曾宸

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科 (福建莆田 351100)

食管反流病是胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起食管黏膜損傷所致的消化系統(tǒng)性疾病。我國食管反流病患者多達5 000萬例，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人們健康及生命質(zhì)量的常見慢性疾病[1]。該病以進食后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生反酸、胃灼熱等為典型癥狀，不僅會對食管黏膜造成損傷，還會進一步損害咽、喉、氣道等黏膜組織。既往主要借助胃鏡對食管反流病進行檢查，但胃鏡檢查容易引起嚴(yán)重不適感，且價格昂貴，不被患者所接受。隨著超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床發(fā)現(xiàn)胃腸超聲造影檢查食管反流病具有更多優(yōu)勢。本研究旨在探討胃腸超聲造影檢查診斷食管反流病的臨床作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月至2017年8月收治的食管反流病患者53例。其中，男33例，女20例；年齡22～76歲，平均(41.2±8.5)歲；均無全身性疾病、食管裂孔疝、消化道潰瘍史及手術(shù)史。

1.2 方法

采用美國GE公司Logiq E9彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率5.0 MHz，采用自然組織諧波成像技術(shù)，選用湖州東亞醫(yī)藥用品有限公司提供的速溶胃腸超聲助顯劑。檢查前，受檢對象均禁食8 h、禁飲4 h，檢查時服入事先調(diào)制均勻的超聲造影劑，按照操作要求完成胃腸道超聲造影檢查。檢查時依次進行平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位檢查。首先對胃賁門和食管上段進行檢查，隨后檢查胃底，逐一掃查胃前后壁、胃大小彎，最后檢查十二指腸、胃角、胃竇等部位；動態(tài)觀察食管腹腔段，確定胃賁門部是否開閉，以此對食管反流情況進行監(jiān)測；密切觀察胃賁門部及食管上段，記錄5 min內(nèi)胃食管的反流時間及反流頻數(shù)。根據(jù)胃食管反流時間及反流頻數(shù)判定胃腸反流是生理性的還是病理性的[2]，5 min內(nèi)反流時間<3 s，反流頻數(shù)<3次，可判定為生理性反流；5 min內(nèi)反流時間≥3 s，反流頻數(shù)≥3次，可判定為病理性反流。

1.3 臨床評價

記錄患者左側(cè)臥位、平臥位、右側(cè)臥位時的5 min內(nèi)反流時間及反流頻數(shù)，對其不同體位的反流時間及反流頻數(shù)進行對比；記錄有無典型癥狀者5 min內(nèi)反流時間及反流頻數(shù)，依據(jù)“0、1～2、3～5、>5”的級別對有典型癥狀與無典型癥狀患者的5 min內(nèi)反流時間及反流頻數(shù)進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不同體位5 min內(nèi)反流時間及反流頻數(shù)對比

53例食管反流病患者體位不同，5 min內(nèi)反流時間及反流頻數(shù)也存在差異。右側(cè)臥位反流頻數(shù)最多，反流時間最長；左側(cè)臥位反流頻數(shù)最少，反流時間最短；平臥位反流頻數(shù)及反流時間居中；右側(cè)臥位、左側(cè)臥位、平臥位時5 min內(nèi)反流時間及反流頻數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 53例患者不同體位5 min內(nèi)反流時間及反流頻數(shù)對比

注：與右側(cè)臥位比較，aP<0.05；與平臥位比較，bP<0.05

2.2 有無典型癥狀患者5 min內(nèi)反流時間及反流頻數(shù)對比

食管反流病患者48例有典型癥狀，5例無典型癥狀；有典型癥狀患者5 min內(nèi)胃食管反流時間<3 s的8例(16.7%)，≥3 s的40例(83.3%)；反流頻數(shù)<3次的10例(20.8%)，≥3次的38例(79.2%)。無典型癥狀患者5 min內(nèi)胃食管反流時間<3 s及反流頻數(shù)<3次的均為1例(20.0%)，反流時間≥3 s及反流頻數(shù)≥3次的均為4例(80.0%)。有無典型癥狀患者5 min內(nèi)胃食管反流時間及反流頻數(shù)的對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 有無典型癥狀者5 min內(nèi)反流時間及反流頻數(shù)對比(例)

3 討論

臨床上，食管反流病比較常見，早期癥狀不明顯，容易被患者所忽視，直至病情進展至后期，可對食管、咽喉、氣管在內(nèi)的組織黏膜造成一定損傷，嚴(yán)重甚至出現(xiàn)夜間窒息現(xiàn)象，對生命安全產(chǎn)生一定威脅。目前，胃鏡是臨床診斷食管反流病的主要手段，但胃鏡診斷的可靠性及靈敏度不高，檢查操作過程中還會引起諸多不適，大多數(shù)患者對該檢查方法都比較排斥[3]。相比于胃鏡檢查，超聲造影檢查的逐步完善為食管反流病的準(zhǔn)確診斷提供了可能。

胃腸超聲造影的操作簡便，能夠直接反映受檢對象是否存在食管反流情況；與此同時，該檢查方法具有無損害、無痛、無射線損傷等優(yōu)勢?；颊咴跈z查過程中不必擔(dān)心出現(xiàn)痛苦，因而超聲醫(yī)師操作起來十分方便和順利。臨床實踐中，胃腸超聲造影對操作者技術(shù)的要求較高，主要通過造影劑在胃食管部位的顯影情況，判斷食管是否存在病變。雖然胃腸超聲造影診斷食管反流病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)尚無確切定論，但一些研究已經(jīng)證實胃腸超聲造影檢查食管反流病具有可行性，且疾病的檢出率高，有助于降低誤診和漏診率[4]。

本研究中，食管反流病患者體位不同，5 min內(nèi)反流時間及反流頻數(shù)也不同，右側(cè)臥位時反流頻數(shù)最多、反流時間最長(P<0.05)，左側(cè)臥位反流頻數(shù)最少、反流時間最短(P<0.05)，與相關(guān)報道的結(jié)果相似[5]，提示胃腸超聲造影檢查時選用右側(cè)臥位的效果最佳，而在平時睡眠和治療時可選用左側(cè)臥位[6-8]。此外，有無典型癥狀患者5 min內(nèi)反流時間及反流頻數(shù)的對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，進一步證實超聲造影檢查食管反流病具有可行性。因此，我們認為，結(jié)合病理性反流的判定依據(jù)，可以得知5 min內(nèi)反流時間≥3 s、反流頻數(shù)≥3次為病理性反流，通過胃腸超聲造影檢查對患者食管反流情況進行監(jiān)測，能夠明確判定是否為病理性反流[9]。

綜上所述，胃腸超聲造影檢查食管反流病具有一定的診斷價值，而不同體位對胃食管反流有一定影響，檢查時選用右側(cè)臥位的效果最佳。