艾美花 葉菀 林碩超

交接班制度是護(hù)理管理制度的核心內(nèi)容，是確保護(hù)理工作整體性、動態(tài)性和連續(xù)性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為護(hù)士間互動討論護(hù)理問題、獲得團(tuán)隊支持和交流提供了重要平臺[1]。SBAR溝通模式是指：現(xiàn)狀（Situation）、背景（Background）、評估（Assessment）、建議（Recommedation）。SBAR溝通方式是WHO提出的標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式[2]，以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式，目前己廣泛應(yīng)用在歐美國家的醫(yī)療體系，國內(nèi)主要用于急診及各種ICU，既方便于醫(yī)護(hù)間交流，又保證了醫(yī)療質(zhì)量與安全[3-6]。急診重癥病房的患者病種多，病情復(fù)雜且變化快、生命危險性高，對其病情變化進(jìn)行早期識別，客觀、科學(xué)地進(jìn)行病情評價，建立規(guī)范有效、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)護(hù)溝通勢在必行[7]。為規(guī)范急診重癥病房護(hù)理交接班流程、提高交接班質(zhì)量，我科于2018年2月始實行SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交班，取得了一定的效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

急診重癥病房開放床位12張，收治急危重癥患者或者有潛在危險性隨時可能發(fā)生病情變化的患者?，F(xiàn)有護(hù)士18名，16名女性，2名男性，年齡23～42歲，平均年齡為（29.13±4.16）歲。職稱：副主任護(hù)師2名（1 1.1 1%），主管護(hù)師7名（38.89%），護(hù)師5名（27.78%），護(hù)士4名（22.22%）。學(xué)歷：本科12名（66.67%），大專6名（33.33%）。工作年資：＜5年5名（27.78%），5～10年8名（44.44%），＞10年5名（27.78%）。

1.2 方法

1.2.1 SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的培訓(xùn) 2018年1月1—10日科室成立專項小組，以護(hù)士長為核心，通過集體授課、病案分析、床邊交班現(xiàn)場演練及情景模擬訓(xùn)練[8]等形式進(jìn)行反復(fù)SBAR溝通模式全員培訓(xùn)。主要內(nèi)容包括SBAR概念及優(yōu)勢、SBAR溝通的原因及意義、SBAR報告模式內(nèi)容等。護(hù)士長對存在問題及薄弱方面及時進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2 建立SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交班模板和匯報流程 2018年1月11—31日，根據(jù)急診重癥病房的患者特點(diǎn)將SBAR交接班內(nèi)容分項分解到交班內(nèi)容中，制定SBAR床邊交接班模板，交班流程、站位及交班內(nèi)容。交班站位：交班者站在患者的左側(cè)，接班者站在患者的右側(cè)，護(hù)士長及其他護(hù)士站在床尾。交班模板包括：現(xiàn)狀（S）：姓名、病案號、年齡、生命體征：T，P，HR，BP，SPO2；背景（B）：患者主要診斷、主訴、陽性癥狀體征、危急值、異常檢驗檢查指標(biāo)、目前治療、已采取的護(hù)理措施；評估（A）：過去24小時存在問題、異常評估結(jié)果、神志、呼吸、循環(huán)、消化、皮膚情況、管道護(hù)理、呼吸機(jī)、出入量、病情變化的相關(guān)性分析；建議（R）：建議下一班的治療及護(hù)理措施、特殊交班及需要關(guān)注的問題。交班時按交班模板進(jìn)行交接，查看患者情況，同時對交接中不明確的問題進(jìn)行核實。交接班完護(hù)士長進(jìn)行點(diǎn)評，對交接班中存在問題，薄弱環(huán)節(jié)及高危環(huán)節(jié)進(jìn)行補(bǔ)充及強(qiáng)調(diào)。同時，不定期地進(jìn)行檢查、分析、反饋及整改，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.2.3 評價方法 （1）責(zé)任護(hù)士對危重患者病情知曉情況。采用我院責(zé)任護(hù)士病情掌握情況檢查表，由護(hù)士長和組長于床邊查房時提問責(zé)任護(hù)士的掌握情況。在SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交班實行前（2018年1月）和實行6個月后（2018年8月）調(diào)查比較護(hù)士對患者一般資料、診斷、主要病情、治療、?？谱o(hù)理、整體情況的掌握情況。（2）護(hù)士對交接班效果評價：使用由林燕平等[9]基于Sand-Jecklin K等[10]編制的英文版NASR量表漢化形成的中文版護(hù)士交接班評估量表，在實行SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交班前后對護(hù)士進(jìn)行交接班效果評價調(diào)查。該量表包括17個條目和5個維度。量表Cronbach'sα系數(shù)為0.840，各維度Cron-bach'sα系數(shù)為0.550～0.975，具有較好的內(nèi)在一致性。實行SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交班后，共發(fā)放量表18份，回收18份，有效問卷18份，有效率100%。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，實行SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交班后的效果評價比較行配對t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較責(zé)任護(hù)士對患者病情掌握情況

以我院護(hù)理部2016年1月份修訂的責(zé)任護(hù)士對病情掌握情況考核評分表為檢查標(biāo)準(zhǔn)，包括護(hù)士對患者一般資料、病情診斷、主要病情、治療、了解手術(shù)名稱及手術(shù)日期，?？谱o(hù)理、整體質(zhì)量七部分的掌握情況，每部分所占分值分別為7分，3分，30分，12分，3分，40分，5分，總分100分，。實行SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交班后，護(hù)士對患者病情掌握情況評分與實行前相比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 SBRA標(biāo)準(zhǔn)化床邊交班實行后護(hù)士對護(hù)理交接班效果的評價

促進(jìn)有效溝通、確保高效溝通等五個條目均分高于實行前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

3.1 實行SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交班后提高了護(hù)士對患者病情的掌握程度

我科實行SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交班后，對急診重癥病房交班內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化管理，規(guī)范了流程，明確了站位和護(hù)士職責(zé)，交接班護(hù)士對交接的內(nèi)容及重點(diǎn)按照模板進(jìn)行逐項交接，內(nèi)容清晰且有條理，重點(diǎn)突出，同時由交班者主動提供患者本班的信息，由接班者進(jìn)行查看患者，提高了護(hù)士交班的積極性和主動性，避免了對危重患者的重點(diǎn)環(huán)節(jié)高危環(huán)節(jié)的遺漏和交接班時精神不集中。因此，接班者對患者的一般情況、主要病情、診斷、治療、專科護(hù)理要點(diǎn)、整體護(hù)理質(zhì)量的得分與實施SBAR交班前提高（P＜0.05），確保了交班時信息的準(zhǔn)確傳遞。護(hù)士不僅掌握患者生命體征情況及治療用藥護(hù)理，也在理解相關(guān)化驗、檢查的異常數(shù)值的基礎(chǔ)上，對所觀察到的病情變化予以專業(yè)的分析與評估，有益于護(hù)士早期發(fā)現(xiàn)患者病情變化[11]。同時，護(hù)士對交班質(zhì)量有了具體可控的考察標(biāo)準(zhǔn)，讓交接班雙方快速掌握患者病情，保障交班內(nèi)容全面具體。

3.2 實行SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交班后提高了護(hù)士對交接班效果的評價

國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會的研究，60%以上不良事件的主要原因之一是溝通障礙[12-13]。實行SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式對危重患者進(jìn)行交接，交班護(hù)士清晰準(zhǔn)確地將危重患者交班內(nèi)容規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)地交接給接班護(hù)士，交班護(hù)士可以按照表格的項目順序，理清交接的思路，使交接班更具條理性，重點(diǎn)更明確，接班護(hù)士可以根據(jù)表格收集信息，對患者情況進(jìn)行分析歸納，分層次掌握并提出疑問，從而促進(jìn)有效溝通。護(hù)士思路清晰，對患者的病情、治療、陽性的檢查檢驗結(jié)果、護(hù)理情況可在短時間內(nèi)掌握，確保高效的溝通。實行SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式有利于接班護(hù)士對早期識別患者病情變化指標(biāo)做到心中有數(shù)，通過交接班時互相提醒患者存在的安全隱患，護(hù)士長及護(hù)理組長進(jìn)行層層把關(guān)，提高了護(hù)理交接班質(zhì)量和整個護(hù)理團(tuán)隊的良好協(xié)作能力，保障了護(hù)理質(zhì)量與安全。

表1 實行SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交班前后對患者病情掌握評分表（分， ±s）

表1 實行SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交班前后對患者病情掌握評分表（分， ±s）

項目 實行前（n=18） 實行后（n=18） t值 P值一般資料 了解患者床位、姓名、性別、年齡、經(jīng)管醫(yī)生、護(hù)理級別、自理能力 5．61±0．502 6．44±0．511 4．499 ＜0．05病情診斷 了解醫(yī)療診斷 2．06±0．539 2．61±0．502 3．344 ＜0．05主要病情 1．熟悉本次住院原因、既往史、過敏史 5．33±0．767 6．50±0．618 5．772 ＜0．05 2．了解患者目前身體狀況 6．67±1．085 8．39±0．778 5．733 ＜ 0．05 3．了解患者心理狀態(tài)及社會支持狀況 1．94±0．938 3．00±0．000 4．776 ＜ 0．05 4．熟悉患者主要檢驗及輔助檢查的陽性結(jié)果 6．39±2．304 9．44±1．617 4．597 ＜ 0．05治療 了解患者主要治療方案及用藥 7．50±2．572 10．00±1．455 3．589 ＜0．05?？谱o(hù)理 熟悉本基本?？谱o(hù)理要點(diǎn) 28．00±3．272 35．72±2．421 7．804 ＜0．05整體質(zhì)量 流程熟悉有條理 4．11±0．323 4．67±0．485 3．828 ＜0．05

表2 實行SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交班前后對護(hù)理交接班效果評價（分， ±s）

表2 實行SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交班前后對護(hù)理交接班效果評價（分， ±s）

項目 實行前（n=18） 實行后（n=18） t值 P值促進(jìn)有效溝通 3．94±0．639 4．72±0．461 4．200 ＜ 0．05確保高效溝通 3．83±0．514 4．67±0．485 5．043 ＜ 0．05有利于識別患者病情變化 4．00±0．686 4．78±0．428 4．093 ＜ 0．05有利于預(yù)防患者的安全隱患 4．11±0．583 4．61±0．608 2．518 ＜ 0．05交接班中團(tuán)隊協(xié)作良好 3．56±0．511 4．06±0．416 3．219 ＜0．05

在急診重癥病房實行SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床旁交班，不僅規(guī)范了危重患者床邊交接流程，保障交接班信息的全面性準(zhǔn)確性，而且促進(jìn)交接班中的團(tuán)隊協(xié)作。今后還需對實行SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在危重癥患者交班中存在的問題不斷進(jìn)行歸納總結(jié)分析，做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。