劉沛 余良艷

【摘要】 目的：研究切開復(fù)位微型鋼板固定術(shù)對(duì)掌指關(guān)節(jié)部位骨折的臨床療效。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年8月-2018年8月收治的創(chuàng)傷性掌指關(guān)節(jié)周圍骨折患者100例，隨機(jī)分為兩組。研究組進(jìn)行切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定療法，對(duì)照組進(jìn)行鋼絲內(nèi)固定，記錄兩組治療后臨床效果、術(shù)中術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，不穩(wěn)定性骨折愈合率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組不同骨折類型恢復(fù)優(yōu)良率均高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定對(duì)掌指關(guān)節(jié)周圍部位的創(chuàng)傷骨折治療效果較好，對(duì)不穩(wěn)定性掌指關(guān)節(jié)周圍骨折療效也較好，值得臨床上的廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 切開復(fù)位 微型鋼板固定術(shù) 掌指關(guān)節(jié) 周圍部位創(chuàng)傷 骨折 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）29-0-02

掌指關(guān)節(jié)的周圍結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，在臨床上，該部位骨折的治療有一定的難度，對(duì)掌指關(guān)節(jié)的周圍骨折來說，治療重點(diǎn)為安全且有效地解決患者掌部骨折部位的復(fù)位和固定，過去在臨床上常使用克氏針、鋼絲、石膏固定等方法，但是無法達(dá)到滿意的治療效果。本文主要研究切開復(fù)位微型鋼板固定術(shù)對(duì)掌指關(guān)節(jié)部位骨折的臨床療效，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年8月-2018年8月收治的創(chuàng)傷性掌指關(guān)節(jié)周圍骨折患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均為單一手掌受傷，經(jīng)過X線片拍照表明，上述患者均合并肌腱完全斷裂或者重要血管神經(jīng)損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：掌指關(guān)節(jié)骨折數(shù)量高于2處。將上述患者隨機(jī)分成兩組，各50例。研究組中男25例，女25例，年齡18～60歲，平均（35.2±1.9）歲;體重44～71 kg，平均（60.8±6.2）kg;開放性骨折30例，閉合性骨折20例;穩(wěn)定性骨折30例，不穩(wěn)定性骨折20例;砍傷10例，絞傷11例，砸傷13例，被壓傷6例，切割傷10例;掌骨頭頸部骨折12例，掌骨基底部骨折10例，指骨合并掌骨骨折14例，近節(jié)指骨基底部骨折14例。對(duì)照組男26例，女24例，年齡20～61歲，平均（34.9±2.2）歲;體重44～71 kg，平均（60.1±5.8）kg;開放性骨折28例，閉合性骨折22例;穩(wěn)定性骨折32例，不穩(wěn)定性骨折18例;砍傷9例，絞傷12例，砸傷10例，壓傷7例，切割傷12例;掌骨頭頸部骨折11例，掌骨基底部骨折11例，指骨合并掌骨骨折13例，近節(jié)指骨基底部骨折15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

研究組行切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)，患者處于平臥位，行臂叢神經(jīng)麻醉后，對(duì)患者手術(shù)部位消毒，對(duì)開放型骨折處進(jìn)行清創(chuàng)，然后在掌骨背側(cè)處做縱向切口，對(duì)開放性骨折，應(yīng)根據(jù)手術(shù)要求對(duì)創(chuàng)口部位適當(dāng)延長，將伸指肌腱分開，然后牽引復(fù)位，選擇適當(dāng)微型鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，然后將皮膚切口創(chuàng)面縫合，不進(jìn)行石膏固定。給予對(duì)照組行鋼絲內(nèi)固定，前期處理同研究組，根據(jù)骨折部位在骨折線的垂直方向進(jìn)行螺釘鉆孔和攻絲內(nèi)固定。上述患者同時(shí)均應(yīng)口服相應(yīng)抗感染藥物，同時(shí)應(yīng)開展側(cè)掌指關(guān)節(jié)、指間功能鍛煉，半個(gè)月后可以拆線。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄治療后臨床效果及術(shù)中后相關(guān)臨床指標(biāo)，包括骨折愈合時(shí)間、手術(shù)治療時(shí)間、骨折畸形情況、術(shù)后感染情況、不穩(wěn)定性骨折愈合率及穩(wěn)定性骨折愈合率。使用關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）對(duì)患者手部功能進(jìn)行評(píng)估，手指屈伸活動(dòng)正常，TAM>220°為優(yōu)秀;TAM在180°～220°為良好;TAM<180°為差。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)診時(shí)手指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)恢復(fù)到正常狀態(tài)為痊愈;復(fù)診時(shí)手指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)顯著改善，且健指程度>75%為顯效;復(fù)診時(shí)手指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)得到改善，且健指程度達(dá)到50%～75%為有效;復(fù)診時(shí)手指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)未改善，且健指程度<50%為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床效果比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，不穩(wěn)定性骨折愈合率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手部功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比

研究組不同骨折類型恢復(fù)優(yōu)良率均高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

掌指關(guān)節(jié)骨折為創(chuàng)傷性骨折，該部位結(jié)構(gòu)特殊且復(fù)雜，外固定方法很難恢復(fù)正常功能，臨床一般進(jìn)行內(nèi)固定法。常用固定材料主要有螺釘、克氏針、鋼絲、微型鋼板等。本研究將鋼絲內(nèi)固定術(shù)作為對(duì)照，研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，不穩(wěn)定性骨折愈合率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組不同骨折類型恢復(fù)優(yōu)良率均高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明，兩種內(nèi)固定法對(duì)穩(wěn)定型掌指關(guān)節(jié)周圍骨折的治療效果相近，但微型鋼板的內(nèi)固定術(shù)在非穩(wěn)定型的掌指關(guān)節(jié)的周圍骨折治療方面的療效要優(yōu)于鋼絲的內(nèi)固定。

微鋼板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)注意：（1）要根據(jù)患者的實(shí)際臨床情況選擇鋼板類型;掌骨脛骨骨折可使用“L”形鋼板，骨干斜形或者掌指的骨折患者可以使用螺紋釘固定;掌基底部骨折可使用“T”形板。（2）術(shù)中螺釘要保持適當(dāng)長度，若螺釘較短，就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)松脫等問題，另外，還會(huì)引發(fā)骨折的難以愈合、骨折愈合率較低等后果。（3）開放性骨折患者不應(yīng)直接使用鋼板固定。（4）手術(shù)后，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行復(fù)健鍛煉，借助相關(guān)療法來緩解局部血液的流通。

總之，切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定對(duì)掌指周圍部位創(chuàng)傷骨折的療效較好，對(duì)不穩(wěn)定性掌指關(guān)節(jié)周圍骨折療效也較好，值得臨床上的廣泛推廣。

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（收稿日期：2019-05-07） （本文編輯：馬竹君）