鄭婷

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是醫(yī)院搶救危重患者的重要場所，譫妄是ICU一種常見并發(fā)癥，以老年人為多發(fā)主體，發(fā)病率高，增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。譫妄是一種急性腦綜合征，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、神志錯亂、注意力不集中等，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)效果[3]。對ICU老年患者采取預(yù)防譫妄護(hù)理方案，對譫妄的早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防具有重要的意義，是降低譫妄發(fā)生率的重要手段[4]。因此，選取我院88例ICU老年患者進(jìn)行研究，對ICU老年患者實(shí)施譫妄針對性護(hù)理并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對比分析，主要研究譫妄針對性護(hù)理方案的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入資料

選取我院2017年1月—2018年8月ICU收治的老年患者88例，數(shù)字表法隨機(jī)分組，對照組、研究組各44例，對照組：男性29例，女性15例，年齡62～86歲，平均（75.4±2.7）歲，疾病類型：重癥肺炎21例，心力衰竭13例，呼吸衰竭10例；研究組：男性30例，女性14例，年齡62～89歲，平均（75.1±2.5）歲，疾病類型：重癥肺炎19例，心力衰竭14例，呼吸衰竭11例，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析納入的患者資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥62歲，ICU住院時(shí)間≥24 h；患者家屬知情同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病史及顱腦手術(shù)疾病史；嚴(yán)重視覺障礙、聽覺障礙患者。

1.3 干預(yù)方法

對照組：該組患者采取ICU常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，包括密切監(jiān)測患者的病情變化，評估患者的基本體征，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)格按照ICU護(hù)理程序、醫(yī)囑對患者開展相關(guān)的護(hù)理操作，并對干預(yù)措施詳細(xì)、準(zhǔn)確的記錄。

研究組：在對照組基礎(chǔ)上開展譫妄針對性護(hù)理，方案如下：（1）成立譫妄護(hù)理小組：由ICU科護(hù)士長1名及5名護(hù)理人員共同組成護(hù)理小組，以患者的病情為基礎(chǔ)，結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，制定護(hù)理方案，并通過培訓(xùn)、考核等，保證所有護(hù)理人員均可以正常上崗。（2）護(hù)理內(nèi)容：首先，患者入住ICU后，需要熱情向患者講解ICU的制度，讓患者盡快熟悉，并告知患者積極配合治療的目的、意義等，提高患者依從性。其次，對于存在輕度視力、聽力障礙的患者，可通過佩戴助聽器、眼鏡等，減輕患者的恐懼感、無助感。第三，為保證患者有足夠的休息，護(hù)理人員可以根據(jù)患者意愿調(diào)整室內(nèi)的溫度、濕度，加強(qiáng)患者的疼痛評估、管理，以減輕疼痛對睡眠的影響，提高患者睡眠質(zhì)量。定時(shí)對患者病情進(jìn)行巡視，對于不能正常入睡的患者，可以咨詢原因，開展針對性的干預(yù)，以降低誘發(fā)譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素。第四，飲食方面，限制患者水、食物的攝入量，少食多餐，維持出入夜平衡，減輕心臟負(fù)荷，活動指導(dǎo)方面，要采取循序漸進(jìn)原則，加強(qiáng)翻身、肢體被動活動等。第五，并發(fā)癥預(yù)防方面，要密切監(jiān)測患者病情變化，預(yù)防肺部感染的發(fā)生，并加強(qiáng)血?dú)夥治?，糾正低氧狀態(tài)，預(yù)防電解質(zhì)紊亂等發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

急性生理學(xué)及APACHEⅡ評分（慢性健康狀況評分系統(tǒng)）評估標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用APACHEⅡ評分系統(tǒng)對患者的身體健康狀態(tài)進(jìn)行評估，系統(tǒng)最高分71分，由年齡、慢性健康、急性生理評分3個(gè)部分組成，用3項(xiàng)和表示最終評分，分?jǐn)?shù)越高，則說明患者的病情越嚴(yán)重[2]。

譫妄陽性標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)為意識模糊，伴有精神運(yùn)動興奮，且出現(xiàn)抗拒喊叫、躁動不安癥狀，具有豐富的幻覺、錯覺等[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 24.0軟件用于指標(biāo)數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后APACHEⅡ評分結(jié)果

APACHEⅡ評分干預(yù)前對照組、研究組數(shù)據(jù)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組經(jīng)過干預(yù)后的評分結(jié)果（32.2±5.4）分低于對照組（35.8±6.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后APACHEⅡ評分結(jié)果（分，±s）

表1 干預(yù)前后APACHEⅡ評分結(jié)果（分，±s）

對照組（n=44） 51．6±10．2 35．8±6．7研究組（n=44） 52．1±9．6 32．2±5．4 t值 0．237 2．775 P值 0．813 0．007

2.2 譫妄發(fā)生率結(jié)果

譫妄發(fā)生率對比，研究組數(shù)據(jù)13.64%（6/44）低于對照組31.82%（14/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.141，P=0.042＜0.05）。

3 討論

譫妄是一種以意識障礙、情感改變、注意力不集中為主要表現(xiàn)的腦病綜合征，具有病情反復(fù)、急性發(fā)作的特點(diǎn)，對患者危害性大[5-6]。老年患者因生理功能衰退為該疾病的主要發(fā)作人群，降低了患者的生活質(zhì)量，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以此為基礎(chǔ)，將ICU老年患者對護(hù)理進(jìn)行規(guī)范管理，加強(qiáng)譫妄的預(yù)防干預(yù)至關(guān)重要[7-9]。

譫妄針對性護(hù)理主要是以臨床患者的疾病特點(diǎn)為基礎(chǔ)，在現(xiàn)有的醫(yī)院護(hù)理?xiàng)l件下，通過成立譫妄護(hù)理小組，明確護(hù)理的方案，并嚴(yán)格按照護(hù)理方案實(shí)施的一種針對性的護(hù)理方法[10-13]。在研究中，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合譫妄護(hù)理方案干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組APACHEⅡ評分低于對照組，分析其原因可能與譫妄護(hù)理方案中增加了護(hù)患之間的溝通，讓護(hù)理人員加深了對患者病情的掌握，可以從環(huán)境、心理、飲食、并發(fā)癥等多方面對患者進(jìn)行干預(yù)，從而使患者的病情改善明顯。研究組譫妄發(fā)生率低于對照組，說明譫妄護(hù)理方案的開展，可以有效的減少譫妄的發(fā)生，對患者的早日康復(fù)具有促進(jìn)作用。

綜上所述，ICU老年患者應(yīng)用譫妄針對性護(hù)理干預(yù)，降低了譫妄發(fā)生率，改善了患者的病情。