孟榮 王蓉 劉珍慶

乙肝肝硬化失代償患者的病情較為特殊，患者肝臟長(zhǎng)期受到疾病的刺激而發(fā)生不同程度的損傷，患者的肝硬化發(fā)展至一定的程度將超出肝功能的代償能力，稱為肝硬化失代償期，患者將出現(xiàn)肝功能減退及門靜脈高壓等引發(fā)的癥狀及體征。臨床護(hù)理工作對(duì)患者疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)度及治療依從性均具有積極的現(xiàn)實(shí)意義?，F(xiàn)為探討乙肝肝硬化失代償患者接受個(gè)體化護(hù)理服務(wù)對(duì)其藥物使用依從性的作用，將我院收治的72例接受乙肝肝硬化失代償治療患者作為研究主體，進(jìn)行如下研究報(bào)道[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月—2018年12月至我院接受乙肝肝硬化失代償治療患者作為研究主體，擬定樣本例數(shù)為72例，根據(jù)護(hù)理差異性分成A組（n=36，常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和B組（n=36，常規(guī)加個(gè)體化護(hù)理），A組入選患者包含男20例（55.6%），女16例（44.4%），患者年齡22～76歲，平均年齡為（43.8±5.4）歲，患者病程1～12個(gè)月，平均病程為（6.2±1.3）個(gè)月；B組入選患者包含男19例（52.8%），女17例（47.2%），患者年齡22～75歲，平均年齡為（43.5±5.2）歲，患者病程1～12個(gè)月，平均病程為（6.1±1.2）個(gè)月；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乙肝肝硬化失代償臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年滿18周歲者；臨床資料全面且配合研究調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病及高血壓者；合并血液性疾病者；臨床資料不全者；不能全面配合研究調(diào)查者。A、B兩組患者的基數(shù)資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)滿足研究及對(duì)比要求。

1.2 方法

A組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即常規(guī)入院指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及臨床用藥指導(dǎo)[2]。B組患者在A組護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。（1）健康宣教：患者對(duì)病情的了解程度對(duì)其臨床治療及護(hù)理的配合度均具有重要的影響，因此護(hù)理人員需耐心詳細(xì)的向患者講解肝硬化的發(fā)生機(jī)制、病因、臨床癥狀及失代償期間可能發(fā)生的并發(fā)癥及其臨床干預(yù)手段等知識(shí)，同時(shí)采用多種形式向患者宣教預(yù)防疾病的有效措施及其日常保健要點(diǎn)等[1-3]。根據(jù)患者的文化程度為其進(jìn)行一對(duì)一的健康宣教工作，使患者對(duì)疾病有更加全面深入的認(rèn)識(shí)[4]。（2）心理護(hù)理干預(yù)：患者長(zhǎng)期接受臨床治療，會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理，護(hù)理人員需要對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估[5]。了解影響患者心理狀態(tài)的相關(guān)因素，并根據(jù)分析結(jié)果為患者開展個(gè)體化心理疏導(dǎo)，幫助患者消除顧慮，將醫(yī)學(xué)專業(yè)語(yǔ)言轉(zhuǎn)換成日常交流性語(yǔ)言，以便患者理解，拉近與患者之間的距離，消除患者的負(fù)面心理[6]。（3）出院護(hù)理：為患者建立全面的出院檔案，記錄患者入院治療時(shí)的各項(xiàng)檢查指標(biāo)、治療方案、康復(fù)效果及抗病毒藥物使用情況，詳細(xì)的向患者講解用藥注意事項(xiàng)，告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的重要性及必要性，以提升患者的用藥依從性[7]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用漢密爾頓焦慮表及抑郁量表對(duì)患者的焦慮及抑郁心理進(jìn)行評(píng)估，即HAMA、HAMD評(píng)分[8]，HAMA量表及HAMD評(píng)分采用標(biāo)準(zhǔn)為：（1）無(wú)；（2）輕度；（3）中度；（4）重度；（5）極重度，患者得分越高表示其負(fù)面心理越嚴(yán)重；應(yīng)用我院自擬的藥物治療依從性調(diào)查表，對(duì)其藥物依從性進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，可分成完全依從（患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥）；基本依從（患者基本遵循醫(yī)囑執(zhí)行，偶爾發(fā)生不規(guī)范治療的行為）；不依從（出現(xiàn)多次不遵循醫(yī)囑執(zhí)行，自主更換服藥劑量、時(shí)間或者中斷治療的行為）；依從率=完全依從占比+基本依占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察對(duì)比入組患者的藥物使用依從性

經(jīng)過(guò)調(diào)查及數(shù)據(jù)分析可見，A組患者的藥物使用依從性低于B組（83.3%：97.2%），數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)個(gè)體化護(hù)理對(duì)乙肝肝硬化失代償治療患者藥物依從性的積極作用，見表1。

表1 觀察對(duì)比入組患者的藥物使用依從性[n（%）]

2.2 觀察對(duì)比入組患者取得的HAMA及HAMD評(píng)分情況

干預(yù)前兩組患者的HAMA及HAMD評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），B組36例患者接受常規(guī)聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理干預(yù)后，取得的HAMA及HAMD評(píng)分均低于接受常規(guī)護(hù)理的A組，數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表現(xiàn)個(gè)體化護(hù)理對(duì)改善患者負(fù)面心理的積極影響，詳見表2。

表2 入組患者的HAMA及HAMD評(píng)分情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

乙肝肝硬化失代償患者僅僅接受臨床干預(yù)治療，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果，患者接受干預(yù)治療期間，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁及緊張情緒，不僅影響臨床治療配合度，同時(shí)對(duì)藥物使用依從性也造成嚴(yán)重影響，從而影響患者的疾病康復(fù)效果[9]。

乙肝肝硬化失代償患者的病情較為特殊，患者受到病毒性肝炎、慢性酒精中毒、長(zhǎng)期膽汁淤積、化學(xué)毒物或藥物、營(yíng)養(yǎng)不良及其他因素的影響而發(fā)生乙肝肝硬化失代償，患者可出現(xiàn)肝細(xì)胞功能減退及門靜脈高壓癥[10]。肝細(xì)胞功能減退：臨床表現(xiàn)為蛋白質(zhì)飲食耐受性差、腹脹、乏力、體重減輕、雙下肢水腫、面色晦暗、蜘蛛痣和毛細(xì)血管擴(kuò)張、厭食及肝掌現(xiàn)象，同時(shí)表現(xiàn)出對(duì)蛋白質(zhì)及脂肪食物的耐受性低，病情發(fā)展中晚期可出現(xiàn)中毒性腸麻痹現(xiàn)象。門靜脈高壓癥：患者的食管-胃底出現(xiàn)靜脈曲張、側(cè)支循環(huán)形成及腹壁靜脈怒張，臨床癥狀主要表現(xiàn)為脾大，同時(shí)紅細(xì)胞及血小板數(shù)量減少，消化道出血和腹腔積液為肝硬化失代償期最顯著的臨床表現(xiàn)[11]。僅為患者進(jìn)行常規(guī)治療難以達(dá)到預(yù)期的治療效果，患者長(zhǎng)期服藥其藥物使用依從性也較差，因此為其開展科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)治療配合及藥物使用依從性均具體重要的促進(jìn)意義。為探討探討乙肝肝硬化失代償患者接受個(gè)體化護(hù)理服務(wù)對(duì)其藥物使用依從性的作用，將我院收治的72例接受乙肝肝硬化失代償治療患者作為研究主體。結(jié)果顯示：B組患者取得的藥物使用依從性及HAMA、HAMD評(píng)分均優(yōu)于A組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上為乙肝肝硬化失代償治療患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，可有效改善患者的負(fù)面心理狀態(tài)同時(shí)提升其藥物使用依從性[12]。