劉 佳 楊 麗 羅蘭霞

帕金森病(Parkinson′s disease, PD)是一種常見的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，通常由于多巴胺能神經(jīng)元退變導(dǎo)致，常表現(xiàn)為靜止性震顫、動(dòng)作遲緩，有時(shí)也伴隨著呼吸系統(tǒng)功能的衰退，如哮喘在帕金森患者中就尤為常見[1-2]。哮喘是臨床上常見的多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，是一種慢性氣道炎性疾病。支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道的慢性炎癥和氣道的高反應(yīng)性，常表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴有哮喘音，具有病程長、治療難度大、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[3-4]。帕金森伴哮喘的患者合并了二者的特點(diǎn)，大大降低患者的生活質(zhì)量。臨床上對(duì)于帕金森伴哮喘患者的治療僅能改善其癥狀，無法控制病情發(fā)展，因而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)于此類患者病情恢復(fù)具有重要意義。本研究采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)的護(hù)理模式對(duì)帕金森伴呼吸道哮喘患者進(jìn)行護(hù)理，觀察其效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

2018年1月至2019年6月期間，對(duì)我院收治的75例符合研究要求的帕金森伴哮喘患者進(jìn)行了臨床對(duì)照研究，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組34例，其中男性20例，女性14例；平均年齡(45.60±10.52)歲；平均體重指數(shù)(24.27±1.53)kg/m2；平均哮喘病程(20.61±8.62)個(gè)月。對(duì)照組41例，其中男性25例，女性16例；平均年齡(48.23±8.79)歲；平均體重指數(shù)(23.64±1.45)kg/m2；平均哮喘病程(18.56±10.66)個(gè)月。兩組患者基本情況構(gòu)成差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者均衡性好，可比性高。

入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷均符合PD和哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)過正規(guī)的藥物治療；體力活動(dòng)受到限制；患者自愿簽署研究和治療同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心血管系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全；惡性腫瘤、有嚴(yán)重肺部感染；帕金森疊加綜合征；β2受體激動(dòng)劑過敏者等。

二、治療方法

入選患者均采用布地耐德和福莫特羅復(fù)合制劑(布地耐德160.0 μg，福莫特羅4.5 μg，信必可都保，AstraZenecaAB)的SMART方案，護(hù)理和干預(yù)模式具體如下。

1. 對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)：根據(jù)患者的生活習(xí)慣、疾病情況，制定相應(yīng)的方案，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

2. 試驗(yàn)組(優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù))：對(duì)患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)，具體如下：心理上：進(jìn)行心理護(hù)理，患者入院后，護(hù)理人員積極組織患者之間的活動(dòng)，拉近病友之間、護(hù)患之間的距離，增加信任感，組織觀看視頻，了解相關(guān)知識(shí)，使患者正視疾病，樹立自信心的同時(shí)營造一個(gè)舒適溫馨的環(huán)境；生活上：由于病情的反應(yīng)，病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的行動(dòng)困難，如身體前傾、走路拖步的現(xiàn)象，還會(huì)有呼吸困難，夜不能寐等情況發(fā)生，要求護(hù)理人員根據(jù)患者的行動(dòng)能力，對(duì)正常生活的影響，進(jìn)行具有針對(duì)性的護(hù)理，合理安排患者的飲食，確保患者攝入充足水分，少食多餐。用藥護(hù)理：PD患者需長時(shí)間服藥，護(hù)理人員須告知患者藥物的作用，用量多少、用量時(shí)間對(duì)病情的影響，提高治療效果；運(yùn)動(dòng)干預(yù)，告知患者及其家屬運(yùn)動(dòng)鍛煉的目的，增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)的積極性。護(hù)理人員根據(jù)患者恢復(fù)程度，為患者安排適量地有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)，包括鼓腮、快走、太極、皺眉動(dòng)作練習(xí)等，運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)行拉伸 ，避免肌肉、關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直、攣縮的情況。對(duì)于坐起困難的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行坐起訓(xùn)練；對(duì)于行走困難的患者，制定運(yùn)動(dòng)方案，每日適量進(jìn)行訓(xùn)練，領(lǐng)略步行訓(xùn)練的要點(diǎn)。以保證身體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高自理能力。

三、調(diào)查內(nèi)容

患者入院初采集患者基本情況(性別、年齡、患病時(shí)長、原治療時(shí)長等)，護(hù)理前和護(hù)理后對(duì)患者疾病情況進(jìn)行評(píng)定，包括以下幾個(gè)方面：

1. 肺功能相關(guān)指標(biāo)：采用肺功能檢測(cè)儀觀察兩組患者干預(yù)前后的第1 s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%pred)、中期呼氣流速(FEF25%)、第1 s用力呼氣量占所有呼氣量的比例(FEV1/FVC)[5-6]。

2. 相關(guān)炎癥指標(biāo)含量：抽取患者外周靜脈血檢測(cè)炎癥介質(zhì)水平(IL-7)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、Cal-3含量。

3. 癥狀評(píng)分：C-ACT評(píng)分，ACT是要求家屬協(xié)同患者回憶并回答簡單問題，共七項(xiàng)?；颊呓邮茉u(píng)估前4題每題分4個(gè)等級(jí)，其家屬接受評(píng)估后3題分6個(gè)等級(jí)。填寫完畢后統(tǒng)計(jì)總分，7個(gè)項(xiàng)目的總分是0至27分，評(píng)分分值越低表示哮喘控制程度越差，≤20分提示哮喘未控制，21～22分提示哮喘部分控制，≥23分提示哮喘控制。MARS-A評(píng)分，用以量化評(píng)估患者呼吸功能，得分越高表示哮喘控制越好[7-8]。

4. 哮喘控制情況：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《哮喘癥狀控制的標(biāo)準(zhǔn)》，將臨床治療效果共分為三類，即完全控制、部分控制、未控制[9]。

四、 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組患者干預(yù)前后肺功能的比較

干預(yù)前比較，兩組患者FEV1%pred、FEF25%、FEV1/FVC的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后比較，兩組患者FEV1%pred、FEF25%、FEV1/FVC的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組FEV1%pred、FEV1/FVC高于對(duì)照組，試驗(yàn)組FEF25%低于對(duì)照組，見表1。

二、兩組患者干預(yù)前后炎癥指標(biāo)含量的比較

干預(yù)前比較，兩組患者TNF-α、IL-7、Cal-3含量的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后比較，兩組患者TNF-α、IL-7、Cal-3的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組TNF-α、Cal-3低于對(duì)照組，試驗(yàn)組IL-7高于對(duì)照組，見表2。

三、兩組患者干預(yù)前后癥狀評(píng)分的比較

干預(yù)前比較，兩組患者C-ACT評(píng)分、MARS-A評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后比較，兩組患者C-ACT評(píng)分、MARS-A評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組C-ACT評(píng)分、MARS-A評(píng)分均高于對(duì)照組，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后癥狀評(píng)分的比較

四、兩組患者干預(yù)后哮喘控制情況的比較

試驗(yàn)組干預(yù)后哮喘控制27例(79.41%)，部分控制5例(14.71%)，未控制2例(5.88%)，哮喘控制率94.12%；對(duì)照組干預(yù)后哮喘控制27例(65.85%)，部分控制11例(26.83%)，未控制3例(7.32%)，哮喘控制率為92.68%。兩組相較， 其哮喘控制情況構(gòu)成的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=21.334，P<0.05)。

討 論

近年來，帕金森伴呼吸性哮喘的病例越來越多，帕金森伴呼吸性哮喘是一種綜合性的疾病。帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，起病隱匿、進(jìn)展緩慢，其治療目的往往在于維持患者生命，提高生活質(zhì)量[10]。呼吸性哮喘是一種常見的免疫介導(dǎo)的疾病，發(fā)作時(shí)呼吸困難且病情反復(fù)，給患者帶來極大影響。而對(duì)于帕金森伴呼吸性哮喘的治療，只提供長時(shí)間大劑量的藥物治療容易產(chǎn)生耐藥性，危害患者身體健康，也不利于患者認(rèn)知、心理等方面的改善，一般治療后會(huì)采取特殊護(hù)理措施增加其療效[11-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的同時(shí)采取運(yùn)動(dòng)干預(yù)，患者肺功能增強(qiáng)，主要表現(xiàn)為FEV1%pred、FEV1/FVC升高。帕金森伴呼吸道哮喘患者由于廣泛多變的可逆性呼氣氣流受限，反復(fù)出現(xiàn)胸悶、喘息不止、嚴(yán)重咳嗽等癥狀，病程的延長會(huì)產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑[13-16]。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，患者肺功能明顯增強(qiáng)，擴(kuò)張了患者氣道，減輕氣道阻塞、氣喘胸悶咳嗽的癥狀[17]。同時(shí)，為防止患者引發(fā)由激烈運(yùn)動(dòng)引起的運(yùn)動(dòng)性哮喘，護(hù)理人員安排患者在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，呼吸道在熱身的過程中適應(yīng)環(huán)境，降低了不良因素的刺激，又能使患者緩解帕金森病的震顫手抖、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌肉僵硬的癥狀[18-19]。

本文還發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)帕金森伴呼吸道哮喘患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，兩組患者TNF-α、IL-7、Cal-3的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組TNF-α、Cal-3低于對(duì)照組，試驗(yàn)組IL-7高于對(duì)照組。試驗(yàn)組患者接受藥物治療后，輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)，降低了炎癥介質(zhì)對(duì)身體的影響。干預(yù)前患者肺功能低下，而肺功能越差者，其氣道炎癥反應(yīng)程度越重，經(jīng)過藥物治療后，患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在用藥、心理、生活、運(yùn)動(dòng)等方面上都有嚴(yán)格的把控，做到堅(jiān)持用藥、健康心理、綠色飲食和適量運(yùn)動(dòng)，減少哮喘的發(fā)作次數(shù)，降低了發(fā)病程度[20]。大多數(shù)帕金森伴呼吸道哮喘患者得知自己的病情后，內(nèi)心的接受能力差，此時(shí)護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行心理治療，增加了患者對(duì)護(hù)理人員的信任，也加深了病友之間的情感交流，可達(dá)到更好的治療效果。哮喘控制測(cè)試(ACT)是一種廣泛使用、簡單易行的哮喘控制評(píng)估工具，取得的分?jǐn)?shù)越高，代表病情控制越好，F(xiàn)EV1%則會(huì)隨著氣流阻塞的加重而降低，是反映氣流阻塞嚴(yán)重程度的可靠指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)后ACT評(píng)分明顯升高，F(xiàn)EV1%、FEV1/FVC增加，表明該種護(hù)理方式有利于控制病情[21-22]。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能的比較

注：干預(yù)后與干預(yù)前比較aP<0.05；試驗(yàn)組與對(duì)照組比較bP<0.05

表2 兩組患者干預(yù)前后炎癥指標(biāo)含量的比較

帕金森伴呼吸性哮喘對(duì)患者生活質(zhì)量帶來巨大的身心傷害，對(duì)其家庭帶來巨大壓力。本研究采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)，在患者的可接受能力范圍內(nèi)安排身體、心理上的恢復(fù)訓(xùn)練，減輕了患者負(fù)面情緒，提高了患者生活質(zhì)量，加快了患者的病情恢復(fù)。