沈文娟 柯麗

【摘要】 目的：探討重癥監(jiān)護室（ICU）腦出血患者行預見性護理干預的臨床觀察及對肺部感染發(fā)生率影響。方法：選取2018年1-12月筆者所在醫(yī)院ICU收治的腦出血患者88例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組行常規(guī)護理，觀察組行預見性護理，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度。結(jié)果：觀察組肺部感染、尿路感染、壓瘡發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）;觀察組護理總滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：預見性護理可有效減少ICU腦出血患者的并發(fā)癥，同時可提升患者的護理滿意度，保障機體順利康復。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護室 預見性護理 肺部感染 并發(fā)癥 護理滿意度

[Abstract] Objective： To explore the clinical observation of predictive nursing intervention in patients with cerebral hemorrhage in intensive care unit （ICU） and its influence on the incidence of pulmonary infection. Method： A total of 88 patients with cerebral hemorrhage admitted to ICU of our hospital from January to December 2018 were divided into the control group and the observation group according to random number table method， 44 cases in each group. The control group received routine nursing， while the observation group received predictive nursing. The incidence of complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The incidence of pulmonary infection， urinary tract infection and incidence of pressure sore in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. And the total nursing satisfaction in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Predictive nursing can effectively reduce the complications of ICU patients with cerebral hemorrhage， at the same time， it can improve the nursing satisfaction of patients， and ensure the smooth recovery of patients.

[Key words] Intensive care unit Predictive nursing Pulmonary infection Complications Nursing satisfaction

First-authors address： Yangxin County Peoples Hospital， Yangxin 435200， China

重癥監(jiān)護室（ICU）收治的患者通常病情較為危重，而ICU腦出血患者容易出現(xiàn)多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，常處于昏迷、嘔吐、吞咽障礙且長期臥床狀態(tài)，加之患者需接受大量侵入性操作治療，因此肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。并發(fā)癥的發(fā)生會導致患者的疾病治療難度加大，延長治療時間，不利于預后的改善[2]。因此采取有效措施預防并發(fā)癥的發(fā)生，對于患者疾病治療效果的保障可起到積極作用[3]。預見性護理干預又被稱為超前護理，指護理人員在為患者開展正式護理干預前，將自身臨床思維增強，并預見護理過程中可能發(fā)生的問題，積極進行解決，由此使患者得到的護理干預質(zhì)量提升[4]。本次研究選取ICU腦出血患者88例，探討行預見性護理干預的臨床觀察及對肺部感染發(fā)生率影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月筆者所在醫(yī)院ICU收治的腦出血患者88例。納入標準：均符合腦出血診斷標準[5]。排除標準：嚴重器質(zhì)性病變、肝腎功能明顯異常。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組男25例，女19例;年齡50～78歲，平均（62.8±4.4）歲。觀察組男24例，女20例;年齡50～79歲，平均（63.3±4.8）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性?；颊呔鶎Ρ敬窝芯績?nèi)容知情同意。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，包括為患者提供舒適住院環(huán)境、行心電監(jiān)護、供氧、建立靜脈通道，遵照醫(yī)囑督促患者按時按量用藥。實施健康宣教，做好各項檢查準備工作。密切監(jiān)測患者生命體征，做好抗感染工作。

觀察組實施預見性護理，內(nèi)容包括：（1）心理護理。腦出血病情嚴重，容易導致患者出現(xiàn)焦慮、緊張等負性情緒。加強和患者的溝通交流，做好疾病認知宣教，消除患者由于未知而產(chǎn)生的焦慮、緊張情緒。告知患者接受相應護理工作的重要性，提升配合度。積極評估患者的心理狀態(tài)，為其實施心理疏導，盡可能滿足患者的合理要求。以成功案例鼓勵患者，使內(nèi)心緊張焦慮情緒得到疏解，增強患者的疾病治療信心。告知患者飲食上注意低鹽低脂，少食多餐，戒煙酒，對患者的合理要求盡量滿足。加強巡視工作，對患者的主訴引起高度重視，多進行交流溝通，使患者感受到關(guān)心和溫暖。（2）感染預見性護理。①做好病房消毒工作。保持清潔、舒適的病房環(huán)境，控制溫度為19 ℃～22 ℃，濕度為55%～65%，定期開窗通風，并定時開展?jié)袷角鍜撸瑥亩褂泻ξ⑸餃p少。對探視人數(shù)量進行限制，每日對病房開展消毒工作。②避免誤吸，使呼吸道保持暢通。對患者可能出現(xiàn)的呼吸道堵塞問題開展早期評估、預防、發(fā)現(xiàn)和處理。對患者是否存在誤吸因素進行評估，比如在入院時、手術(shù)開展前末次進餐時、手術(shù)開展過程中對患者是否具備誤吸風險開展評估，對嘔吐癥狀發(fā)生情況進行觀察和記錄。若患者接受手術(shù)治療，在術(shù)后意識恢復后，立即指導其開展有效咳嗽。若患者處于昏迷狀態(tài)，需定時為其開展翻身叩背。若患者接受鼻飼處理，需要先進行抽吸，對胃管位置進行確定，在注入食物前抬高床頭30°～45°，鼻飼速度約10 ml/min。鼻飼結(jié)束后為患者采用半臥位，時間30～60 min，對是否出現(xiàn)反流現(xiàn)象進行觀察。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)誤吸情況，需及時開展氣管內(nèi)吸痰處理，并實施霧化吸入治療，使痰液得到稀釋，保障呼吸道暢通。③抗生素的合理應用。當患者發(fā)生細菌感染征象時，如中性粒細胞水平升高、發(fā)熱等，才可對標本進行采集，實施細菌培養(yǎng)及耐藥性檢測，遵醫(yī)囑應用抗生素。④人工氣道管理。使患者呼吸道保持通暢，為其實施翻身叩背處理，應用霧化吸入操作使氣道保持濕潤，并根據(jù)需求開展吸痰處理。⑤營養(yǎng)支持。由于患者病情較為嚴重，加之年齡通常較大，機體容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，因此護理人員需為患者開展營養(yǎng)支持，邀請營養(yǎng)師根據(jù)患者的具體情況制定營養(yǎng)計劃，從而使患者機體免疫力提升，減少并發(fā)癥的發(fā)生。⑥泌尿道護理。鼓勵患者自主排尿，若自主排尿難度大，可開展導尿處理。導尿處理操作需嚴格遵循無菌原則，導尿袋需低于床面10 cm，每日定時對尿道口實施消毒，避免導管發(fā)生堵塞和壓迫。指導患者接受自主排尿訓練，比如應用開關(guān)夾控制排尿時間等。若患者發(fā)生煩躁、意識模糊，需有效固定尿管，并約束患者雙上肢，防止拉扯尿管引發(fā)尿道損傷。（3）壓瘡預見性護理。①評估壓瘡風險，評估量表為壓瘡危險因素量表，參照評估結(jié)果為患者開展預見性護理干預。護理人員需評估患者的體型、年齡、營養(yǎng)狀況等，并將皮膚護理工作加強，對受壓部位皮膚彈性、顏色、溫度進行觀察，采用潰瘍貼粘貼于高危壓瘡部位。做好體位擺放方案，在對患者治療不產(chǎn)生影響的前提下，可鼓勵其開展體位適應性訓練。②術(shù)前1 d護理人員再次評估患者皮膚狀況，將體位適應性練習減少或停止，可對手術(shù)部位開展熱敷處理，從而使血液循環(huán)得到促進。對患者心理狀態(tài)進行評估，針對性實施心理疏導，使患者保持積極樂觀的情緒。③可在患者主要受壓部位采用凡士林進行涂抹，從而減少摩擦力，并開展3～5 min局部皮膚按摩。

④麻醉前協(xié)助患者調(diào)整至舒適體位，可應用體位墊使體位保持穩(wěn)定，并在手術(shù)開展過程中對體位情況進行觀察，防止體位明顯改變影響手術(shù)開展。同時需做好手術(shù)配合，盡可能縮短手術(shù)時間。做好受壓部位保暖，避免由于循環(huán)不良而導致壓瘡發(fā)生率提高。⑤手術(shù)治療后，護理人員需觀察患者受壓情況，對受壓部位開展按摩，從而使肌肉壓力得到緩解，使受壓部位的承受力得以消除。術(shù)后3 d內(nèi)開展局部按摩，3次/d，此后可每隔3天按摩1次，并采用凡士林進行涂抹。根據(jù)患者自身機體恢復情況，指導其開展下床活動，使皮膚受壓時間減少。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度。（1）并發(fā)癥類型包括肺部感染、尿路感染、壓瘡。（2）護理滿意度采用醫(yī)院自制護理滿意度評價量表進行評價，共100分，<60分為不滿意，60～80分為基本滿意，>80分為滿意。護理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組肺部感染、尿路感染、壓瘡發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，在臨床上具有較高的發(fā)病率，屬于危急重癥。腦出血具有較高的病死率，為40%～60%。同時，存活患者中有70%～80%會出現(xiàn)殘疾，約有40%的患者會發(fā)生重度殘疾[6]。腦出血可對人們生命健康造成嚴重危害，發(fā)生后可造成顱內(nèi)出現(xiàn)多種形狀的血腫，由于血腫的占位效應和繼發(fā)性腦水腫會導致顱內(nèi)壓升高，從而使得顱腦局部發(fā)生微循環(huán)障礙，導致顱腦神經(jīng)功能受到損害，使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和下丘腦、大腦皮層受到影響，引發(fā)呼吸障礙、脈搏減弱、血壓升高等癥狀[6]。同時，長期臥床、頻繁開展侵入性操作均會明顯增加肺部感染的發(fā)生，而肺部感染又是導致繼發(fā)性腦損傷的常見原因[7]。

預見性護理干預屬于預防性護理模式，通過對問題出現(xiàn)的原因進行總結(jié)，盡早為患者開展護理干預，有效預防問題的出現(xiàn)[8]。對于ICU收治的腦出血患者而言，護理重點應放在肺部感染預防中，通過呼吸道護理、病房環(huán)境護理、人工氣道管理、抗生素合理應用、營養(yǎng)支持等方面入手，可使患者的肺部感染誘因被有效消除，從而減少肺部感染的發(fā)生[9]。本次研究結(jié)果中，觀察組肺部感染發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。同時，通過做好泌尿道護理，鼓勵患者自主排尿，每日定時對尿道口實施消毒，保障導尿管暢通等可有效預防尿路感染的發(fā)生[10]。劉建榮等[11]認為，預見性護理遵循的基本原則為先預防再治療，與整體護理理念中的發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的流程更為符合，可使護理工作的預見性及前瞻性得以提高。本次研究結(jié)果顯示，觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示預見性護理干預的實施可有效減少手術(shù)壓瘡的發(fā)生。分析原因，可能是預見性護理可評估術(shù)中壓瘡發(fā)生的各類不安全因素，根據(jù)評估結(jié)果實施預見性準備，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行提前預防，在治療前了解患者的基本情況，由此使急性壓瘡的發(fā)生率得以降低，從而使患者的疾病康復速度加快。同時本次研究結(jié)果顯示，觀察組護理總滿意度高于對照組（P<0.05），提示預見性護理干預的實施有利于ICU腦出血患者對于護理工作滿意度的提升，與孫文利等[12]研究報道相符。

綜上所述，預見性護理可有效減少ICU腦出血患者并發(fā)癥的發(fā)生，同時可提升患者的護理滿意度，保障機體順利康復。

參考文獻

[1]宋媛媛.奧馬哈式延續(xù)護理對高血壓性腦出血術(shù)后康復的影響[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（5）：910-913.

[2]顧宇丹，朱振杰，金紅珍，等.康復期應用電動康復機對腦出血偏癱患者下肢運動功能及生活質(zhì)量的影響[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（6）：1169-1172.

[3]劉哲，安淑君，禹繼敏.心理干預結(jié)合風險管理對腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥、心理狀態(tài)及滿意度的影響[J].中國健康心理學雜志，2019，27（6）：887-891.

[4]肖良華.急性腦出血急診急救中預見性護理的應用分析[J].當代醫(yī)學，2018，24（17）：168-169.

[5]梁俊茹，周姍紅，藺亞莉.基于達標互動理論的護理干預在腦出血康復患者中的應用[J].護理研究，2018，32（20）：3318-3320.

[6]歐陽松.預見性護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理在老年高血壓性腦出血中的效果分析[J].基層醫(yī)學論壇，2018，22（33）：4695-4696.

[7]周丹，王麗.NIHSS評分法運用于腦出血分組護理中對患者臨床療效、術(shù)后神經(jīng)功能恢復及生存質(zhì)量的改善效果[J].臨床護理雜志，2018，17（5）：22-24.

[8]穆雪，潘婷婷，王新佳，等.NIHSS評分分組護理方式對腦出血患者術(shù)后神經(jīng)康復及生活質(zhì)量的干預作用[J].河北醫(yī)藥，2018，40（23）：3669-3671.

[9]曹桂蘭.腦出血急性期運用預見性護理的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（2）：229-230.

[10]曾梁楠，江涌，黃雨佳，等.不同吸痰深度對高血壓腦出血氣管切開患者血壓的影響[J].護理研究，2017，31（34）：4361-4364.

[11]劉建榮，曾娟，唐小璐，等.綜合性護理干預對腦出血患者不良情緒、遵醫(yī)行為及并發(fā)癥的影響[J].國際精神病學雜志，2016，43（5）：895-897.

[12]孫文利，王華，孫寧，等.心理輔導護理對行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的高血壓腦出血患者的療效[J].國際精神病學雜志，2016，43（5）：898-900，941.

（收稿日期：2019-06-06） （本文編輯：李盈）