楊文文 車蕾 孫靜靜

【摘要】 目的：研究對重癥監(jiān)護室心臟手術(shù)患者實施心理護理的積極作用。方法：選取2017年8月-2018年10月收治的90例重癥監(jiān)護室（ICU）心臟手術(shù)患者進行研究，隨機分成研究組與對照組，每組45例。對照組實施ICU常規(guī)護理干預(yù)措施，研究組在對照組基礎(chǔ)上實施針對性的心理護理，對比不同護理干預(yù)模式下兩組ICU入住時間、術(shù)后住院時間、ICU監(jiān)護過程中視覺模擬評分（VAS）及護理干預(yù)前后心理健康臨床癥狀自評量表（SCL-90）評分。結(jié)果：研究組ICU入住時間和術(shù)后住院時間均明顯短于對照組，VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）;護理干預(yù)后兩組SCL-90評分均較護理前明顯下降，且研究組睡眠和飲食、恐怖、焦慮、抑郁和軀體化維度評分均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在心臟手術(shù)患者ICU監(jiān)護期間實施針對性的心理護理干預(yù)措施，能夠使患者的身心狀況得到有效改善，有助于緩解疼痛并縮短患者的監(jiān)護和住院時間，使生存質(zhì)量能夠得到顯著提升。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護室 心臟手術(shù) 心理護理 心理健康

[Abstract] Objective： To study the positive role of psychological nursing on patients undergoing cardiac surgery in intensive care unit. Method： From August 2017 to October 2018， 90 patients undergoing cardiac surgery in Intensive Care Unit （ICU） were selected for the study， and randomly divided into the study group and the control group， 45 cases in each group. The control group was treated with ICU routine nursing intervention. The study group carried out targeted psychological nursing on the basis of the control group. The ICU stay time， postoperative hospitalization time， visual analogue scale （VAS） score during ICU monitoring and symptom check list-90 score （SCL-90） before and after nursing intervention were compared between the two groups under different nursing intervention modes. Result： The ICU stay time and postoperative hospitalization time in the study group were significantly shorter than those of the control group， and the VAS score was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. After nursing intervention， the SCL-90 scores of the two groups decreased significantly than those before nursing， and the scores of sleep and diet， terror， anxiety， depression and somatization in the study group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： During ICU monitoring of patients undergoing cardiac surgery， targeted psychological nursing interventions can effectively improve the physical and mental condition of patients and help to relieve pain， and shorten the monitoring and hospitalization time of patients， the quality of life of patients can be significantly improved.

[Key words] Intensive care unit Cardiac surgery Psychological nursing Psychological health

First-authors address： Qilu Hospital of Shandong University， Jinan 250000， China

心臟手術(shù)的風(fēng)險相對較高，部分患者需要在ICU中進行監(jiān)護，以保證患者生命體征和術(shù)后恢復(fù)[1-2]。在ICU監(jiān)護期間對患者實施針對性心理護理，能夠使患者的預(yù)后恢復(fù)情況得到顯著改善[3-4]。本研究選取90例ICU心臟手術(shù)患者進行研究，對比不同護理干預(yù)模式下兩組相關(guān)指標(biāo)，明確對重癥監(jiān)護室心臟手術(shù)患者實施心理護理的積極作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2018年10月收治的90例重癥監(jiān)護室（ICU）心臟手術(shù)患者進行研究。納入標(biāo)準：（1）符合心臟病手術(shù)指征，并于筆者所在醫(yī)院實施手術(shù);（2）術(shù)前未出現(xiàn)發(fā)紺、肺動脈高壓等癥狀;（3）術(shù)后接受重癥監(jiān)護室相關(guān)護理干預(yù)。排除標(biāo)準：（1）精神疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病;（2）合并其他嚴重疾病;（3）中途轉(zhuǎn)院或退出研究。采用隨機數(shù)字表法分成研究組和對照組，每組45例。研究組男28例，女17例;年齡35～78歲，平均（50.31±5.76）歲;手術(shù)類型：冠狀動脈旁路移植手術(shù)23例，心臟瓣膜手術(shù)20例，先天性心臟病手術(shù)2例。對照組男26例，女19例;年齡34～76歲，平均（49.46±5.46）歲;手術(shù)類型：冠狀動脈旁路移植手術(shù)22例，心臟瓣膜手術(shù)20例，先天性心臟病手術(shù)3例。兩組年齡、性別、病情病癥、手術(shù)實施情況等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者或家屬均簽署《試驗知情同意書》。

1.2 方法

對照組實施ICU常規(guī)護理干預(yù)。及時監(jiān)測患者生命體征，密切觀察病情變化，針對不同病情患者實施針對性的飲食、健康教育和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等。

研究組在對照組基礎(chǔ)上實施針對性的心理護理。手術(shù)前講解手術(shù)實施方法及術(shù)后護理，并介紹ICU中相關(guān)儀器的使用方法等，消除患者對ICU的疑慮和恐懼感。同時向患者解釋家屬不能陪護的原因，并向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境和病情相關(guān)問題，盡量消除患者對于住院生活的擔(dān)心。手術(shù)后護理人員及時和患者溝通，針對術(shù)后身體自主功能受限制的狀況，介紹原因和注意事項，轉(zhuǎn)移和排解患者負性情緒，鼓勵患者積極治療。在與患者進行交流時，注意語言和行為的體貼性與關(guān)懷性，注意疏導(dǎo)患者的負性情緒。同時與患者家屬進行溝通，在可探視時間鼓勵家屬給予患者安撫和鼓勵。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

（1）分別記錄兩組ICU入住時間和術(shù)后住院時間。（2）在ICU監(jiān)護期間使用VAS評估患者的疼痛情況?？偡?0分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。（3）護理干預(yù)前后分別評估患者SCL-90評分，從睡眠和飲食（10項）、精神病性（10項）、恐怖（7項）、焦慮（10項）、抑郁（13項）、強迫（10項）和軀體化（12項）7個方面進行評分，共72個自我評定項目，每一項采用1～5級評分，分別對應(yīng)沒有、很輕、中等、偏重、嚴重5個等級，評分越高表示負性心理越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究中的數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ICU入住時間、術(shù)后住院時間、VAS評分對比

研究組ICU入住時間和術(shù)后住院時間均明顯短于對照組，VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后SCL-90評分對比

護理前兩組SCL-90評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后兩組SCL-90評分均較護理前明顯下降，且研究組睡眠和飲食、恐怖、焦慮、抑郁和軀體化維度評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

心臟手術(shù)的高風(fēng)險性會使患者在手術(shù)治療前后產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，對手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)均會產(chǎn)生影響，尤其是重癥監(jiān)護室患者在心理上會產(chǎn)生強烈的恐懼、抑郁等負性情緒[5-8]。負性情緒的產(chǎn)生會導(dǎo)致患者的心理應(yīng)激反應(yīng)增加，對于病情發(fā)展和術(shù)后恢復(fù)均有嚴重影響[9-10]。因此，針對性的心理護理是十分必要的[11-12]。本研究中，在心臟手術(shù)患者ICU監(jiān)護期間，通過護理語言、行為等消除患者的負性情緒，提升治療信心，能夠使患者的身心狀況得到顯著改善。研究結(jié)果表明，研究組的相關(guān)指標(biāo)均顯著改善，ICU入住時間和術(shù)后住院時間均較對照組顯著縮短。針對心臟手術(shù)的特征，護理人員利用專業(yè)知識和技能對ICU心臟手術(shù)患者實施針對性的心理護理，使患者對自身的病情形成有更加科學(xué)的認知，避免過度擔(dān)心而影響心理情緒和身體功能。同時，手術(shù)后入住ICU患者不能及時與家屬進行溝通，常常會產(chǎn)生孤獨、抑郁等情緒，針對這種狀況，護理人員可通過護理語言、行為等對患者進行安撫和鼓勵，使患者的不良情緒得到及時緩解。同時，對家屬進行針對性健康教育，使家屬在探視時能夠給予患者治療信心，從而使患者更加積極地面對治療和術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，在心臟手術(shù)患者ICU監(jiān)護期間實施針對性的心理護理干預(yù)措施，能夠使患者的身心狀況得到有效改善，有助于緩解疼痛并縮短監(jiān)護和住院時間，使患者的生存質(zhì)量能夠得到顯著提升。

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（收稿日期：2019-05-24） （本文編輯：李盈）