涂奮奮 陳嚇妹 何小敏 何晶

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的一種以氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病，其病情呈進(jìn)行性發(fā)展，氣流不完全可逆，若治療不及時(shí)可進(jìn)展至急性加重期，對(duì)人類健康乃至生命安全均造成嚴(yán)重威脅[1]。對(duì)于急性加重期慢性阻塞性肺疾病而言，治療與護(hù)理均有更高的要求，近年來目標(biāo)式護(hù)理逐漸在臨床推廣應(yīng)用，其以循證資料為依據(jù)，設(shè)定護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)制定護(hù)理對(duì)策，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量有重要價(jià)值[2]?，F(xiàn)研究分析目標(biāo)式護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者運(yùn)動(dòng)耐量及呼吸功能的影響，旨在探索更佳的護(hù)理方式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月—2018年3月收治的84例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組與對(duì)照組各42例。觀察組：男性23例，女性19例，年齡51～84歲，平均年齡（67.52±5.18）歲；急性加重期病程1～7 d，平均（3.41±0.96）d。對(duì)照組：男性24例，女性18例，年齡52～83歲，平均年齡（67.81±5.04）歲；急性加重期病程1～7 d，平均（3.38±0.87）d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、遵醫(yī)用藥、為患者答疑解惑等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用目標(biāo)式護(hù)理，先組織相關(guān)護(hù)理人員尋找證據(jù)支持，探討分析急性加重期慢性阻塞性肺疾病治療、護(hù)理過程中存在的問題，結(jié)果發(fā)現(xiàn)負(fù)面情緒、癥狀、護(hù)理質(zhì)量及患者運(yùn)動(dòng)耐力和肺功能有待進(jìn)一步改善、提升，針對(duì)該類問題護(hù)理人員與患者共同制定目標(biāo)和護(hù)理措施：（1）緩解負(fù)面情緒：護(hù)理人員保持與患者良好溝通，觀察分析其性格特征、情緒狀態(tài)，然后針對(duì)性予以心理疏導(dǎo)，通過微笑、關(guān)心、詳細(xì)講解病情預(yù)期效果等方式緩解其負(fù)面情緒；（2）減輕不適癥狀：護(hù)理人員針對(duì)患者癥狀進(jìn)行量化評(píng)分，根據(jù)評(píng)分情況分為重度、中度和輕度癥狀患者，輕度癥狀加強(qiáng)健康宣教，中度癥狀者可通過組織專家宣教會(huì)由專家講解控制癥狀方法，重度癥狀則開展一對(duì)一癥狀控制技巧培訓(xùn)，例如排痰技巧等；（3）提高護(hù)士綜合素質(zhì)：定期對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能進(jìn)行培訓(xùn)考核，將患者滿意度納入考核指標(biāo)，同時(shí)針對(duì)考核、實(shí)踐情況建立并實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，以促進(jìn)護(hù)理人員綜合素質(zhì)不斷提高；（4）提高康復(fù)效果：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行抬腿、伸展手臂、扭動(dòng)肢體等肢體訓(xùn)練，每天清晨進(jìn)行10 min的快步走路鍛煉，并根據(jù)情況逐漸增加鍛煉強(qiáng)度與時(shí)間，然后鼓勵(lì)其慢跑鍛煉，完成呼氣、吸氣訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）檢測(cè)觀察兩組干預(yù)前后6 min步行距離，主要通過讓患者在6 min內(nèi)盡可能快地行走于平直的長(zhǎng)廊，將行走距離記錄。（2）檢測(cè)觀察兩組干預(yù)前后呼吸頻率、用力肺活量（FVC）、一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）等呼吸功能指標(biāo)。（3）調(diào)查兩組患者滿意度情況，采取百分制，90分以上為非常滿意，60～90分為一般滿意，60分以下為不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組6 min步行距離比較

兩組干預(yù)前的6 min步行距離差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組患者6 min步行距離較對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組6 min步行距離比較（ ±s，m）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組t值P值42 42--279．54±23．67 275．86±27．25 0．660 0．510 366．81±21．57 314．29±24．62 10．398 0．000

2.2 兩組呼吸功能指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前的呼吸頻率、FVC、FEV1/FVC、MVV等呼吸功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后的上述呼吸功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組呼吸功能指標(biāo)比較（ ±s）

表2 兩組呼吸功能指標(biāo)比較（ ±s）

觀察組（n=42）t值P值對(duì)照組（n=42）n值P值t值P值干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后組間干預(yù)后比較26．43±4．16 17．12±1．53 13．612 0．000 26．18±3．79 20．37±1．15 9．506 0．000 11．004 0．000 2．37±0．92 2．94±0．38 3．711 0．000 2．38±0．45 2．61±0．57 2．052 0．043 3．121 0．002 53．24±3．78 67．13±4．06 16．227 0．000 53．61±3．95 59．42±4．38 6．384 0．000 8．366 0．000 52．41±3．64 62．37±3．18 13．354 0．000 52．45±3．24 57．61±2．73 7．892 0．000 7．360 0．000

2.3 兩組滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為95.24%（40/42），較對(duì)照組78.57%高（33/42）（χ2=5.125，P＜0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者急性加重是導(dǎo)致其死亡的重要因素，主要定義為呼吸癥狀急性惡化，通過治療呼吸系統(tǒng)癥狀可能改善，也可能無法有效改善，而在治療中護(hù)理干預(yù)對(duì)療效有直接影響，因此對(duì)于提高該病護(hù)理的有效性是目前重要研究課題[3-5]。

目標(biāo)式護(hù)理是近年來新興的護(hù)理模式，目標(biāo)即期望護(hù)理對(duì)象接受護(hù)理后健康狀態(tài)或行為的改變，是護(hù)理計(jì)劃中很重要的一個(gè)部分，通過建立目標(biāo)能夠?yàn)樽o(hù)理提供方向性，使護(hù)理更具有針對(duì)性[6-7]。與患者共同制定目標(biāo)有助于提高患者的健康意識(shí)及依從性，完成目標(biāo)后還能夠使護(hù)理人員充滿成就感，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度[8]。本研究中針對(duì)急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者主要建立緩解負(fù)面情緒、減輕不適癥狀、提高護(hù)士綜合素質(zhì)、提高恢復(fù)效果四個(gè)目標(biāo)，分別采取心理疏導(dǎo)、健康宣教、專家講解、護(hù)士培訓(xùn)、功能鍛煉等措施，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后6 min步行距離較對(duì)照組長(zhǎng)，各呼吸功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，滿意度也較對(duì)照組高，充分體現(xiàn)出目標(biāo)式護(hù)理的應(yīng)用成效，主要原因在于根據(jù)目標(biāo)制定護(hù)理策略有證可循，有據(jù)可依，護(hù)理作用效果也就更理想，同時(shí)以結(jié)局為依托的護(hù)理措施可避免常規(guī)護(hù)理的盲目性，還能夠?yàn)榛颊呓⒎e極心理，促進(jìn)配合，最終在功能鍛煉等針對(duì)性護(hù)理措施下改善運(yùn)動(dòng)耐量、呼吸功能[9-13]。

綜合上述，目標(biāo)式護(hù)理可有效提高急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)耐量，也能改善其呼吸功能，提高護(hù)理滿意度。