陶泓利

[摘要] 目的 研究依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的療效。 方法 采用回顧性方法分析我院自2013年1月～2014年1月收治的60例原發(fā)性高血壓患者的臨床資料，分為對照組及觀察組各30例，兩組患者治療前2周停服其他降壓藥物，對照組予依那普利，觀察組聯(lián)合應(yīng)用氫氯噻嗪，連用8周。觀察比較兩組的療效及治療前后SBP及DBP水平變化情況。 結(jié)果 觀察組臨床總有效率（93.3%）明顯高于對照組（70.0%），兩組療效應(yīng)用χ2檢驗處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后SBP及DBP水平組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組治療后的SBP及DBP顯著低于對照組。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（6.7% vs 20.0%，P<0.05）。 結(jié)論 依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓療效優(yōu)于單一用藥，降壓效果確切，安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓；依那普利；氫氯噻嗪

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）08-0084-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of enalapril and hydrochlorothiazide in treatment of essential hypertension. Methods The clinical data of 60 patients with essential hypertension were analyzed in our hospital from January 2013 to January 2014， and they were divided into observation group and control group， 30 cases in each group， two groups of patients stopped taking other antihypertensive drugs two weeks before treatment， the control group was treated with enalapril， while the observation group was treated with enalapril and hydrochlorothiazide for eight weeks. Changes of SBP and DBP levels before and after treatment and efficacy were compared between the two groups. Results Total effective rate of observation group was 93.3%， the total effective rate of the control group was 70.0%， which was significant higher than the control group（P<0.05）. After treatment， SBP and DBP levels of two groups had significant differences （P<0.05）. SBP and DBP levels of observation group were lower than the control group， the occurrence of adverse reactions of observation group were lower than the control group， there was significant difference between the two groups（6.7% vs 20.0%）. Conclusion Enalapril combined with hydrochlorothiazide in treatment of primary hypertension is better than single medication， antihypertensive effect is exact， the security is good， and is worthy of promoting.

[Key words] Hypertension； Enalapril； Hydrochlorothiazide

原發(fā)性高血壓治療的關(guān)鍵是有效地控制血壓，減少心、腦、腎等重要臟器的損害，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率[1]。對原發(fā)性高血壓藥物治療不僅應(yīng)考慮降壓效果，還須考慮患者長期用藥的耐受程度，以最大限度地減少抗高血壓藥物對患者心、腎等臟器的損害。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與利尿劑均為1999年WHO/ISH高血壓治療指南推薦的首選藥[2]。依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，氫氯噻嗪為利尿劑，本研究旨在探討依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年1月～2014年1月60例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，診斷符合2005年制定的《中國高血壓防治指南》的診斷標準，排除繼發(fā)性高血壓，心、肺、肝、腎功能不全病史者，妊娠哺乳期者。其中男31例，女29例，年齡41～72歲，平均（53.8±7.1）歲。病程1個月～10年，平均（8.2±1.3）年。全部入選患者根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組，每組各30例，兩組在性別、年齡等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者治療前2周停服其他降壓藥物，對照組予依那普利每次10 mg口服，2次/d，觀察組聯(lián)合應(yīng)用氫氯噻嗪每次12.5 mg，2次/d。連用8周。若血壓于第2周監(jiān)測不理想，依那普利加至20 mg/次。

1.3 血壓檢測

測量前30 min內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，安靜休息5 min，取坐位，裸露右上臂，上臂與心臟處在同一水平，每天早晨8：00～9：00測血壓，每隔2 min重復(fù)測量，共測3次，取3次血壓平均值。

1.4療效評價[3]

①顯效：治療后，舒張壓（DBP）下降 ≥10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）并降至正?；蛳陆?20 mmHg；②有效：治療后 DBP下降雖未達到 10 mmHg，但已降至正常范圍或下降 10～20 mmHg，或收縮壓（SBP）下降30 mmHg以上；③無效：未達到上述標準。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后降壓效果比較

觀察組2例無效，總有效率為93.3%，對照組9例無效，總有效率為70.0%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.215，P<0.05）。

2.2 兩組治療前后血壓水平變化情況比較

兩組原發(fā)性高血壓患者治療前SBP及DBP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的SBP及DBP水平均較治療前顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療后，兩組SBP及DBP水平組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3兩組用藥安全性觀察

觀察組2例出現(xiàn)頭暈頭痛，對照組2例出現(xiàn)輕微干咳，3例出現(xiàn)高血鉀，1例出現(xiàn)惡心，所有患者均能耐受，繼續(xù)治療1周后癥狀消失。兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.39，P<0.05）。

3 討論

原發(fā)性高血壓是常見的心血管系統(tǒng)疾病，近年來，隨著人們生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣的不斷改變，發(fā)病率逐年升高并呈年輕化趨勢，對心、腦、腎、眼底等靶器官造成嚴重損害，是動脈粥樣硬化及血管意外的獨立危險因素[4]。目前高血壓治療的關(guān)鍵在于能否有效而平穩(wěn)地控制患者的血壓，減少重要臟器的損害，目前高血壓的治療藥物已經(jīng)由單藥逐漸向聯(lián)合用藥轉(zhuǎn)變。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與利尿劑均為1999年 WHO/ISH高血壓治療指南推薦的首選藥[5]。依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，具有減少血管緊張素Ⅱ、增加緩激肽活性、使前列腺素E或E2的代謝產(chǎn)物增加而舒張小動脈、小靜脈產(chǎn)生降壓的作用[6]。氫氯噻嗪是作用于腎小管遠端的噻嗪類利尿劑，可抑制 Na+、Cl-、K+的重吸收，減輕心臟容量負荷，使血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑起效迅速作用增強，與依那普利聯(lián)用具有協(xié)同作用[7]。噻嗪類利尿劑除利尿作用外，還有擴血管作用，降壓作用主要靠小動脈平滑肌松弛，外周阻力下降，臨床表現(xiàn)為維持降壓效果而不伴有尿量增加[8-11]。

本研究將上述兩種藥物聯(lián)用后，結(jié)果證實，觀察組總有效率93.3%，對照組總有效率70.0%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且兩組原發(fā)性高血壓患者治療后SBP及DBP水平組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓具有協(xié)同降壓作用。米敏[12]對符合入選標準的100例輕、中度高血壓患者采用單藥依那普利10 mg，每日2次，治療4周，結(jié)束后坐位舒張壓仍≥90 mmHg的72例患者按1∶1隨機、雙盲分為兩組，單藥組應(yīng)用依那普利，聯(lián)合組予依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療，雙盲治療8周結(jié)果證實依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療輕、中度原發(fā)性高血壓患者的療效優(yōu)于單用依那普利治療，且具有良好的安全性和耐受性。趙懷山[13]對治療組45例高血壓患者予以口服依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療，對照組45例予以口服依那普利治療，用藥8周后觀察療效。結(jié)果顯示，治療組患者的收縮壓和舒張壓顯著低于對照組，且治療組治療后的總有效率顯著高于對照組（95.56% vs 77.78%，P<0.05），進一步證實依那普利與氫氯噻嗪聯(lián)用降壓效果好，能顯著提高治療效果，考慮可能與二者具有協(xié)同降壓作用，且兩種藥物的某些不良反應(yīng)可相互抵消，氫氯噻嗪具有排鉀作用，依那普利有升高血鉀作用，兩者合用會對血鉀等電解質(zhì)影響變小。本研究表4也證實了上述觀點。兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（6.7% vs 20.0%，P<0.05）。

綜上，我們認為，依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓療效優(yōu)于單一用藥，降壓效果確切，安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-01-06）