宮姝

【摘要】 目的：探討糖尿病多重一對一健康教育對社區(qū)2型糖尿病患者血糖控制、自我管理行為的影響。方法：抽取2016年8月-2017年1月筆者所在社區(qū)中心管理的2型糖尿病患者60例為研究對象，隨機分為試驗組30例和對照組30例。試驗組接受多重一對一健康教育，對照組接受常規(guī)健康教育，比較兩組干預(yù)前后血糖控制及自我管理能力的差異。結(jié)果：試驗組每重教育后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及自我管理能力評分均優(yōu)于教育前，三重教育后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及自我管理能力評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病多重一對一健康教育能明顯改善2型糖尿病患者血糖指標(biāo)，提高自我管理能力。

【關(guān)鍵詞】 健康教育 一對一 2型糖尿病 血糖

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.075 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）29-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the effects of health education by multiple one-to-one on type 2 diabetes in urban and rural communities. Method： A total of 60 patients with type 2 diabetes managed by our community center from August 2016 to January 2017 were selected as the study subjects， and patients were randomly divided into the experimental group （30 cases） and the control group （30 cases）. The experimental group received health education by multiple one-to-one， while the control group received routine health education. The differences of blood glucose control and self-management ability between the two groups before and after intervention were compared. Result： The fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose， glycosylated hemoglobin， self-management ability score in the experimental group were better than those of the control group， and fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose， glycosylated hemoglobin， self-management ability score after triple education were better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Health education by multiple one-to-one can significantly improved the blood glucose indexes of patients with type 2 diabetes and can improve self-management ability.

[Key words] Health education One-to-one Type 2 diabetes Blood glucose

First-authors address： Lugouqiao Community Health Service Center in Fengtai District of Beijing， Beijing 100165， China

2017年全世界有4.25億人患糖尿病，我國患病人數(shù)達(dá)1.14億，約占全球糖尿病患者的27%，已成為世界上糖尿病患者最多的國家[1]。糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病，因胰島素分泌不足或作用缺陷導(dǎo)致糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝功能障礙，屬于常見的慢性疾病，易誘發(fā)各種并發(fā)癥，具有發(fā)病率高、住院率高、危害性高的特點，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量。由于城鄉(xiāng)社區(qū)大多數(shù)糖尿病患者文化程度不高，對糖尿病認(rèn)知不夠，自我管控能力較差，使治療效果達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。健康教育是糖尿病治療過程中的一個重要環(huán)節(jié)，能夠讓糖尿病患者掌握相關(guān)知識，增強自我管理能力，延緩并發(fā)癥的發(fā)展。目前，健康教育方法層出不窮，但多數(shù)方法較為單一、效果有限[2]。因此，將多種健康教育方式組合，對全面提升社區(qū)2型糖尿病患者健康水平具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年8月-2017年1月筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的2型糖尿病患者中隨機抽取60例，男33例，女27例;年齡31～69歲，平均（47.88±8.02）歲;病程1～14年，平均（7.2±3.2）年。2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病癥狀且隨機血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或葡萄糖耐量試驗2 h血糖≥11.1 mmol/L，符合上述血糖標(biāo)準(zhǔn)之一;無糖尿病癥狀改日重復(fù)檢查，仍符合上述血糖標(biāo)準(zhǔn)之一[3-4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：已確診為2型糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病;（2）患有精神疾病。隨機分為對照組和試驗組，各30例。對照組男16例，女14例;年齡32～67歲，平均（47.46±8.67）歲。試驗組男17例，女13例;年齡31～69歲，平均（48.23±7.47）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究得到患者及家屬知情同意。

1.2 方法

根據(jù)患者具體情況，分別給予常規(guī)治療。對照組進(jìn)行常規(guī)健康教育，具體如下：（1）集體授課。每2～3周進(jìn)行一次糖尿病并發(fā)癥預(yù)防及治療相關(guān)知識講座。（2）健康指導(dǎo)。為患者提供糖尿病飲食、運動、血糖監(jiān)測、用藥及自我管理的指導(dǎo)。干預(yù)時間為9個月。試驗組進(jìn)行多重一對一健康教育，具體如下：一重是社區(qū)全科醫(yī)生于門診一對一為糖尿病患者定制個性化健康教育。在日常接診過程中，對患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識講解，提出個性化生活方式建議、定期對患者進(jìn)行健康檢查和健康狀況評估，實施健康教育計劃。二重是家庭醫(yī)生團(tuán)隊入戶對糖尿病患者進(jìn)行一對一體驗教育，開展體驗式教育活動，如糖尿病視網(wǎng)膜病變體驗（佩戴特制毛玻璃鏡片眼鏡，在保證安全的前提下行走3～5 min）、下肢動脈病變癥狀體驗（一側(cè)肢體捆綁于輪椅上，活動3～5 min后完成站立、寫字等動作）等，讓患者感受到糖尿病帶來的各種危害[5]。全科醫(yī)生結(jié)合患者體驗后的感受告知糖尿病并發(fā)癥類型、造成原因和后期產(chǎn)生的不良影響、如何進(jìn)行預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，使患者了解糖尿病并發(fā)癥后果的嚴(yán)重性，激發(fā)患者產(chǎn)生自我管理的動力，掌握控制病情的基本方法。三重是護(hù)士對糖尿病患者進(jìn)行一對一管理指導(dǎo)，包括服藥方法、胰島素注射、血糖儀的正確使用、足部護(hù)理、飲食及運動管理、低血糖防范等相關(guān)指導(dǎo)。改進(jìn)個性化的自我管理計劃，定期隨訪，督促及跟蹤患者自我管理工作完成情況。每一重教育對應(yīng)時間為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組接受教育前后血糖水平和自我管理能力。（1）血糖指標(biāo)為空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白;（2）自我管理能力評價采用糖尿病自我管理行為量表（2-DSCS），包括6個維度，分別為飲食控制、遵囑用藥、規(guī)律鍛煉、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測、預(yù)防及處理高低血糖，共26個條目，每個條目采用Likert5級評分，分別為1=完全沒有做到，2=很少做到，3=有時做到，4=經(jīng)常做到，5=完全做到，總分26～130分[6]。按照百分制評分將自我管理水平分為3個等級：<60分為差，60～80分為中等，>80分為良好。得分越高，說明患者自我管理能力越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

教育前兩組血糖指標(biāo)和自我管理能力評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;試驗組一、二、三重教育后血糖指標(biāo)均低于教育前，自我管理能力評分均高于教育前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組三重教育后血糖指標(biāo)均低于對照組教育后，自我管理能力評分均高于對照組教育后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

為不斷提升2型糖尿病患者的管理質(zhì)量，應(yīng)加強對患者的健康教育，普及糖尿病的相關(guān)知識，提高患者對糖尿病的認(rèn)知水平及自我管理能力。本研究對城鄉(xiāng)社區(qū)2型糖尿病患者實施多重一對一的健康教育，教育內(nèi)容和效果如下：（1）對試驗組進(jìn)行一重一對一健康教育。在全科門診醫(yī)生接診患者時實施一對一糖尿病相關(guān)知識教育，向患者講清糖尿病的發(fā)病原因、影響因素和注意事項、糖尿病合并感染的預(yù)防知識、運動注意事項等。告知患者血糖值的正常范圍、血糖控制目標(biāo)及控制血糖的重要性[8]。研究結(jié)果顯示，試驗組一重教育后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均明顯低于教育前（P<0.05）。試驗組一重教育后自我管理能力評分較教育前顯著提高（P<0.05），說明一對一糖尿病健康知識教育對2型糖尿病患者有一定效果。（2）對試驗組進(jìn)行二重一對一健康教育。為了保持患者血糖達(dá)標(biāo)的穩(wěn)定性，家庭醫(yī)生團(tuán)隊開展定期入戶家訪活動，實施一對一體驗式糖尿病健康教育[9-10]。借助體驗式教育工具，讓患者在相應(yīng)疾病環(huán)境里親身體驗，使患者了解并發(fā)癥的嚴(yán)重性，積極主動掌握控制病情的基本方法，提高依從性[11]。研究結(jié)果顯示，試驗組二重教育后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均明顯低于教育前（P<0.05）。試驗組二重教育后自我管理能力評分較教育前顯著提高（P<0.05），證實二重一對一體驗式健康教育的作用顯著。（3）對試驗組進(jìn)行三重一對一管理指導(dǎo)。針對自我管理能力差的患者，實施一對一督促式的健康教育和指導(dǎo)[12]。護(hù)士對糖尿病患者進(jìn)行服藥方法、胰島素注射、合理飲食的相關(guān)指導(dǎo)，告知患者及家屬降糖藥的使用方法及胰島素使用的注意事項，使患者掌握正確血糖檢測方法。同時，強調(diào)飲食不合理等可引起病情的反復(fù)，激發(fā)患者自我管理的動力，改變生活方式，自覺嚴(yán)控總熱量的攝入，確保每日足夠的蛋白質(zhì)攝入，盡量減少高脂肪、高熱量的攝入。對每一位糖尿病患者進(jìn)行定期隨訪，跟蹤自我管理工作的完成情況，改進(jìn)個性化的自我管理計劃[13-14]。研究結(jié)果顯示，三重教育后試驗組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均明顯低于教育前及對照組教育后（P<0.05），進(jìn)一步證實三重一對一督促式健康教育較常規(guī)教育效果更加顯著。

綜上，本研究針對社區(qū)2型糖尿病患者進(jìn)行多重一對一健康教育，能夠有效地提高臨床治療效果。2型糖尿病為伴隨終身的疾病，依托家庭醫(yī)生團(tuán)隊適時開展多重一對一健康教育，能夠提高患者自我管理能力，成功控制血糖指標(biāo)，進(jìn)而提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-05-24） （本文編輯：李盈）