鄧佳平

【摘要】 目的：研究依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療小兒急性腎小球腎炎的臨床效果及安全性。方法：選取2018年1月-2019年2月兒科收治小兒急性腎小球腎炎住院患兒80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，均為40例。兩組接受常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組采用氫氯噻嗪治療，觀察組采用依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療。比較兩組臨床效果、腎功能指標(biāo)及不良反應(yīng)變化情況。結(jié)果：觀察組臨床總有效率（90.00%）高于對照組（70.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者Scr、24 h-UAER比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)治療后，觀察組Scr、24 h-UAER水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且兩組無藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論：在小兒急性腎小球腎炎臨床治療中，依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪臨床效果突出，可有利于改善其腎功能，且用藥相對安全，具有較高的推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 小兒急性腎小球腎炎 依那普利 氫氯噻嗪 療效 不良反應(yīng) 腎功能

[Abstract] Objective： To study the clinical efficacy and safety of Enalapril combined with Hydrochlorothiazide in the treatment of acute glomerulonephritis in children. Method： Eighty children with acute glomerulonephritis admitted to pediatric department from January 2018 to February 2019 were enrolled. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， all of which were 40 cases. The two groups received conventional treatment. On this basis， the control group was treated with Hydrochlorothiazide， and the observation group was treated with Enalapril plus Hydrochlorothiazide. The clinical effects， renal function indicators and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total clinical efficacy of the observation group （90.00%） was higher than that of the control group （70.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in Scr， and 24 h-UAER between the two groups （P>0.05）. After treatment， the Scr and 24 h-UAER level were lower in the observation group than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no adverse drug reactions between the two groups. Conclusion： In the clinical treatment of acute glomerulonephritis in children， Enalapril combined with Hydrochlorothiazide has obvious clinical effects， which can improve the renal function， and the drug is relatively safe and has high promotion and application value.

[Key words] Pediatric acute glomerulonephritis Enalapril Hydrochlorothiazide Efficacy Adverse reactions Renal function

First-authors address： Wuhan Xinzhou District Peoples Hospital， Wuhan 431400， China

小兒急性腎小球腎炎是兒科中的常見病和多發(fā)病，臨床癥狀為血尿、水腫、少尿以及高血壓和腎小球?yàn)V過率下降，臨床上一般采取多休息、利尿、抗感染等對癥治療，但部分患者癥狀控制程度并不理想，轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I炎，甚至引起腎功能損傷，不利于患兒的身心健康，增加家庭在醫(yī)療方面的支出[1]。鑒于此，本次分析依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪對該類患者預(yù)后的影響，目的在于促使小兒患者康復(fù)，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月-2019年2月兒科收治小兒急性腎小球腎炎住院患兒80例作為本次研究對象，患兒臨床診斷與《中醫(yī)兒科臨床診療指南·小兒急性腎小球腎炎》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]。排除嚴(yán)重心肺器質(zhì)性病變者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，且患兒家屬自愿簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例，其中對照組男20例，女20例;最小年齡4歲，最大年齡11歲，平均（7.21±1.15）歲;病程2～8年，平均（3.76±1.05）年。觀察組男16例，女24例;最小年齡4歲，最大年齡11.5歲，平均（7.56±1.11）歲;病程2～9年，平均（3.78±1.10）年。兩組患兒年齡、性別、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以抗感染、急性血循環(huán)紊亂等基礎(chǔ)護(hù)理，同時及時補(bǔ)充高糖、低鹽、低蛋白食物。在此基礎(chǔ)上，對照組接受氫氯塞嗪（生產(chǎn)廠家：江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021724）治療，口服1～2 mg/kg，每日服用1次。觀察組則依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療，氫氯塞嗪治療與對照組一致，加用依那普利（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026567），每次服用0.05～0.08 mg/kg，每日服用1次。兩組連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效判斷：臨床癥狀完全消失，且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)為治愈;臨床癥狀改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)趨向正常視為有效;若臨床癥狀、體征無改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)顯示無改善提示為無效。（2）紀(jì)錄兩組用藥期間不良反應(yīng)。（3）腎功能指標(biāo)：分析兩組血肌酐（Scr）、腎小球?yàn)V過率、24 h尿蛋白排泄率（24 h-UAER）水平變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組臨床總有效率（90.00%）高于對照組（70.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)情況

兩組用藥期間無藥物不良反應(yīng)。

2.3 腎功能指標(biāo)變化

治療前，兩組患者Scr、24 h-UAER比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組Scr、24 h-UAER水平低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組降低程度比對照組明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

小兒急性腎小球腎炎具有一定的自限性，經(jīng)過一段時間可自行恢復(fù)腎小球功能。但是由于腎小球腎炎狀態(tài)下會出現(xiàn)高血壓情況，重癥患兒容易并發(fā)循環(huán)充血狀態(tài)，誘發(fā)高血壓、腦病或是腎功能衰竭等嚴(yán)重后果，不利于腎功能及健康成長發(fā)育[3-4]。針對小兒急性腎小球腎炎，目前主要是以盡快控制血壓、降低血尿和預(yù)防并發(fā)癥治療為主，盡快避免長時間處于高血壓、高尿蛋白狀態(tài)，損害腎臟、心血管系統(tǒng)，增加治療難度[5]。

氫氯塞嗪是屬于利尿劑，同時也是臨床上廣泛使用的降壓藥物，作用原理是阻止血管平滑肌外的鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，促使血管平滑肌舒張，擴(kuò)張外周小動脈，從而降低外周血管阻力，達(dá)到降低血壓的目的[6-7]。此外，還有研究提示，該藥物對腎實(shí)質(zhì)病變引起的腎臟過濾效果非常明顯，臨床療效受到廣泛認(rèn)可[8]。但也有報道表示，大劑量使用氫氯塞嗪會干擾正常的血脂、血糖代謝，因此在用量方面應(yīng)該嚴(yán)格予以控制。依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可在肝內(nèi)水解為依那普利拉[9]。能夠明顯抑制血管緊張素的生成，并加速外周血管擴(kuò)張，降低血管阻力。還有研究顯示，將依那普利用于慢性腎小球腎炎臨床治療中，有效降低尿蛋白、血肌酐水平，且該藥物對保護(hù)肝功能有效[10]。依那普利藥效維持時間較久，吸收力可高達(dá)60%以上，經(jīng)肝腎排出，不會對肝功能造成損傷，具有較高的安全性。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，觀察組肝功能相關(guān)指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對照組。此外，聯(lián)合用藥總有效率達(dá)到90.00%，比單行用藥對照組總有效率70.00%高，提示依那普利聯(lián)合氫氯塞嗪可發(fā)揮其協(xié)同效果，加快改善腎功能紊亂癥狀，且增加藥物種類的同時，并不會增加不良反應(yīng)，證明用藥相對安全[11-12]。分析原因，氫氯塞嗪會增加尿鈉排泄，降低高血容量負(fù)荷，起到消腫、降壓的作用，氫氯塞嗪在利尿的同時，會激活A(yù)SSR系統(tǒng)，具有抵消其藥理的作用。依那普利可抑制ASSR系統(tǒng)，發(fā)揮排鉀保鈉的藥理效果，可減少因利尿劑引發(fā)的低血鉀，兩者合用，發(fā)揮其協(xié)調(diào)作用，加快改善腎功能紊亂癥狀，從而達(dá)到治療目的。

綜上所述，依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療小兒急性腎小球腎炎的臨床效果確切，且具有較高的安全性，確保小兒患者身心健康。

參考文獻(xiàn)

[1]劉鳳君，韓征利，劉麗麗，等.依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療小兒急性腎小球腎炎療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（7）：40-41.

[2]王璐，袁斌.基于Delphi法的《中醫(yī)兒科臨床診療指南·小兒急性腎小球腎炎（修訂）》專家調(diào)查問卷結(jié)果分析[J].江蘇中醫(yī)藥，2018，50（1）：66-68.

[3]丁小煉，劉蓮葉.腎復(fù)康膠囊聯(lián)合氫氯噻嗪治療慢性腎小球腎炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32（8）：1524-1527.

[4]欒森，鄧堯.纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療慢性腎臟病合并腎性高血壓的臨床觀察[J].中國藥房，2017，28（28）：4651.

[5]耿玉青，王雪峰，曹靜.消腎清炎湯聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療小兒急性腎小球腎炎的療效及對血清血管內(nèi)皮生長因子、巨噬細(xì)胞集落刺激因子、腫瘤壞死因子α的影響[J].河北中醫(yī)，2018，40（2）：230-233，240.

[6]徐磊.西醫(yī)聯(lián)合益氣活血方治療慢性腎小球腎炎的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（7）：84-86.

[7]戚禎.小兒急性腎小球腎炎的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（2）：140-142.

[8]蔣小峰，湯軍.桑藤益腎平肝湯聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓50例[J].中國中醫(yī)藥科技，2018，25（4）：596-597.

[9]李斯，劉凌英，巫偉生，等.大劑量維生素C輔助治療小兒急性腎小球腎炎的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2017，18（10）：51-52.

[10]劉陽.麻黃連翹赤小豆湯加減治療急性腎小球腎炎的臨床觀察[J].中國處方藥，2016，14（8）：99-100.

[11]李繼玲.還原型谷胱甘肽輔助治療80例小兒急性腎小球腎炎的臨床效果[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（17）：80-82.

[12]凌艷平.腎病治療儀治療急性腎小球腎炎的臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2016，22（7x）：20-21.

（收稿日期：2019-06-10） （本文編輯：郎序瑩）