吳柳艷

泌尿系結石屬于臨床較為常見的結石類型，近些年隨著我國內窺鏡技術的發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺取石術在我國臨床得到了一定的推廣，該手術具有安全性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，術式提升的同時圍手術期護理質量已經(jīng)成為影響患者手術治療效果的另一大因素，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術中提升手術護理水平，對降低手術對個體生理造成的刺激顯得十分重要[1-2]?，F(xiàn)研究比較我院2018年1—12月的37例給予常規(guī)護理干預的微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術與37給予手術室護理干預患者麻醉前、術畢血流動力學變化以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況，從而論證手術室護理干預應用于微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組37例微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術患者中男女比例為20：17，年齡35～78歲，平均年齡為（53.15±1.12）歲。對照組37例微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術患者中男女比例為22：15，年齡32～79歲，平均年齡為（53.11±1.11）歲。兩組患者在年齡、性別等方面差異不存在統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

本次研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理會同意，參與本次研究的患者均因排尿困難，同時伴有尿急、尿痛等癥狀入院，經(jīng)B超以及X線檢查顯示患者均符合泌尿系結石臨床診斷標準。排出標準：（1）排除年齡超過80歲的患者。（2）排除合并泌尿系感染或機體全身性感染等免疫系統(tǒng)疾病患者。（3）排除合并心、腦、肝、腎等內科重要臟器疾病患者。（4）排除合并精神系統(tǒng)疾病患者。（5）排除合并語言交流障礙患者。

1.3 方法

對照組患者均給予常規(guī)護理。術前護理人員向患者介紹手術流程以及術后注意事項，術中配合醫(yī)師完成手術，術后循醫(yī)囑給予患者相關護理操作。實驗組患者在對照組常規(guī)護理基礎上實施手術室護理干預：（1）術前：①手術室護理人員應探視患者，查看患者住院病歷資料，了解患者病情，并向患者、患者家屬講解手術流程、術中配合要點以及手術治療的優(yōu)越性，從而緩解患者術前緊張、焦慮等負面情緒，耐心回答患者、患者家屬手術顧慮，提升患者對手術治療的信心。②指導患者行截石位以及俯臥位等體位適應性訓練，逐漸延長患者上述兩種體位耐受時間，一般情況下患者初始訓練時間應在30 min，而后逐漸延長至45 min、1 h、2 h、3 h。（2）術中：①患者進入手術室麻醉前護理人員應協(xié)助患者取截石位，患者術中由截石位轉換為平臥位時應先緩慢放下一側下肢，而后緩慢放下另一側下肢；擺放俯臥位時避免翻身動作劇烈致使患者各項生命指征出現(xiàn)劇烈波動。②手術室溫度應恒定25℃，對患者非手術區(qū)域加蓋棉被，給予保溫處理，術中灌注沖洗液應放恒溫箱加熱到37℃，從而保證患者體溫在37℃。（3）術后：①手術室護理人員應清點、核查手術器械，將患者送入病房內，并術后24 h監(jiān)測患者各項生命體征。②囑患者家屬協(xié)助患者做好導尿管及腎造瘺管護理工作，避免導管發(fā)生彎折、堵塞等不良事件。③術后24 h囑患者家屬協(xié)助患者翻身，對患者背、臀等長期受壓部位進行按摩，以預防壓瘡的發(fā)生。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者麻醉前、術畢血壓、脈搏等血流動力學變化情況。從基礎護理質量、護理服務態(tài)度及護理操作三方面對兩組護理質量進行評分，采用百分制，評分分值越高代表護理質量越優(yōu)。采用自制問卷調查兩組患者對護理工作的滿意度，分為滿意、一般、不滿意三個等級，護理滿意度=（滿意+一般）/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察比較兩組患者麻醉前、術畢血流動力學變化情況

具實驗組患者麻醉前血壓、脈搏等血流動力學波動小于對照組，見表1。

表1 兩組患者麻醉前、術畢血流動力學變化情況（ ±s）

表1 兩組患者麻醉前、術畢血流動力學變化情況（ ±s）

例別 例數(shù) 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 脈搏（次/min）麻醉前 術畢 麻醉前 術畢 麻醉前 術畢實驗組 37 125．56±8．14 135．93±6．57 80．15±4．15 84．16±6．16 82．27±4．12 85．15±6．17對照組 37 125．59±8．13 141．73±6．38 80．14±4．14 87．16±6．28 82．29±34．11 90．14±6．19 t 值 - 0．016 3．852 0．010 2．074 0．004 3．473 P值 - ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2.2 兩組護理質量比較

在基礎護理質量、護理服務態(tài)度及護理操作評分方面，實驗組評分均高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組護理質量比較（分， ±s）

表2 兩組護理質量比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 基礎護理質量 護理服務態(tài)度 護理操作實驗組 37 95．4±3．2 94．7±2．4 95．1±3．0對照組 37 81．5±3．3 80．4±2．4 83．4±2．6 t值 - 18．394 25．628 17．927 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.3 兩組患者的護理滿意度對比

實驗組中對護理工作持滿意態(tài)度者25例，一般10例，不滿意者2例，護理滿意度為94.6%（35/37）；對照組中對護理工作持滿意態(tài)度者16例，一般9例，不滿意者12例，護理滿意度為67.6%（25/37）。相比對照組，實驗組護理滿意度更高，兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.979，P＜0.05）。

3 討論

泌尿系結石患者主要臨床癥狀為尿痛、尿不盡，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術是我國應用較為廣泛的取石手術，該取石術與傳統(tǒng)取石術相比對患者腎臟、腎臟周圍組織造成的損傷小，術中患者腎臟無需暴露在空氣之中，從而在一定程度上降低切口感染率，創(chuàng)口小有利于患者術后恢復[3-5]。除此之外，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術術中可精準判斷結石位置，術中視野較為清晰，從而提升了手術操作的準確性，但是微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術術中需更換體位，除此之外，患者微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術術中配合度也可影響手術治療效果[6]。手術室護理干預與常規(guī)護理相比術前術室護理人員給予患者健康教育以及心理護理，可增進護理人員與患者之間的溝通，有利于良好護患關系的建立，緩解患者術前緊張以及對手術治療的擔憂[7-9]。近些年相關調查研究顯示恐懼、緊張為手術患者術前常見負面情緒，若未及時給予有效干預可對個體植物神經(jīng)造成持續(xù)刺激，降低機體耐受度，致使個體血壓、脈搏等血流動力學指征出現(xiàn)劇烈波動[10-12]。陳萍[13]臨床研究顯示對于微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術患者給予手術室護理的觀察組血壓、脈搏等血流動力學各項數(shù)據(jù)波動少于對照組，本次研究結果與上述研究結果一致。由此可見，圍手術護理干預可影響患者術中血流動力學，手術室護理干預可保證患者術中血流動力學各項數(shù)據(jù)平穩(wěn)，有利于微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術的順利進行。另外研究還得出實驗組基礎護理質量、護理服務態(tài)度及護理操作評分均高于對照組，且實驗組患者的護理滿意度達到了94.6%，優(yōu)于對照組的67.6%，可見手術室護理干預的實施還保證了較高水平的護理質量，可提高患者對護理工作的滿意度。