胡云慧

【摘要】 隨著我國逐漸步入老齡化社會，老年患病人數(shù)正在持續(xù)升高，怎樣做好老年病的防治和護(hù)理等工作已經(jīng)成為我國醫(yī)療界探討的重要課題之一。祖國醫(yī)學(xué)中的經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生對老年病有著獨(dú)特的防治及護(hù)理作用。當(dāng)前，有關(guān)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生對老年病治療和護(hù)理的文獻(xiàn)數(shù)量呈遞增趨勢。經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用于老年病的防治和護(hù)理等方面，例如臨床常見的肢體痹癥及腦血管疾病等。老年病病情復(fù)雜、死亡率高、護(hù)理風(fēng)險較大，在通過對患者心理精神、生活、運(yùn)動等方面進(jìn)行施護(hù)的大規(guī)模臨床實(shí)踐過程中，逐漸形成了以經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生為基礎(chǔ)的辨證施護(hù)與整體觀等護(hù)理規(guī)律，對老年病的防治和促進(jìn)患者康復(fù)有很大作用。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生 老年病 護(hù)理規(guī)律

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.079 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）29-0-03

我國是個擁有14億人口的大國，也是全球老年人口數(shù)量最多的國家。隨著我國醫(yī)療水平的迅速發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，我國居民整體平均壽命也在逐漸增長。受以往計(jì)劃生育政策等影響，我國人口老年化現(xiàn)象正在逐漸加重，老年人數(shù)量逐年增加[1]。根據(jù)1%人口抽樣調(diào)查資料顯示，2005年老年人口比例達(dá)到9.07%，已經(jīng)邁入老年型社會[2]。因此，如何對老年病進(jìn)行有效防治和護(hù)理是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)探討和研究的重要問題。在預(yù)防和治療老年病及老年病患者保健護(hù)理方面，祖國醫(yī)學(xué)已經(jīng)積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生護(hù)理作為中醫(yī)養(yǎng)生的重要組成部分之一，具有使用器具簡單、操作容易、便于掌握，成本低廉，適應(yīng)證廣泛、療效明顯、無副作用等優(yōu)點(diǎn)[3]。同時，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生護(hù)理可以降低老年病的發(fā)病率、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，提高老年病患者生活質(zhì)量，滿足老年病患者日益增長的養(yǎng)生保健需求，在老年病護(hù)理中有著獨(dú)特的優(yōu)勢，深受廣大老年患者的喜愛?；诖耍P者查閱相關(guān)文獻(xiàn)，探討和分析經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生在老年病中的護(hù)理現(xiàn)狀和護(hù)理規(guī)律，以期為臨床提供參考。

1 中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生在老年病中的護(hù)理現(xiàn)狀

1.1 常見老年病病譜和特征

老年病是指老年人特發(fā)類疾病和高發(fā)類疾病的總稱。從西醫(yī)角度而言，涉及以下三個方面的疾病：一是只有到了老年才會發(fā)生的疾病，包括阿爾茲海默癥、老年性白內(nèi)障、帕金森等;二是老年期的高發(fā)類疾病，如高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等;三是所有人群都容易發(fā)生的疾病，如各種原因引起的感冒、外傷等[4]。一項(xiàng)研究通過調(diào)查北京市綜合醫(yī)院1996-2005年145 640名老年患者的患病情況和近10年疾病病譜進(jìn)展情況顯示，住院率較高的幾種疾病類型分別是腦血管病、腫瘤、冠心病、肝膽疾病等[5]。趙佳等[6]采用回顧性方法研究44 864例住院老年患者，結(jié)果顯示，死亡率最高的幾種疾病分別是心血管系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、損傷、中毒和其他。綜合而言，在老年患者中，心腦血管疾病和腫瘤等是住院率和死亡率最高的疾病，應(yīng)作為我國老年病防治和護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。與此同時，前列腺疾病、慢性阻塞性肺病等也是老年人常見疾病[7]。阿爾茲海默癥、便秘、肥胖、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生等疾病對老年人的健康和生活質(zhì)量均會產(chǎn)生不良影響[8]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正常機(jī)體狀態(tài)應(yīng)為陰平陽秘。但是老年人因?yàn)槟挲g等原因，臟腑功能全面衰退，以腎虛為本，肝衰為先導(dǎo)。元?dú)鉂u衰，諸邪易侵，外候不顯，虛實(shí)夾雜[9]。因而與其他年齡段患者相比較而言，老年患者主要表現(xiàn)為以下幾個特點(diǎn)。（1）患病后病程較長，病情復(fù)雜多變。老年人五臟虛損，正氣不足，容易受到諸邪的侵犯，各個臟腑無法及時有效祛除病邪，使病程延長，病情復(fù)雜化。（2）老年人對疾病的反應(yīng)能力和恢復(fù)能力較差，機(jī)體處于低能量代謝狀態(tài)，多表現(xiàn)為臟腑虧虛，陰精虛少，氣血不足之癥。（3）老年人腎氣漸衰，腎虛不能生髓養(yǎng)髓，繼而導(dǎo)致思維遲鈍或癡呆妄想等精神異常?；疾『笈K腑更加虧損，氣血失調(diào)加重，又會表現(xiàn)為情志方面的異常，例如冷漠孤僻、多疑多慮、急躁易怒等[10-11]。

1.2 中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生應(yīng)用于老年病護(hù)理中的概況

應(yīng)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生可提高疾病治療效果，加快患者恢復(fù)速度，對提高抗病能力、恢復(fù)機(jī)體功能和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等具有良好作用，可廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生常用于內(nèi)、外、婦、兒、五官科多種類型疾病預(yù)防和治療中。研究提示，針灸對800多種疾病均具有不同程度的治療及保健作用，有效率可達(dá)30%～40%[12]。針灸治療老年痹證、腰椎間盤突出癥、頸椎病、關(guān)節(jié)炎、肩周炎等疾病的文獻(xiàn)數(shù)量在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生相關(guān)研究中位居前列。據(jù)19個醫(yī)療單位使用針灸治療老年肩周炎2 154例的結(jié)果顯示，痊愈1 312例，治愈率為60.9%，總有效率約為95%[12]。報道中顯示，針灸曲池、肩貞、巨骨等穴治療老年風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎468例，總有效率為88%[12]。將中醫(yī)護(hù)理尤其是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生護(hù)理應(yīng)用于老年中風(fēng)、腦卒中后遺癥及并發(fā)癥（如肢體偏癱、吞咽障礙等）、帕金森等疾病中能夠起到很好的康復(fù)作用。中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥是針灸科常見疾病[13]。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，采用針灸治療的8 238例老年腦血管病患者的總有效率為95%，治愈率為47%[14]。此外，對老年腫瘤患者而言，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生作為一種重要的輔助治療及護(hù)理手段，能減輕患者的痛苦及放化療引起的不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量?？偠灾?，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生在老年病的防治和護(hù)理中應(yīng)用十分廣泛。

1.3 中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生護(hù)理的基本特點(diǎn)

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個統(tǒng)一整體，五臟六腑在生理功能上各有特點(diǎn)，既相互促進(jìn)，又相互制約。五臟與六腑互為表里，通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬，屬性上陰陽表里相合，功能上相互配合，病理上相互影響，從而構(gòu)成“臟腑相合”的關(guān)系，治療時應(yīng)遵循臟病治腑、腑病治臟及臟腑同治等原則[15]。例如，心主血脈、主神志，肺主氣司呼吸、主宣發(fā)肅降、朝百脈主治節(jié)，心肺相互協(xié)調(diào)，使人體的氣血能夠正常運(yùn)行。肺功能的正常發(fā)揮需要心功能的正常運(yùn)作，心功能的正常發(fā)揮依靠肺氣的正常運(yùn)行。若心主血脈的功能失常，則會影響肺氣的運(yùn)行，出現(xiàn)咳嗽、氣促等癥狀;若肺的功能失常，則會影響血液的運(yùn)行，出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀。因此，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生不僅強(qiáng)調(diào)對某個臟腑功能進(jìn)行調(diào)理，更強(qiáng)調(diào)相關(guān)臟腑的調(diào)理。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生護(hù)理應(yīng)遵循由表及里的原則，通過對表層的經(jīng)絡(luò)腧穴進(jìn)行刺激和按摩，從而對各臟腑進(jìn)行調(diào)理;不著眼于疾病的異同，而是著眼于證型，不同證型采用不同的護(hù)理方法。所以，整體觀和辨證施護(hù)是采用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生護(hù)理的基本特點(diǎn)[16]。

2 老年病患者的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生護(hù)理規(guī)律

老年人通常存在諸多基礎(chǔ)疾病。調(diào)查顯示，在老年住院患者中患兩種及以上疾病者占96.58%，五種及以上疾病者占28.77%[17]。因此，對老年人的護(hù)理管理除了要有完善的管理機(jī)制外，還需貫徹落實(shí)風(fēng)險控制。近年來，公眾的權(quán)益意識增強(qiáng)，護(hù)理風(fēng)險管控的力度逐漸得到強(qiáng)化，護(hù)理人員必須做好每個護(hù)理細(xì)節(jié)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件[18]。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生護(hù)理注重整體觀念，是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴技術(shù)等，既考慮到老年人發(fā)病的特點(diǎn)，又考慮到疾病證型特點(diǎn)，因證而異，辨證施治。在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生護(hù)理實(shí)踐過程中，除了按常規(guī)護(hù)理要求實(shí)施外，結(jié)合老年人生理病理特征，逐漸形成了獨(dú)特的護(hù)理規(guī)律，筆者在查閱眾多資料并結(jié)合具體實(shí)踐后，總結(jié)如下。

2.1 結(jié)合證型進(jìn)行護(hù)理

多數(shù)老年病患者存在多種疾病和多種證型，在問診時要注意有些患者重在正氣不足所致五臟六腑發(fā)生退行性病變，有些重在外感六淫，有些可能是兩者相互作用。因此，臨床對疾病證型的診斷十分重要。在患者就診時，醫(yī)護(hù)人員既要注重疾病種類及損傷的臟腑，也要注意對疾病證型的判斷。如對膝關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致疼痛不止患者護(hù)理時，要先判斷是風(fēng)寒濕痹或熱痹等再進(jìn)行施護(hù)。同時，需顧及膝關(guān)節(jié)的老化退變，要注意是否由于患者超重而使膝關(guān)節(jié)負(fù)重所致。在常規(guī)護(hù)理中加入經(jīng)絡(luò)腧穴的護(hù)理方案，可以達(dá)到更好的效果。根據(jù)患者不同時期的不同證型，合理選擇針灸或按摩等方式的護(hù)理手段。如老年中風(fēng)患者急性發(fā)作期可出現(xiàn)不省人事、牙關(guān)緊閉等癥狀，此期重在急救，使患者蘇醒，應(yīng)立即指壓或針刺百會、人中、合谷、十宣等穴位。疾病得到控制后，需根據(jù)證型的不同進(jìn)行不同護(hù)理措施，如肝陽上亢證可用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，配合中醫(yī)按摩和針灸治療的方式，以控制疾病發(fā)展。對于血瘀阻絡(luò)證的帕金森患者，可以選擇補(bǔ)陽還五湯加減，在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)腧穴的按摩、針灸等的護(hù)理措施，緩解患者痛苦，使生活質(zhì)量得到提高[19-21]。

2.2 重視中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生護(hù)理與其他護(hù)理手段配合

由于老年人正氣虧虛，五臟六腑功能漸衰，且老年病病程較長，短時間內(nèi)難以取得顯著治療效果，經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生護(hù)理單獨(dú)應(yīng)用效果非常有限。因此，應(yīng)注重經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生護(hù)理和其他護(hù)理手段相結(jié)合。例如，老年人可以灸關(guān)元、神闕、足三里等腧穴，以達(dá)到保健強(qiáng)身、延年防病的功效。在針刺過程中可以配合溫針灸或在針畢施懸灸5～10 min，達(dá)到溫經(jīng)散寒、補(bǔ)虛固本的效果[22]。同時，每日練功約1 h，可以強(qiáng)身健體，有效預(yù)防及控制老年病[23]。經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生護(hù)理配合其他護(hù)理手段是現(xiàn)代老年養(yǎng)生的鮮明特點(diǎn)之一，也是臨床防治疾病的重要途徑。在護(hù)理過程中加入康復(fù)理念，可以更好促進(jìn)老年患者身體康復(fù)。

2.3 中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生護(hù)理長期性

《針灸大成》：“針若得氣速，則病易痊而效亦速也;若氣來遲，則病難愈而有不治之憂”[24]。由此可知，患者得氣與否是評價療效的重要依據(jù)之一。老年人正氣虛弱，機(jī)體反應(yīng)遲緩，經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生護(hù)理過程中得氣較慢，因而起效相對偏慢，治療周期較長。同時，老年患者常多種疾病夾雜，變化多樣，需要長期堅(jiān)持經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生護(hù)理。另外，通過配合其他護(hù)理手段共同恢復(fù)機(jī)體正氣，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。

隨著我國人口老齡化的加速，老年人的人口比重逐年升高，老年病越來越受到關(guān)注。在老年病的防治方面，祖國醫(yī)學(xué)已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生作為祖國醫(yī)學(xué)中重要的組成部分，在提高老年人的生活質(zhì)量方面有著重要的作用。隨著未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展和實(shí)踐，經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生護(hù)理將應(yīng)用于更多疾病的護(hù)理中，為我國防治老年病做出貢獻(xiàn)。

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（收稿日期：2019-05-17） （本文編輯：李盈）