(7.32%),哮喘控制率為92.68%。兩組相較, 其哮喘控制情況構(gòu)成的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=21.334,P<0.05)。

        討 論

        近年來,帕金森伴呼吸性哮喘的病例越來越多,帕金森伴呼吸性哮喘是一種綜合性的疾病。帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,起病隱匿、進(jìn)展緩慢,其治療目的往往在于維持患者生命,提高生活質(zhì)量[10]。呼吸性哮喘是一種常見的免疫介導(dǎo)的疾病,發(fā)作時(shí)呼吸困難且病情反復(fù),給患者帶來極大影響。而對(duì)于帕金森伴呼吸性哮喘的治療,只提供長時(shí)間大劑量的藥物治療容易產(chǎn)生耐藥性,危害患者身體健康,也不利于患者認(rèn)知、心理等方面的改善,一般治療后會(huì)采取特殊護(hù)理措施增加其療效[11-12]。

        本研究發(fā)現(xiàn),在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的同時(shí)采取運(yùn)動(dòng)干預(yù),患者肺功能增強(qiáng),主要表現(xiàn)為FEV1%pred、FEV1/FVC升高。帕金森伴呼吸道哮喘患者由于廣泛多變的可逆性呼氣氣流受限,反復(fù)出現(xiàn)胸悶、喘息不止、嚴(yán)重咳嗽等癥狀,病程的延長會(huì)產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑[13-16]。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理和運(yùn)動(dòng)干預(yù),患者肺功能明顯增強(qiáng),擴(kuò)張了患者氣道,減輕氣道阻塞、氣喘胸悶咳嗽的癥狀[17]。同時(shí),為防止患者引發(fā)由激烈運(yùn)動(dòng)引起的運(yùn)動(dòng)性哮喘,護(hù)理人員安排患者在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng),呼吸道在熱身的過程中適應(yīng)環(huán)境,降低了不良因素的刺激,又能使患者緩解帕金森病的震顫手抖、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌肉僵硬的癥狀[18-19]。

        本文還發(fā)現(xiàn),通過對(duì)帕金森伴呼吸道哮喘患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)后,兩組患者TNF-α、IL-7、Cal-3的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,試驗(yàn)組TNF-α、Cal-3低于對(duì)照組,試驗(yàn)組IL-7高于對(duì)照組。試驗(yàn)組患者接受藥物治療后,輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù),降低了炎癥介質(zhì)對(duì)身體的影響。干預(yù)前患者肺功能低下,而肺功能越差者,其氣道炎癥反應(yīng)程度越重,經(jīng)過藥物治療后,患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理,在用藥、心理、生活、運(yùn)動(dòng)等方面上都有嚴(yán)格的把控,做到堅(jiān)持用藥、健康心理、綠色飲食和適量運(yùn)動(dòng),減少哮喘的發(fā)作次數(shù),降低了發(fā)病程度[20]。大多數(shù)帕金森伴呼吸道哮喘患者得知自己的病情后,內(nèi)心的接受能力差,此時(shí)護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行心理治療,增加了患者對(duì)護(hù)理人員的信任,也加深了病友之間的情感交流,可達(dá)到更好的治療效果。哮喘控制測(cè)試(ACT)是一種廣泛使用、簡單易行的哮喘控制評(píng)估工具,取得的分?jǐn)?shù)越高,代表病情控制越好,F(xiàn)EV1%則會(huì)隨著氣流阻塞的加重而降低,是反映氣流阻塞嚴(yán)重程度的可靠指標(biāo),本研究結(jié)果顯示,患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)后ACT評(píng)分明顯升高,F(xiàn)EV1%、FEV1/FVC增加,表明該種護(hù)理方式有利于控制病情[21-22]。

        表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能的比較

        注:干預(yù)后與干預(yù)前比較aP<0.05;試驗(yàn)組與對(duì)照組比較bP<0.05

        表2 兩組患者干預(yù)前后炎癥指標(biāo)含量的比較

        帕金森伴呼吸性哮喘對(duì)患者生活質(zhì)量帶來巨大的身心傷害,對(duì)其家庭帶來巨大壓力。本研究采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù),在患者的可接受能力范圍內(nèi)安排身體、心理上的恢復(fù)訓(xùn)練,減輕了患者負(fù)面情緒,提高了患者生活質(zhì)量,加快了患者的病情恢復(fù)。

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