鄧娟 羅春霞 黃福娣

【摘要】 目的：探討精細(xì)化護(hù)理在危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)癥干預(yù)中的應(yīng)用。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年5月收治的危重患者126例，以簡單隨機(jī)抽樣法分為觀察組和對照組，對照組行常規(guī)護(hù)理方式，觀察組行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。觀察兩組兩組患者護(hù)理前后營養(yǎng)狀態(tài)，包括白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、體重指數(shù)（BMI）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、血紅蛋白（HB）水平、腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理前兩組ALB、TP、BMI、TSF、HB比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組腹瀉、誤吸、腹脹、嘔吐等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相較于常規(guī)護(hù)理，精細(xì)化護(hù)理能夠更好地改善患者營養(yǎng)狀況，提高患者護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 精細(xì)化護(hù)理 危重患者 腸內(nèi)營養(yǎng)支持 并發(fā)癥

[Abstract] Objective： To explore the application of fine nursing in the intervention of enteral nutrition support complications in critical patients. Method： A total of 126 critically ill patients admitted to our hospital from January 2017 to May 2019 were selected and divided into the observation group and the control group by simple random sampling method. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with fine nursing intervention. The nutritional status including the level of albumin （ALB）， total protein （TP）， body mass index （BMI）， triceps skinfold thickness （TSF）， hemoglobin （HB） before and after nursing， the occurrence of enteral nutrition support complications and nursing satisfaction of the two groups were observed. Result： There was no significant difference in ALB， TP， BMI， TSF， HB between the two groups before nursing （P>0.05）， but the observation group was better than the control group after nursing， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of diarrhea， aspiration， abdominal distension and vomiting in the observation group was lower than that in the control group， and the nursing satisfaction was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with routine nursing， refined nursing can better improve patients nutritional status， improve patients satisfaction with nursing， and reduce the probability of complications.

[Key words] Fine nursing Critically ill patients Enteral nutritional support Complications

First-authors address： Sanming Second Hospital， Yongan 366000，China

危重患者是指病情嚴(yán)重，隨時有生命危險的患者，通常表現(xiàn)為身體虛弱、病情反復(fù)、難以控制、進(jìn)食困難、行走困難等特征[1]。目前危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理以常規(guī)護(hù)理為主，效果甚微。做好危重患者的精細(xì)化護(hù)理工作，對于優(yōu)化治療效果，提高治療依從性，提高危重患者的生存質(zhì)量意義重大[2]。本文研究了精細(xì)化護(hù)理在危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)癥干預(yù)中的應(yīng)用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年5月收治的危重患者126例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合重癥患者診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）有一定的意識障礙和呼吸障礙;（3）生活無法自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）能正常進(jìn)食、意識清醒;（2）無肝腎等功能障礙;（3）家屬拒絕參與。以簡單隨機(jī)抽樣法分為觀察組和對照組。對照組52例，

男31例，女21例，年齡24～59歲，平均（39.42±2.15）歲;

觀察組74例，男38例，女36例，年齡30～71歲，平均（49.38±4.86）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理方式，包括病情監(jiān)測、腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)管的護(hù)理及更換、腸內(nèi)營養(yǎng)劑的間斷喂養(yǎng)等。

觀察組患者除常規(guī)護(hù)理外，在充分了解患者病情的基礎(chǔ)上，成立專業(yè)的腸內(nèi)營養(yǎng)支持精細(xì)化護(hù)理團(tuán)隊，為患者制定精細(xì)化護(hù)理方案，具體包括。（1）心理護(hù)理。做好危重患者及家屬的心理疏導(dǎo)和不良情緒排解工作，及時向家屬說明患者病情治療進(jìn)展、注意事項及治療效果，詳細(xì)記錄家屬反饋的問題，及時疏解產(chǎn)生放棄治療、厭世、煩躁、焦慮等負(fù)面情緒的患者及家屬情緒，提高治療配合度。（2）腸內(nèi)營養(yǎng)管道護(hù)理。做好導(dǎo)管標(biāo)號工作，使用前對導(dǎo)管仔細(xì)清洗消毒，確保一人一套導(dǎo)管。安置營養(yǎng)支持液導(dǎo)管，定期檢查導(dǎo)管固定情況及移位情況。對于不會使用導(dǎo)管的患者家屬及時給予耐心細(xì)致的講解和指導(dǎo)，解釋導(dǎo)管的作用機(jī)制和運(yùn)行方式，強(qiáng)調(diào)導(dǎo)管固定的重要性。每次使用導(dǎo)管之前仔細(xì)檢查導(dǎo)管通暢狀態(tài)，營養(yǎng)支持液注入過程中控制營業(yè)支持液注入速度，避免因注入速度過快堵塞管道。每隔4～6小時及時使用10～20 ml無菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管，及時封管[3]。（3）鼻飼護(hù)理。注入腸內(nèi)營養(yǎng)支持液前，指導(dǎo)患者家屬定期幫助患者翻身、拍背、輕咳，咳出口腔積液，對于痰液無法咳出者及時吸除患者口腔及呼吸道分泌物，保障患者呼吸暢通，口腔護(hù)理每天至少2次，保持口腔清潔。服用藥物選擇粉狀藥物或?qū)⑺幫枘胨槌煞蹱睿詼厮♂?，通過導(dǎo)管注入。鼻飼時護(hù)士全程陪同，配合家屬共同完成鼻飼行為，出現(xiàn)特殊情況及時處理。（4）腸內(nèi)營養(yǎng)支持液使用護(hù)理。嚴(yán)格按照營養(yǎng)支持液應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，合理安排營養(yǎng)支持液注入，嚴(yán)格控制營養(yǎng)支持液的注入速度及溫度。初期少量、多次、慢速，30 ml/次，6次/d，流速為50 ml/h。后期根據(jù)患者病情逐漸增加用量，最大流速不得超過120 ml/h，每次最多注入60 ml營養(yǎng)支持液。鼻飼前嚴(yán)格控制營養(yǎng)支持液溫度，添加營業(yè)支持液后常溫冷卻或物理冷卻至38 ℃～45 ℃為宜。營養(yǎng)支持液應(yīng)當(dāng)天配制，當(dāng)天使用[4]。定期使用注射器從鼻胃管抽取胃內(nèi)容物，測定胃內(nèi)儲存量。若胃內(nèi)儲存量高于200 ml，則保持原有速度;若低于100 ml，則適當(dāng)增加營養(yǎng)支持液輸入速度。盡量選擇一次性的輸注管道和輔助器具，避免感染。后期停用營養(yǎng)支持液時，應(yīng)緩慢停用，呈遞進(jìn)式逐漸減少用量，并使用其他營養(yǎng)物質(zhì)替代，并做好患者生命體征監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐等不良反應(yīng)及時匯報醫(yī)生，及時處理。（5）體位護(hù)理。鼻飼時將病床搖起約30°～45°角，或取半坐臥位[5]。鼻飼后給予患者30 min或1 h休息時間，給予營養(yǎng)支持液進(jìn)入胃部的時間，避免翻身、扣背、吸痰等行為。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

本次研究主要評價兩組患者護(hù)理前后營養(yǎng)狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。營養(yǎng)狀態(tài)主要檢測患者護(hù)理前后白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、體重指數(shù)（BMI）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、血紅蛋白（HB）水平，責(zé)任護(hù)士根據(jù)實際情況記錄。由責(zé)任護(hù)士記錄兩組腹瀉、誤吸、腹脹、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況。護(hù)理滿意度調(diào)查發(fā)放醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，該表Cronbachα系數(shù)為0.77，ICC為0.85，評分與滿意度成正比，調(diào)查問卷滿分為100分，90分及以上為特別滿意，75～89分為基本滿意，75分以下為不滿意?？倽M意率=（特別滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后營養(yǎng)狀況對比

護(hù)理前兩組ALB、TP、BMI、TSF、HB比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組各營養(yǎng)狀況指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組腹瀉、誤吸、腹脹、嘔吐等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

早期危重患者代謝強(qiáng)度增加，蛋白質(zhì)、脂肪、糖等消耗增加，如果不能及時、積極地補(bǔ)充營養(yǎng)，會對身體造成嚴(yán)重?fù)p害，極大地增加感染風(fēng)險，威脅患者的生命健康[6]。因此，需要及早、及時的營養(yǎng)支持。同時，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持時若護(hù)理失當(dāng)，患者極易發(fā)生導(dǎo)管堵塞、脫管、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)，既達(dá)不到護(hù)理效果，還可能適得其反，加劇患者的痛苦，影響患者治療效果[7-8]。

腸內(nèi)營養(yǎng)精細(xì)化護(hù)理就是在充分了解患者病情的基礎(chǔ)上，選擇專業(yè)的護(hù)理人員，組建專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊，以優(yōu)化患者護(hù)理效果，干預(yù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持液并發(fā)癥發(fā)生為目的，從導(dǎo)管護(hù)理、鼻飼護(hù)理、腸內(nèi)營養(yǎng)支持液的使用護(hù)理及體位護(hù)理等各方面對患者開展的一種護(hù)理工作[9-10]。研究顯示，觀察組患者腹瀉、誤吸、腹脹、嘔吐等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組患者（P<0.05），觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。說明精細(xì)化護(hù)理通過對患者實施營養(yǎng)支持導(dǎo)管護(hù)理、體位護(hù)理、鼻飼護(hù)理等精細(xì)化的護(hù)理措施，能有效改善患者的腸道狀態(tài)，促進(jìn)腸道的吸收率和利用率，提高腸內(nèi)營養(yǎng)支持液的使用率，降低危重患者腹瀉、誤吸、腹脹、嘔吐、堵管脫管等并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥干預(yù)效果良好[11-12]。同時，精細(xì)化護(hù)理還能顯著改善患者的營養(yǎng)狀況，護(hù)理后觀察組各營養(yǎng)狀況指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），危重患者大多經(jīng)歷過嚴(yán)重的創(chuàng)傷或者經(jīng)歷過創(chuàng)傷治療，腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠在保證避免患者胃腸黏膜萎縮的基礎(chǔ)上，為患者提供足夠的營養(yǎng)供給，從而為病癥康復(fù)提供可靠支持。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理通過對患者進(jìn)行導(dǎo)管、鼻飼、營養(yǎng)支持液等方面的護(hù)理，能夠更好改善患者營養(yǎng)狀況，提高患者護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張華萍.探討精細(xì)護(hù)理模式在腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（31）：84-87.

[2]董洋.手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理管理模式對患者生理、心理、舒適度的影響及不良事件發(fā)生的評價[J].河北醫(yī)藥，2018，40（15）：2380-2383，2387.

[3]王欣.集束干預(yù)護(hù)理在危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用探究[J/OL].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（42）：107，110.

[4]查麗玲，江榕，葉李莎.危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥護(hù)理管理的研究[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（9）：100-103.

[5]張赤，王焱林，杜朝暉，等.ICU顱腦損傷患者應(yīng)用不同腸內(nèi)營養(yǎng)及益生菌制劑的臨床效果[J].武漢大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2017，38（2）：283-288.

[6]魏春勇，鄭麗華，高飛，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥顱腦損傷患者炎癥反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（1）：19-21.

[7]邱炳輝，徐書翔，曾浩，等.早期營養(yǎng)目標(biāo)策略治療重型顱腦損傷的臨床對照研究[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（11）：1083-1086.

[8]余慧青，馬惠文，田玲，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對改善重癥顱腦損傷患者炎癥反應(yīng)的臨床效果探討[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7（11）：5085-5087.

[9]周已焰，熊小偉，董荔，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)中添加益生菌對重型顱腦損傷患者胃腸動力障礙和營養(yǎng)狀況的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013，29（4）：320-324.

[10]張紀(jì)蘭.益生菌強(qiáng)化早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重型顱腦損傷患者營養(yǎng)狀況、免疫功能及炎癥因子的影響[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2017，29（4）：462-464.

[11]彭信賢，李春華，錢佳棟.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對高血壓腦出血術(shù)后重癥患者的療效觀察及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（15）：1410-1412.

[12]秦躍紅，張艷麗，張艷艷.重癥高血壓腦出血術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2015，13（3）：250-252.

（收稿日期：2019-06-19） （本文編輯：馬竹君）