廖紅霞

【摘要】 目的：研究子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者采取宮-腹腔鏡聯(lián)合治療的效果及對(duì)術(shù)后妊娠影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年6月-2017年4月收治的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者56例，按單雙號(hào)分為兩組，每組28例。常規(guī)組僅采取腹腔鏡治療，試驗(yàn)組采取宮-腹腔鏡聯(lián)合治療，對(duì)比兩組手術(shù)效果及術(shù)后妊娠情況。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間明顯早于常規(guī)組，術(shù)后E2為（168.80±25.67）pmol/L，復(fù)發(fā)率為7.14%，均明顯低于常規(guī)組的（183.05±21.32）pmol/L、28.57%，術(shù)后LH為（8.04±2.10）IU/L，F(xiàn)SH為（7.91±0.99）IU/L，治療總有效率為96.43%，術(shù)后自然妊娠率為71.43%，均明顯高于常規(guī)組的（6.72±1.43）IU/L、（6.42±0.95）IU/L、78.57%、42.86%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者采取宮-腹腔鏡聯(lián)合治療的效果較好，能明顯改善患者性激素水平和不孕癥狀，可有效提高自然妊娠率。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥 不孕 宮腔鏡 腹腔鏡 聯(lián)合治療 自然妊娠

[Abstract] Objective： To study the effect of hysteroscopy combined with laparoscopy in the treatment of endometriosis complicated with infertility and the influence of pregnancy after operation. Method： A total of 56 patients with endometriosis complicated with infertility were selected from June 2016 to April 2017 in our hospital. According to the odd-even number， patients were divided into two groups， with 28 cases in each group. The conventional group only received laparoscopic treatment， while the experimental group received combined treatment of hysteroscopy and laparoscopy. The effect of operation and pregnancy after operation were compared between the two groups. Result： The first time of anal exhaust after operation in the experimental group was significantly earlier than that of the conventional group， and postoperative E2 was （168.80±25.67） pmol/L， and recurrence rates was 7.14%， which were lower than （183.05±21.32） pmol/L， 28.57% of the conventional group， and postoperative LH was （8.04±2.10） IU/L， FSH was （7.91±0.99） IU/L， the total effective rate was 96.43%， and the natural pregnancy rate was 71.43%， which were significantly higher than （6.72±1.43） IU/L， （6.42±0.95） IU/L， 78.57% and 42.86% of the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Hysteroscopy combined with laparoscopy has a better effect in patients with endometriosis complicated with infertility， which can improve the sex hormones level and infertility symptoms， and can effectively improve the natural pregnancy rate.

[Key words] Endometriosis Infertility Hysteroscopy Laparoscope Combination therapy Natural pregnancy

First-authors address： Wuxue First Peoples Hospital， Wuxue 435400， China

子宮內(nèi)膜異位癥指有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外位置而形成的婦科疾病[1]。子宮內(nèi)膜異位癥患者的內(nèi)膜細(xì)胞可沿輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長(zhǎng)，極易導(dǎo)致不孕癥。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥發(fā)生率高達(dá)約50%，可嚴(yán)重影響女性身心健康[2]。目前，婦產(chǎn)科多采用手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥。為及時(shí)改善患者盆腔、子宮、卵巢、輸卵管等功能，有效清除病灶，盡量提高自然妊娠率，需要合理選用創(chuàng)傷小、安全、療效好、并發(fā)癥少、預(yù)后恢復(fù)快的手術(shù)方案，避免疾病復(fù)發(fā)[3]。本研究選取56例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者，分析宮-腹腔鏡聯(lián)合治療的效果及對(duì)術(shù)后妊娠影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年6月-2017年4月收治的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查、常規(guī)檢查均符合子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近3個(gè)月進(jìn)行過腹部手術(shù);（2）心、肝、脾、肺、腎等功能異常;（3）生殖系統(tǒng)具有其他嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤;（4）凝血功能異常;（5）由其他原因?qū)е虏辉邪Y[4]。按單雙號(hào)分組，每組28例。常規(guī)組年齡24～43歲，平均（29.41±3.20）歲。試驗(yàn)組年齡20～41歲，平均（30.16±3.19）歲。兩組年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者、家屬知曉手術(shù)方案且自愿簽署手術(shù)同意書。

1.2 方法

常規(guī)組僅采取腹腔鏡治療，具體內(nèi)容：術(shù)前進(jìn)行超聲檢查、沖洗灌腸。全身麻醉后幫助患者調(diào)整至膀胱截石位，在臍上0.5 cm位置構(gòu)建CO2氣腹，再于兩側(cè)下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平線0.5 cm位置制作2個(gè)穿刺點(diǎn)為操作孔，置入腹腔鏡，探查子宮、卵巢、盆腔等情況。通過腹腔鏡處理病灶，清除子宮內(nèi)膜異位囊腫和病灶，分離腹腔和盆腔粘連組織。針對(duì)輸卵管粘連者，需進(jìn)行輸卵管整形術(shù)，術(shù)后需用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腹腔，應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉避免粘連，最后止血、退出腹腔鏡、Torch縫合切口、術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

試驗(yàn)組采取宮-腹腔鏡聯(lián)合治療，主要內(nèi)容：月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)方法與常規(guī)組相同。再進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)，用生理鹽水灌洗宮腔，將膨?qū)m壓力控制在60～80 mm Hg，采用6.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸。置入宮腔鏡檢查患者輸卵管內(nèi)口、子宮角、子宮底、子宮側(cè)壁、前壁、后壁等狀況，確定子宮內(nèi)膜和宮腔情況。針對(duì)內(nèi)膜增生及息肉者，需進(jìn)行診刮術(shù);針對(duì)宮腔異常者，需進(jìn)行子宮中膈電切術(shù)。在腹腔鏡監(jiān)視條件下，進(jìn)行美蘭通液術(shù)，確定輸卵管通暢程度。用無菌生理鹽水沖洗腹腔、盆腔，術(shù)后皮下注射3.75 mg諾雷德，每隔28天注射1次，共注射3次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間，監(jiān)測(cè)術(shù)后性激素水平，包括雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）等。（2）評(píng)估兩組手術(shù)效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查顯示盆腹腔腫塊、病灶消失，性交痛、下腹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、膀胱刺激征等癥狀明顯改善，即顯效;經(jīng)超聲檢查顯示盆腹腔腫塊、病灶明顯減小，性交痛、下腹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、膀胱刺激征等癥狀有所改善，即有效;經(jīng)超聲檢查顯示盆腹腔腫塊、病灶無變化，性交痛、下腹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、膀胱刺激征等癥狀無改善，即無效[5]?？傆行?顯效+有效。（3）兩組術(shù)后均接受為期2年的隨訪，計(jì)算自然妊娠率和復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件處理、統(tǒng)計(jì)研究結(jié)果，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間和性激素水平對(duì)比

試驗(yàn)組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間明顯早于常規(guī)組，術(shù)后E2明顯低于常規(guī)組，LH、FSH均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)效果、自然妊娠率及復(fù)發(fā)率對(duì)比

試驗(yàn)組治療總有效率為96.43%，自然妊娠率為71.43%，均明顯高于常規(guī)組的78.57%、42.86%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為7.14%，明顯低于常規(guī)組的28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是常見婦科疾病之一，主要由有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植于子宮內(nèi)膜外部位所致[6]?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為盆腔疼痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、陰道出血等臨床癥狀，病變嚴(yán)重時(shí)極易波及周圍器官與盆腔組織，比如宮骶韌帶、子宮直腸、卵巢、輸卵管等，進(jìn)而容易引發(fā)不孕癥[7-9]。近幾年，由于人們生活節(jié)奏不斷加快，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[10]。為及時(shí)改善患者臨床癥狀，促使患者自然妊娠，應(yīng)選用創(chuàng)傷性小、療效好的手術(shù)方案。宮-腹腔鏡聯(lián)合治療是當(dāng)前婦產(chǎn)科常用的一種手術(shù)方法，通過宮腔鏡、腹腔鏡等內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用能清晰顯示宮腔、腹腔中實(shí)際病變情況，可直視宮腔形態(tài)，術(shù)中能更完整清除病灶，有助于重建盆腹腔正常解剖結(jié)構(gòu)。同時(shí)，宮-腹腔鏡聯(lián)合治療能彌補(bǔ)單一腹腔鏡手術(shù)的不足，可減輕手術(shù)對(duì)輸卵管、卵巢、子宮等組織的損傷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理內(nèi)膜增生、息肉、宮腔異常等情況，且具有創(chuàng)口小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[11-13]。本研究顯示，試驗(yàn)組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間明顯早于常規(guī)組，術(shù)后E2明顯低于常規(guī)組，LH、FSH均明顯高于常規(guī)組（P<0.05）;試驗(yàn)組治療總有效率為96.43%，自然妊娠率為71.43%，均明顯高于常規(guī)組的78.57%、42.86%（P<0.05）;試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為7.14%，明顯低于常規(guī)組的28.57%（P<0.05）。由此可見，采用宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者，可明顯改善體內(nèi)E2、LH、FSH等雌激素水平，且術(shù)后肛門排氣時(shí)間較早，患者康復(fù)快，可有效提高患者自然妊娠率，且術(shù)后不易復(fù)發(fā)。

總而言之，子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者采取宮-腹腔鏡聯(lián)合治療的效果較顯著，能明顯改善患者性激素水平，對(duì)術(shù)后妊娠具有良好的影響，可有效提高自然妊娠率，有助于預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)，值得推廣應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者中。

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（收稿日期：2019-06-03） （本文編輯：李盈）