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        運(yùn)用PDCA循環(huán)加強(qiáng)醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)管理

        2019-04-21 07:05:44朱環(huán)宇
        財(cái)會(huì)學(xué)習(xí) 2019年8期
        關(guān)鍵詞:實(shí)施監(jiān)督管理整理

        朱環(huán)宇

        摘要:PDCA循環(huán)即戴明環(huán),其主要由四個(gè)部分組成1. P (Plan) --計(jì)劃提升以及規(guī)劃改變;2. D (Do)--實(shí)施改變;3. C (Check)--研究結(jié)果是否發(fā)生改變;4. A (Act) --將改變制度化或放棄或重新改變。

        關(guān)鍵詞:整理;監(jiān)督管理;實(shí)施

        一、計(jì)劃

        (一)匯總、整理、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院收費(fèi)工作中存在的問題

        (1)病區(qū)在收費(fèi)錄入環(huán)節(jié)存在不及時(shí)現(xiàn)象,醫(yī)囑的下發(fā)與護(hù)理沒有保持同步。(2)住院病人因原因未進(jìn)行得診察收費(fèi)項(xiàng)目沒有及時(shí)退費(fèi),更沒有做到解釋安撫工作。(3)部分項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi),例如靜脈輸液6.00元,其中已經(jīng)包含注射器等,部分科室仍然疊加收費(fèi)。(4)為嚴(yán)格按照省物價(jià)局下發(fā)的收費(fèi)手冊(cè)和三目錄標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,例如X市Y醫(yī)院屬于傳染病??漆t(yī)院,但在收費(fèi)項(xiàng)目中出現(xiàn)了“生活能力評(píng)定”的收費(fèi)項(xiàng)目,該項(xiàng)目不在傳染病專科醫(yī)院就診服務(wù)范圍,典型的亂收費(fèi)。(5)臨床、護(hù)理對(duì)醫(yī)院調(diào)價(jià)的項(xiàng)目、調(diào)整幅度等政策不關(guān)心。(6)臨床及護(hù)理對(duì)病人出院預(yù)結(jié)費(fèi)用的預(yù)估與實(shí)際結(jié)算費(fèi)用大相徑庭,出院結(jié)賬往往讓病友多繳或返還過多。

        (二)分析原因

        (1)臨床實(shí)際收費(fèi)操作過程中,病友在住院期間醫(yī)療費(fèi)用的計(jì)價(jià)方式存在兩種模式,一是自動(dòng)計(jì)價(jià)即每日的床位費(fèi)、護(hù)理診查費(fèi)等都是通過電腦自動(dòng)生成的,另一種是人工計(jì)費(fèi),人工計(jì)費(fèi)就會(huì)存在收費(fèi)員的責(zé)任心的強(qiáng)與弱,醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)就會(huì)導(dǎo)致已經(jīng)完成了診療缺未收費(fèi)或者已經(jīng)完成了收費(fèi)環(huán)節(jié),診療活動(dòng)卻沒展開實(shí)施。(2)醫(yī)護(hù)人員間溝通缺失,配合不流暢容易導(dǎo)致未執(zhí)行的醫(yī)囑沒有給予及時(shí)的退費(fèi)處理。出院帶藥或者出院帶檢查單、化驗(yàn)單,由于信息溝通不暢,又導(dǎo)致漏收費(fèi)。(3)病區(qū)收費(fèi)計(jì)價(jià)員崗位臨時(shí)性較強(qiáng),一般都是由新上崗的護(hù)士擔(dān)當(dāng)操作員,臨床護(hù)理剛起步,談何對(duì)物價(jià)收費(fèi)政策、業(yè)務(wù)熟悉?最后護(hù)士長統(tǒng)領(lǐng)全局,一旦收費(fèi)原因造成醫(yī)患矛盾,年輕的護(hù)士就成了背鍋的人。所以,護(hù)士被調(diào)到收費(fèi)大都有抵觸情緒,得過且過的心態(tài)常有。(4)醫(yī)院信息中心未對(duì)醫(yī)院新增收費(fèi)項(xiàng)目、價(jià)格的調(diào)整做及時(shí)的公示,信息平臺(tái)對(duì)如何準(zhǔn)確控制住院患者的費(fèi)用還不夠精準(zhǔn),誤差較大。

        二、實(shí)施

        接手醫(yī)院物價(jià)管理工作后,在如何改變物價(jià)收費(fèi)管理舊有的方式方法,如何讓醫(yī)院管理層認(rèn)識(shí)到物價(jià)收費(fèi)工作對(duì)醫(yī)院整體運(yùn)行的重要性,如何形成分管領(lǐng)導(dǎo)主抓、業(yè)務(wù)部門負(fù)責(zé)落實(shí)、全院職工積極參與的新的管理模式。

        (一)加強(qiáng)人員培訓(xùn)

        對(duì)全院收費(fèi)員及護(hù)士長進(jìn)行每日半小時(shí)培訓(xùn),周五進(jìn)行周總結(jié),為期一個(gè)月的物價(jià)培訓(xùn)。(1)以《xx省物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》和《城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革的指導(dǎo)意見》為依據(jù),共同學(xué)習(xí),查擺工作中的缺失。(2)歷數(shù)3年來在社會(huì)引起強(qiáng)烈反響的收費(fèi)反面案例,進(jìn)行認(rèn)真剖析,深入分析。(3)總結(jié)5年來醫(yī)院在價(jià)格收費(fèi)管理中與病友存在矛盾現(xiàn)象突出的再一次學(xué)習(xí),自我反省,引以為戒。

        (二)建立健全收費(fèi)管理隊(duì)伍

        醫(yī)院物價(jià)部門同人事部門通過考察,選用優(yōu)秀5名職工負(fù)責(zé)價(jià)格維護(hù)、政策解讀、收費(fèi)項(xiàng)目的核查、收費(fèi)員的上崗培訓(xùn)工作。臨床收費(fèi)員的選用由物價(jià)處會(huì)同財(cái)務(wù)處、護(hù)理部三方共同參與,收費(fèi)員不僅僅受病區(qū)護(hù)士長單線領(lǐng)導(dǎo),收費(fèi)員的績效不在參與臨床護(hù)理績效分配,由醫(yī)院按照行政人員給與相應(yīng)系數(shù)。建立以護(hù)士長為第一責(zé)任人的病區(qū)物價(jià)管理小組,發(fā)揮領(lǐng)頭羊的作用。由三方派駐的收費(fèi)員要在護(hù)士長的監(jiān)督指導(dǎo)下進(jìn)行收費(fèi)工作,確保收費(fèi)準(zhǔn)確無誤。強(qiáng)化醫(yī)生、護(hù)士、收費(fèi)員三者之間的溝通,彼此間互通有無,保證醫(yī)囑的下發(fā),護(hù)理的操作與收費(fèi)統(tǒng)一銜接,保持一致性。與信息中心、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)辦重新測(cè)算,調(diào)整費(fèi)用比例,盡量使預(yù)交費(fèi)用數(shù)據(jù)合理。建立書面退費(fèi)審批程序,嚴(yán)控收費(fèi)質(zhì)量關(guān)。

        (三)發(fā)揮物價(jià)處監(jiān)督管理職能

        物價(jià)工作人員應(yīng)該下基層,多了解臨床實(shí)際情況。每月進(jìn)科室,全面檢查價(jià)格項(xiàng)目操作是否符合規(guī)范。醫(yī)囑與收費(fèi)是否匹配一致。退費(fèi)記錄是否完整準(zhǔn)確,“賬”實(shí)是否相符。每月完成一次針對(duì)收費(fèi)的患者滿意度調(diào)查,及時(shí)了解民情,不足的細(xì)節(jié)處及時(shí)整改。對(duì)待病區(qū)收費(fèi)環(huán)節(jié)中將一些問題例如多收、漏收、錯(cuò)收項(xiàng)目及時(shí)對(duì)點(diǎn)到人到科室,問題再次整改不利將納入下月績效考核并與年底評(píng)優(yōu)掛鉤,從而多舉措并重助推臨床科室物價(jià)工作新提升。

        (四)物價(jià)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)、信息公示化

        制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定公示上墻,方便百姓監(jiān)督,同時(shí),通過醫(yī)院公眾微信號(hào)和院報(bào)這兩種媒介的共同運(yùn)用,讓物價(jià)政策信息全覆蓋式的進(jìn)行傳播。結(jié)合??漆t(yī)院發(fā)展前景,醫(yī)院目前現(xiàn)狀和中期目標(biāo),對(duì)原有的醫(yī)院物價(jià)制度、條例、規(guī)范、細(xì)則等進(jìn)行換代升級(jí),及時(shí)更新法規(guī)政策(例如江蘇省出臺(tái)關(guān)于接種二類疫苗的相關(guān)收費(fèi)規(guī)定),更新信息后應(yīng)該組織相關(guān)科室以圓桌的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)交流,讓新的物價(jià)政策信息能快速準(zhǔn)確傳導(dǎo)到醫(yī)務(wù)人員工作中,便于病友的宣教,降低因?yàn)樾畔⒉粚?duì)稱造成醫(yī)患矛盾的發(fā)生。信息公開的同時(shí),物價(jià)工作人員更要做好溝通解釋工作,為群眾、職工答疑解惑。

        三、檢查

        根據(jù)每月病區(qū)隨機(jī)走訪或者滿意度調(diào)查,對(duì)清單問題進(jìn)行追蹤,追根溯源,找出問題癥結(jié)。不定期檢查病區(qū)退費(fèi)登記本,并與醫(yī)囑記錄、電腦相核對(duì),是否存在不當(dāng)操作。新項(xiàng)目維護(hù)臨床是否知曉。項(xiàng)目維護(hù)是否在信息中心、物價(jià)處、財(cái)務(wù)處、護(hù)理部都已報(bào)備。病友的每日清單是否當(dāng)天上午九點(diǎn)前及時(shí)準(zhǔn)備,以備病友自取。月底調(diào)取全院自費(fèi)和醫(yī)保病人,隨機(jī)抽樣審核病認(rèn)住院期間收費(fèi)項(xiàng)目。

        四、實(shí)施效果

        醫(yī)院實(shí)施PDCA循環(huán)后,臨床醫(yī)生、護(hù)士之間的工作默契和協(xié)作度也有較大提高,從滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)顯示比同期有大幅度提升,全院職工對(duì)物價(jià)制度政策信息的解讀也更明晰。由于收費(fèi)計(jì)價(jià)準(zhǔn)確,醫(yī)療項(xiàng)目價(jià)格公開透明,該院的投訴率呈下降趨勢(shì),醫(yī)患關(guān)系比以往更加融洽。

        價(jià)格審核是醫(yī)院物價(jià)部門監(jiān)管的重點(diǎn)。只有加強(qiáng)醫(yī)院價(jià)格全程監(jiān)督,才能為醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格的準(zhǔn)確性提供強(qiáng)有力的保障,才能為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)贏得社會(huì)效益,才能為百姓真正實(shí)現(xiàn)減負(fù),回歸醫(yī)院治病救人的真正使命和責(zé)任。

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