張如堅(jiān)

【摘要】 目的：分析加巴噴丁治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2017年3月-2018年12月收治的90例神經(jīng)根型頸椎病患者，按入院?jiǎn)坞p號(hào)將其分為常規(guī)組（45例）與治療組（45例）。常規(guī)組采取塞來(lái)昔布等常用藥物治療，治療組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用加巴噴丁治療。觀察兩組疼痛改善情況、頸椎功能恢復(fù)情況、睡眠質(zhì)量和日常活動(dòng)情況、癥狀緩解時(shí)間、臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組VAS評(píng)分、NDI指數(shù)、AIS評(píng)分低于常規(guī)組，ADL評(píng)分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組椎間孔擠壓陽(yáng)性消失時(shí)間、頸椎活動(dòng)能力恢復(fù)時(shí)間、手指麻木感消失時(shí)間均顯著早于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組臨床治療總有效率為95.56%，高于常規(guī)組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：加巴噴丁治療神經(jīng)根型頸椎病效果確切，頸椎功能恢復(fù)快，可減輕患者痛苦，副作用低，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 加巴噴丁 神經(jīng)根型頸椎病 頸椎功能 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）28-00-03

Clinical Effect of Gabapentin in the Treatment of Cervical Spondylotic Radiculopathy/ZHANG Rujian. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -31

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of Gabapentin in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy. Method： A total of 90 patients with cervical spondylotic radiculopathy admitted in our hospital from March 2017 to December 2018 were selected. The patients were divided into the routine group （45 cases） and the treatment group （45 cases）. The routine group was treated with Celecoxib and other commonly used drugs， while the treatment group was treated with Gabapentin on the basis of the routine group. The improvement of pain， recovery of cervical spine function， sleep quality and daily activities， time of symptom relief， clinical efficacy and adverse reactions were observed and compared between the two groups. Result： The VAS score， NDI index and AIS score in the treatment group were lower than those in the routine group， the ADL score was higher than that in the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. In the treatment group， the disappearance time of positive intervertebral foramen extrusion， recovery time of cervical spine activity and disappearance time of finger numbness were significantly earlier than those in the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was 95.56%， which was higher than 82.22% of the routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Gabapentin has a definite effect in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy. It can recover cervical spine function quickly， alleviate the pain of patients， and has low side effects. It is worth popularizing and applying.

[Key words] Gabapentin Cervical spondylotic radiculopathy Cervical spine function Clinical effect

First-authors address： Peoples Hospital of Shanwei， Shanwei 516600， China

神經(jīng)根型頸椎病在臨床中極為常見(jiàn)，其發(fā)生原因與患者自身生活習(xí)慣、工作方式、不良姿勢(shì)等因素密切相關(guān)[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的變化，人們的生活與工作方式也隨之改變，長(zhǎng)期保持不良姿勢(shì)和缺乏運(yùn)動(dòng)可使肩頸壓力不斷增大，導(dǎo)致該疾病發(fā)生率不斷上升，患者年齡也越來(lái)越年輕化[2]。如今，頸椎疾病已經(jīng)成為人們面臨的重要健康問(wèn)題，給患者生活與工作帶來(lái)嚴(yán)重不便。臨床治療神經(jīng)根型頸椎病的機(jī)制主要為肌松、鎮(zhèn)痛、抗炎等，通過(guò)松弛肩頸部肌肉，改善病變頸椎處炎癥，從而緩解疼痛感，使患者恢復(fù)正?；顒?dòng)能力[3]。加巴噴丁屬于一種常用抗癲癇藥，但有研究發(fā)現(xiàn)，該藥物對(duì)于神經(jīng)性疼痛也具有良好改善作用[4]。本文研究90例神經(jīng)根型頸椎病患者應(yīng)用加巴噴丁的治療效果及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年3月-2018年12月收治的90例神經(jīng)根型頸椎病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診為神經(jīng)根型頸椎病者;（2）近期未采取相關(guān)藥物治療者;（3）無(wú)手術(shù)治療指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腫瘤、骨結(jié)核、骨折等其他頸椎病變或損傷者;（2）合并心、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;（3）對(duì)加巴噴丁嚴(yán)重過(guò)敏者。按入院?jiǎn)坞p號(hào)將其分為常規(guī)組（45例）與治療組（45例）。常規(guī)組男24例，女21例;年齡37～65歲，平均（51.26±2.15）歲;病程1～12年，平均（5.87±0.80）年;對(duì)神經(jīng)根造成壓迫的頸椎節(jié)段：C2～32例，C3～42例，C4～520例，C5～619例，C6～71例，C7～T11例。治療組男25例，女20例;年齡35～64歲，平均（51.14±2.07）歲;病程1～13年，平均（5.95±0.71）年;對(duì)神經(jīng)根造成壓迫的頸椎節(jié)段：C2～31例，C3～42例，C4～521例，C5～618例，C6～72例，C7～T11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬知曉并自愿參與。

1.2 方法

常規(guī)組給予口服甲鈷胺（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812）、乙哌立松（青島國(guó)海生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010657）、塞來(lái)昔布（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063）治療。甲鈷胺用量：0.5 mg/次，3次/d;乙哌立松：50 mg/次，3次/d;塞來(lái)昔布：100 mg/次，2次/d。

治療組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予口服加巴噴?。ńK恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030662），300 mg/次，第1天睡前服用1次，第2天服用2次，第3天起增加到3次/d。兩組療程均為1個(gè)月，期間若患者出現(xiàn)毒副反應(yīng)，則適當(dāng)減小用藥量;若患者疼痛感加重則適當(dāng)增加用藥量，但加巴噴丁用量不得超過(guò)2 400 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組疼痛及功能改善情況。疼痛情況采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)，0～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度。頸椎功能恢復(fù)情況采用頸部殘障指數(shù)（NDI）評(píng)估，每題評(píng)分為0～5分，共10個(gè)題目，總分50分，分值越高表示功能障礙越嚴(yán)重。以阿森斯失眠量表（AIS）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，共8題，每題評(píng)分為0～3分，總分24分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。以日常生活能力評(píng)定表（ADL）評(píng)估患者活動(dòng)障礙，共10題，每題記0～10分，總分100分，分?jǐn)?shù)越低則活動(dòng)障礙越嚴(yán)重[5]。（2）對(duì)椎間孔擠壓試驗(yàn)，觀察陽(yáng)性消失時(shí)間，頸椎活動(dòng)能力恢復(fù)時(shí)間和手指麻木感消失時(shí)間。（3）觀察兩組用藥期間惡心嘔吐、乏力、頭暈、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率。（4）比較兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，疼痛、活動(dòng)障礙等癥狀基本消失，頸椎與周?chē)∪饬α颗c活動(dòng)能力基本恢復(fù)，可正常生活及工作為顯效;疼痛緩解，癥狀改善，肩頸活動(dòng)功能得到恢復(fù)，但仍給生活及工作帶來(lái)一定影響為有效;癥狀和疼痛感改善不明顯，肩頸部活動(dòng)仍存在嚴(yán)重局限性為無(wú)效[6]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛及功能改善情況比較

治療后，兩組VAS評(píng)分、NDI指數(shù)、AIS評(píng)分及ADL評(píng)分均較治療前明顯改善（P<0.05）;治療組VAS評(píng)分、NDI指數(shù)、AIS評(píng)分均低于常規(guī)組，ADL評(píng)分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組癥狀及體征緩解時(shí)間比較

治療組椎間孔擠壓陽(yáng)性消失時(shí)間、頸椎活動(dòng)能力恢復(fù)時(shí)間、手指麻木感消失時(shí)間均明顯早于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效比較

治療組治療總有效率為95.56%，高于常規(guī)組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%，常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病屬退行性病變，常見(jiàn)于中老年群體，是頸椎病的主要類(lèi)型，約占50%以上，主要因頸椎骨過(guò)度勞損，關(guān)節(jié)、韌帶等組織發(fā)生退行性改變，并出現(xiàn)髓核脫出、突出，導(dǎo)致周?chē)M織受刺激產(chǎn)生炎癥，刺激和壓迫脊神經(jīng)根[7]。該疾病患者可產(chǎn)生肌肉緊張、痙攣、頸部僵直，并出現(xiàn)局部腫脹和持續(xù)性疼痛感。疼痛可呈放射性發(fā)展，累及肩膀、頭部等鄰近區(qū)域，并影響其肩頸活動(dòng)功能，甚至影響雙手的活動(dòng)，嚴(yán)重降低患者自理能力，影響其生活與工作[8]。因神經(jīng)根受壓，患者還會(huì)出現(xiàn)區(qū)域性痛覺(jué)減退或過(guò)敏，表現(xiàn)為局部劇痛或麻木、肌力減弱等[9]。

目前，對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病，臨床主要采取理療、牽引、藥物治療等方式，藥物類(lèi)型主要為抗炎類(lèi)、麻醉鎮(zhèn)痛類(lèi)等，如阿片類(lèi)藥物、非甾體類(lèi)藥物，其藥物類(lèi)型眾多，但卻暫未發(fā)現(xiàn)特效藥[10]。本文對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者采取常用藥物治療，甲鈷胺屬于營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物，可促進(jìn)患者受損神經(jīng)根細(xì)胞的修復(fù)再生，恢復(fù)正常能力;乙哌立松屬于肌松類(lèi)藥物，可緩解肌肉緊張，降低肌張力，從而促進(jìn)局部血液暢通，減少炎性因子聚集，改善疼痛感;塞來(lái)昔布屬于鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，可快速地減輕患者神經(jīng)性疼痛，對(duì)于緩解患者不適有良好效果。本研究結(jié)果顯示，治療組VAS評(píng)分、NDI指數(shù)、AIS評(píng)分低于常規(guī)組，ADL評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05）。治療組治療總有效率為95.56%，明顯高于常規(guī)組的82.22%（P<0.05）。說(shuō)明患者疼痛改善，疾病帶來(lái)的肢體活動(dòng)障礙也明顯恢復(fù)。加用加巴噴丁治療對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病具有更佳的臨床效果，對(duì)于疼痛及肢體活動(dòng)障礙的改善作用更加明顯，有利于提升患者自理能力及生活質(zhì)量。

加巴噴丁對(duì)于神經(jīng)病變及其他原發(fā)性神經(jīng)疼痛具有較好的改善作用，與阿米替林、嗎啡等常用藥相比，其鎮(zhèn)痛效果更佳[11]。同時(shí)可調(diào)節(jié)患者免疫力，可阻滯鈣離子內(nèi)流的通道，抑制神經(jīng)遞質(zhì)、氧基酸的合成，通過(guò)阻止鈣離子內(nèi)流可避免神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生痛覺(jué)敏化上揚(yáng)，有一定的鎮(zhèn)痛效果，也有利于改善肌肉緊張和痙攣。該藥物也可減少γ-氨基丁酸（GABA）的合成與釋放，并阻斷其興奮信號(hào)介導(dǎo)通路，降低GABA對(duì)于神經(jīng)痛覺(jué)傳導(dǎo)的影響，從而對(duì)痛覺(jué)過(guò)敏形成拮抗作用，達(dá)到鎮(zhèn)痛之效。本研究結(jié)果顯示，治療組的椎間孔擠壓陽(yáng)性消失、頸椎活動(dòng)能力恢復(fù)、手指麻木感消失時(shí)間均顯著早于常規(guī)組（P<0.05）。與王子瑋[12]研究結(jié)果相似。表明該用藥方案對(duì)肩頸活動(dòng)功能和日常生活能力均有提升，有利于改善生活質(zhì)量，且能縮短患者的療程，使其能夠盡快恢復(fù)健康。進(jìn)一步說(shuō)明了加巴噴丁對(duì)該疾病有良好療效。

加巴噴丁在人體中的代謝速度快，可直接隨尿液排出，無(wú)須經(jīng)過(guò)肝臟處理，對(duì)臟器的損傷較低，也很少與血液中的血漿蛋白結(jié)合，半衰期短，藥物毒副作用帶來(lái)的不良反應(yīng)較少，患者耐受度高。該藥物用藥期間患者可能產(chǎn)生嗜睡、乏力、頭暈等不適感，但通常程度輕微，對(duì)于整體療效影響小，身體情況較差的老年人也可適用。研究結(jié)果顯示，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%，常規(guī)組為6.67%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見(jiàn)，在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用加巴噴丁并不會(huì)增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率，用藥方案安全有效。

綜上所述，加巴噴丁治療神經(jīng)根型頸椎病效果確切，肩頸部功能恢復(fù)快，可減輕患者痛苦，毒副作用低，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-16） （本文編輯：桑茹南）