林瑞蓮 彭明健 黃文蓉

【摘要】 目的：探究宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床治療效果。方法：將在筆者所在醫(yī)院接受治療的72例子宮內(nèi)膜息肉患者按照入院順序分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組36例。所有患者均采用宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行治療，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上配合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)進(jìn)行治療。比較兩組患者治療前及治療后12個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療后12個(gè)月，聯(lián)合組子宮內(nèi)膜厚度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別為13.89%、2.78%，均顯著低于對(duì)照組的38.89%、16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者的治療效果確切，可有效改善子宮內(nèi)膜厚度，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡電切術(shù) 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng) 子宮內(nèi)膜息肉 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）28-0-02

Effect of Hysteroscopic Electrotomy Combined with Levonorgestrel Intrauterine Sustained Release System in the Treatment of Endometrial Polyp/LIN Ruilian， PENG Mingjian， HUANG Wenrong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -163

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of hysteroscopic electrotomy combined with levonorgestrel intrauterine sustained release system in the treatment of endometrial polyp. Method： A total of 72 cases of patients with endometrial polyp treated in our hospital were divided into the combined group and the control group according to the order of admission， with 36 cases in each group. All patients were treated with hysteroscopic electrotomy， and the combined group treated with the levonorgestrel intrauterine sustained release system on this basis. The thickness of endometrium before and 12 months after treatment， complication rate and recurrence rate were compared between the two groups. Result： At 12 months after treatment， the thickness of endometrium of the combined group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate and recurrence rate in the combined group were 13.89% and 2.78%， respectively， which were significantly lower than 38.89% and 16.67% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Hysteroscopic electrotomy combined with levonorgestrel intrauterine sustained release system is effective in treating endometrial polyps， which can effectively improve endometrium thickness， and reduce complications and reduce the risk of disease recurrence.

[Key words] Hysteroscopic electrotomy Levonorgestrel intrauterine sustained release system Endometrial polyps Therapeutic effect

First-authors address： Longyan Second Hospital， Longyan 364000， China

子宮內(nèi)膜息肉是一種高發(fā)于育齡婦女的婦科常見疾病，患者可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、異常子宮出血、不孕等情況，對(duì)患者的正常生活和身體健康造成嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床上治療子宮內(nèi)膜息肉的主要手段為宮腔鏡電切術(shù)，但因術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，故治療效果不佳。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）可對(duì)子宮內(nèi)膜的激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而對(duì)內(nèi)膜發(fā)揮顯著的抑制作用[2]。鑒于此，本研究對(duì)宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在子宮內(nèi)膜息肉患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了觀察，獲得了滿意的效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者72例，納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)生育要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心臟病、糖尿病;（2）合并精神、意識(shí)障礙。按照入院順序分為聯(lián)合組和對(duì)照組，各36例。聯(lián)合組年齡35～45歲，平均（39.27±3.57）歲;病程3個(gè)月～3年，平均（1.42±0.51）年;孕次1～3次，平均（1.20±0.29）次。對(duì)照組年齡35～45歲，平均（39.54±3.36）歲;病程3個(gè)月～3年，平均（1.32±0.43）年;孕次1～3次，平均（1.11±0.34）次。兩組患者年齡、病程、孕次等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊咦栽竻⑴c本研究且簽署知情同意書。本研究已通過(guò)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

患者均采用宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)于患者月經(jīng)排凈3～7 d進(jìn)行。術(shù)前給予陰道后穹隆放置600 μg米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010456）促進(jìn)宮頸軟化。為患者實(shí)施靜脈麻醉后開始手術(shù)，用電切環(huán)將息肉切除，并進(jìn)行病理檢查[3]。術(shù)后觀察患者的出血情況，若出血情況嚴(yán)重，使用水囊為患者行壓迫止血，同時(shí)給予頭孢地尼（天津醫(yī)藥集團(tuán)津康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054034）預(yù)防感染。聯(lián)合組則在宮腔鏡電切術(shù)的基礎(chǔ)上采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)進(jìn)行治療，在手術(shù)后3 d放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，確保放置部位正確，并進(jìn)行預(yù)防感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度：分別于治療前、治療后12個(gè)月采用B超對(duì)患者的子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（2）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率：隨訪12個(gè)月，記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況。并發(fā)癥包括陰道出血、感染、宮腔粘連等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前及治療后12個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度比較

治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后12個(gè)月，聯(lián)合組子宮內(nèi)膜厚度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較

聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是臨床上極為常見的良性婦科疾病，亦是引發(fā)不孕癥的重要原因之一，當(dāng)患者輸卵管出現(xiàn)息肉時(shí)，可引發(fā)輸卵管堵塞，影響患者受孕，且隨著息肉體積的不斷增大，受孕成功的概率越來(lái)越低，進(jìn)而使患者出現(xiàn)不孕的情況。子宮內(nèi)膜息肉高發(fā)于育齡期至絕經(jīng)后的女性群體，最為常見的癥狀為陰道不規(guī)則流血及不孕，其發(fā)病與炎癥刺激、激素分泌失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān)，可發(fā)生于宮壁的任何位置，患者因長(zhǎng)期受雌激素的刺激，致使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增生，在內(nèi)膜表面形成息肉，若得不到及時(shí)有效的治療，可進(jìn)一步惡化為癌癥[4-5]。相關(guān)研究顯示，若患者子宮內(nèi)雌、孕激素水平失調(diào)，引起黏膜局部增長(zhǎng)過(guò)度，則會(huì)引發(fā)息肉[6]。臨床上治療子宮內(nèi)膜息肉的傳統(tǒng)術(shù)式為定位診刮術(shù)，雖然可達(dá)到一定的治療效果，但對(duì)患者身體造成的損傷較大，不僅難以對(duì)患者子宮內(nèi)的息肉進(jìn)行根除，且易損毀內(nèi)膜組織，無(wú)法發(fā)揮理想的治療效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡得以應(yīng)用于婦產(chǎn)科的診療中，宮腔鏡電切術(shù)是臨床上治療子宮內(nèi)膜息肉的主要手術(shù)方式，該手術(shù)方式定位準(zhǔn)確、安全性高，便于操作者對(duì)息肉的位置、大小及數(shù)量進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，且對(duì)患者子宮內(nèi)膜的傷害較小、漏診率低，在臨床治療中得到了廣泛的認(rèn)可[7-8]。宮腔鏡電切術(shù)能將對(duì)子宮內(nèi)膜的損害程度降至最低，安全性較高，但術(shù)后常因子宮雌激素和孕激素分泌異常引起復(fù)發(fā)，故需要進(jìn)一步探索更為有效的治療方案，對(duì)患者宮內(nèi)的激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。LNG-IUS是一種新型的治療方式，可直接在患者宮腔內(nèi)釋放左炔諾孕酮，從而對(duì)激素水平進(jìn)行有效糾正[9]。將LNG-IUS置入患者宮腔內(nèi)，能持續(xù)釋放左炔諾酮，且其濃度為人體血液濃度的1 000倍，可直接對(duì)病灶產(chǎn)生作用，對(duì)內(nèi)膜的增生進(jìn)行抑制，同時(shí)促進(jìn)子宮收縮能力的提升[10]。LNG-IUS能對(duì)內(nèi)膜系統(tǒng)形成刺激，促進(jìn)內(nèi)膜系統(tǒng)內(nèi)調(diào)節(jié)蛋白的合成，使子宮內(nèi)膜厚度變薄和減少月經(jīng)量，促進(jìn)炎癥介質(zhì)水平的降低，進(jìn)而減少炎癥反應(yīng)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。本研究中，兩組患者均出現(xiàn)了并發(fā)癥，可能是由孕酮進(jìn)入血液循環(huán)引發(fā)的，應(yīng)提前告知患者治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好預(yù)防措施。研究結(jié)果顯示，治療前兩組子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后12個(gè)月，聯(lián)合組子宮內(nèi)膜厚度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%，復(fù)發(fā)率為2.78%，均低于對(duì)照組的38.89%、16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，將宮腔鏡電切術(shù)和左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉治療中不僅能促使患者子宮內(nèi)膜變薄，還能改善患者預(yù)后。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉能有效降低子宮內(nèi)膜厚度、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率。

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（收稿日期：2019-04-30） （本文編輯：桑茹南）