王琴

【摘要】 目的：探究健康教育在酚妥拉明多巴酚丁胺佐治嬰兒肺炎合并心衰護(hù)理中的應(yīng)用。方法：選取2018年2月-2019年2月來(lái)筆者所在醫(yī)院就診并采用酚妥拉明、多巴酚丁胺佐治的肺炎合并心衰患兒104例，根據(jù)護(hù)理方式不同分組，對(duì)照組52例采用常規(guī)護(hù)理，研究組52例患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用健康教育。統(tǒng)計(jì)護(hù)理前后患兒的心率（HR）、呼吸率（RR）、心衰糾正時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患兒的治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率與滿意度。結(jié)果：研究組患兒心衰糾正時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，兩組HR、RR均明顯降低，且研究組患兒HR、RR降低程度顯著大于對(duì)照組，對(duì)照組家屬對(duì)嬰兒肺炎合并心衰的認(rèn)知度顯著低于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒的治療有效率、護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，且對(duì)照組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在酚妥拉明多巴酚丁胺佐治嬰兒肺炎合并心衰護(hù)理中，應(yīng)用健康教育能保證對(duì)患兒的護(hù)理質(zhì)量，加速患兒的恢復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】 健康教育 酚妥拉明 多巴酚丁胺 嬰兒肺炎合并心衰 嬰兒生存質(zhì)量

[Abstract] Objective： To explore the application of health education in the treatment of infantile pneumonia complicated with heart failure with Phentolamine and Dobutamine. Method： A total of 104 children with pneumonia and heart failure who came to our hospital from February 2018 to February 2019 and were treated with Phentolamine and Dobutamine as adjuvant were selected. According to the different nursing methods， 52 children in the control group were treated with routine nursing in the treatment， and 52 children in the study group were treated with health education on the basis of the control group. The heart rate （HR）， respiration rate （RR） and heart failure correction time of children before and after statistical nursing were statistically analyzed. The treatment efficiency， complication rate and satisfaction of the two groups were statistically analyzed. Result： The correction time of heart failure in the study group was significantly shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After the nursing， There were significant decreases in the HR and RR in both group， which in the study group were significantly lower than those in the control group， the family cognitive status of infants with pneumonia complicated with heart failure was significantly lower than that of the study group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment efficiency and nursing satisfaction were significantly higher in the study goup than those in the control group， and the incidence of complications in the control group was significantly higher than that in the study group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of health education in the nursing care of infants with pneumonia and heart failure can ensure the quality of nursing and accelerate the recovery of children.

在兒科，小兒肺炎有較高的發(fā)病率，在免疫系統(tǒng)尚未完全建立的嬰幼兒中發(fā)病更為多發(fā)[1]。當(dāng)肺炎發(fā)病時(shí)，肺泡之間用于交換氣體的肺泡面積逐步減少，患兒發(fā)生酸中毒，肺部分泌較多的血管活性物質(zhì)，肺動(dòng)脈和肺部的其他小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，引發(fā)肺動(dòng)脈高壓[2-5]。多種病理狀態(tài)相互疊加，如果患兒沒(méi)有得到及時(shí)糾正，則可導(dǎo)致心力衰竭[6]。健康教育是指一個(gè)人接受系統(tǒng)的教育過(guò)程后自覺進(jìn)行有利于身心健康的行為，改善其健康狀態(tài)[7]。隨著健康教育不斷在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用，護(hù)士的職責(zé)中增加了對(duì)患者實(shí)施健康教育的內(nèi)容。嬰幼兒無(wú)法生活自理，其家屬作為監(jiān)護(hù)人接受健康教育后，更有益于患兒的恢復(fù)[8]。為探究健康教育在酚妥拉明多巴酚丁胺佐治嬰兒肺炎合并心衰護(hù)理中的應(yīng)用效果，筆者所在醫(yī)院選擇部分患兒及其家屬進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年2月來(lái)筆者所在醫(yī)院就診的肺炎合并心衰并采用酚妥拉明及多巴酚丁胺佐治的患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均被確診為肺炎合并心力衰竭，符合《兒科學(xué)》第六版中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心肺功能不全。參與本研究的患兒家屬均知情并同意，研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

依據(jù)護(hù)理方式不同進(jìn)行分組，對(duì)照組52例在治療中采用常規(guī)護(hù)理，研究組52例在此基礎(chǔ)上采用健康教育。對(duì)照組患兒中，男29例，女23例;年齡0.5～3歲，平均（1.41±0.87）歲;住院時(shí)間6～15 d，平均（12.14±1.89）d。研究組患兒中，男27例，女25例;年齡0.4～3歲，平均（1.48±0.46）歲;住院時(shí)間5～14 d，平均（11.24±1.89）d。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均按照臨床常規(guī)處理抗感染癥狀與強(qiáng)心，將酚妥拉明（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020589，規(guī)格：10 mg：1 ml×5支）與多巴酚丁胺（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053297，規(guī)格：2 ml：20 mg×10支）以5 μg/（kg·min）的速度，微泵維持8～12 h，患兒癥狀改善后將用藥時(shí)間減少，一般用藥3 d[10]。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，入院時(shí)安撫患兒的情緒，每日早晚巡視患兒病情，觀察并記錄心率（HR）、呼吸頻率（RR）等生理指標(biāo)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用健康教育，具體如下：第一，在入院治療的初期，護(hù)士與患兒及其家屬應(yīng)當(dāng)進(jìn)行及時(shí)的溝通，緩解患兒焦慮的心情，讓家屬能夠配合護(hù)士安撫患兒在病痛中的哭鬧，使患兒盡快適應(yīng)住院治療[11];第二，護(hù)士應(yīng)當(dāng)向家屬詳細(xì)的介紹肺炎合并心力衰竭相關(guān)知識(shí)，提高患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，了解患兒在病程及預(yù)后可能出現(xiàn)的情況，使家長(zhǎng)能夠在護(hù)士不在時(shí)把握患兒的發(fā)病情況[12];第三，護(hù)士應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)家屬對(duì)患兒的飲食護(hù)理，指導(dǎo)患兒服用高蛋白且易于消化的食物，這對(duì)患兒健康的恢復(fù)具有重要的意義[13];第四，對(duì)于因肺炎并發(fā)心力衰竭的患兒，應(yīng)當(dāng)使其盡量維持半臥位臥床休息[14];第五，此時(shí)家屬希望患兒盡快恢復(fù)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)要求家屬遵循醫(yī)囑中的用藥指導(dǎo)，保證患兒體內(nèi)的血藥濃度保持在合適的范圍，能夠發(fā)揮酚妥拉明與多巴酚丁胺的藥理作用[15]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)護(hù)理前后患兒的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、心衰糾正時(shí)間，所用儀器為心電工作站（徐州首創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司，6000B普及型）。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患兒的治療有效率，顯效：患兒用藥24 h內(nèi)，呼吸困難、青紫等癥狀顯著改善，肺部濕啰音降低，心音有力，0～2歲患兒心率維持<140次/min，2歲以上的患兒心率<120次/min，外周循環(huán)不良癥狀消失，患兒腹部不適緩解。有效：在用藥24～72 h，患兒發(fā)生上述癥狀的改善。無(wú)效：用藥治療72 h后，以上癥狀在患兒身上未得到緩解甚至惡化[16]。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）統(tǒng)計(jì)護(hù)理過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率。（4）設(shè)計(jì)與肺炎合并心衰相關(guān)的調(diào)查問(wèn)卷，讓患兒家屬答題，記錄患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度與護(hù)理滿意度。滿意：護(hù)士詳細(xì)說(shuō)明治療中每步檢查的目的、宣講疾病的病因與治療方案，仔細(xì)叮囑家屬謹(jǐn)遵醫(yī)囑，注意觀察患兒病情?；緷M意：護(hù)士較詳細(xì)地向其家屬解釋治療方案，要求家屬了解疾病治療方案。不滿意：護(hù)士沒(méi)有解釋治療方案的目的，沒(méi)有強(qiáng)調(diào)家屬參與護(hù)理對(duì)患兒恢復(fù)的重要性。護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。認(rèn)知程度分為了解、基本了解、不了解。認(rèn)知度=（了解+基本了解）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理前后HR、RR及心衰糾正時(shí)間對(duì)比

護(hù)理前，兩組患兒HR、RR比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組患兒心衰糾正時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）;兩組HR、RR均有明顯降低，研究組患兒HR、RR降低程度顯著大于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療有效率與并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組患兒的治療有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），且對(duì)照組患兒的并發(fā)癥（頭痛、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒）發(fā)生率顯著高于研究組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后患兒家屬滿意度與對(duì)疾病認(rèn)知程度對(duì)比

研究組患兒家屬對(duì)健康護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;且對(duì)照組患兒家屬對(duì)嬰兒肺炎合并心衰的認(rèn)知程度顯著低于研究組（P<0.05），見表3。

3 討論

嬰兒的呼吸系統(tǒng)沒(méi)有發(fā)育完全，發(fā)生肺炎后，早產(chǎn)、出生時(shí)有窒息史的嬰兒更容易比那些足月產(chǎn)的嬰兒更加危險(xiǎn)[17]，患兒不能自我調(diào)控、緩沖變化，病情通常進(jìn)展得很迅速。α受體阻滯劑（酚妥拉明）與β1受體激動(dòng)劑（多巴酚丁胺）聯(lián)用，能夠擴(kuò)張患者的支氣管，糾正患者肺部呈酸性的微環(huán)境，使升高的肺動(dòng)脈壓較低，提高心肌收縮力，降低肺動(dòng)脈壓，增強(qiáng)心肌收縮力，從而實(shí)現(xiàn)治療的目的[18]。如果未得到及時(shí)控制極易并發(fā)心力衰竭并最終導(dǎo)致嬰兒的死亡，因此對(duì)肺炎并發(fā)心力衰竭的嬰兒，除了必需的藥物治療，其護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)更加仔細(xì)。

由于嬰兒無(wú)法生活自理，沒(méi)有辦法讓嬰兒自主配合護(hù)理工作，因此患兒家屬能否配合護(hù)理工作，將極大影響患兒的恢復(fù)[19]?；純杭覍俳邮芙】到逃螅軌蜉^為清楚地把握發(fā)病機(jī)制[20]，能夠積極配合醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理。

本研究中，護(hù)理前，兩組患兒的HR、RR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組患兒的心衰糾正時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）;兩組HR、RR均有明顯降低，研究組患兒HR、RR降低程度顯著大于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)照組家屬對(duì)嬰兒肺炎合并心衰的認(rèn)知度顯著低于研究組（P<0.05）;研究組患兒的治療有效率、家屬對(duì)健康護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），且對(duì)照組患兒的并發(fā)癥（頭痛、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒）發(fā)生率顯著高于研究組（P<0.05），說(shuō)明在健康教育的輔助下，患兒的護(hù)理質(zhì)量得到有效提升，能夠有效緩解治療過(guò)程中副作用對(duì)患兒的不良影響。

綜上所述，護(hù)士對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育，能夠保證對(duì)患兒的護(hù)理質(zhì)量，加速患兒的恢復(fù)進(jìn)程。

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（收稿日期：2019-08-26） （本文編輯：郎序瑩）