黃海清 凌云 劉靈芝 黃一鮮

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加速，各種老年性疾病所占的比例也快速提高，家屬在患者住院期間難以日夜陪護(hù)，而且高齡老年患者按醫(yī)院相關(guān)制度適用帶陪護(hù)的原則，陪護(hù)作為一種新型的職業(yè)應(yīng)運(yùn)而生，因此專職陪護(hù)就代替家屬照顧患者[1]。我院陪護(hù)人員具有文化水平低、管理依從性差的特點(diǎn)，專職陪護(hù)人員的綜合能力普遍低下。為了統(tǒng)一管理醫(yī)院專職陪護(hù)人員，提高患者對(duì)陪護(hù)人員的護(hù)理滿意度，我院推行將專職陪護(hù)人員納入公司化管理，進(jìn)行系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)。此次研究對(duì)于醫(yī)院陪護(hù)人員推行公司化管理提高專職陪護(hù)人員職業(yè)素質(zhì)的方法進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年4月—2018年4月的200名陪護(hù)人員作為研究對(duì)象，按電腦隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組共有人員100例。其中，對(duì)照組中，男性35例，女性65例，年齡28～56歲，平均年齡為（41.8±3.2）歲；試驗(yàn)組中，男性38例，女性62例，年齡27～53歲，平均年齡為（40.2±2.7）歲；兩組人員一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組是未加入陪護(hù)公司管理的陪護(hù)人員，因此其主要按照傳統(tǒng)保姆式對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，進(jìn)行最基本生活照料。

試驗(yàn)組是加入陪護(hù)公司管理的專職陪護(hù)人員，醫(yī)院與陪護(hù)公司簽定協(xié)議合同，由陪護(hù)公司把陪護(hù)人員納入管理。具體措施如下：

第一，制定安全陪護(hù)目標(biāo)。醫(yī)院與陪護(hù)公司需要注重加強(qiáng)專職陪護(hù)人員的細(xì)節(jié)管理和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，降低安全意外事件發(fā)生率。通過(guò)制訂安全護(hù)理的措施，定期加強(qiáng)安全意識(shí)的教育，提高陪護(hù)人員的責(zé)任心，安排《患者常見癥狀的識(shí)別》課程，具備有專職陪護(hù)職業(yè)能力。專職陪護(hù)人員應(yīng)當(dāng)與護(hù)理人員之間做好交流溝通工作，杜絕出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事件。在陪護(hù)期間需要對(duì)患者臨床癥狀和生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，了解患者身體狀況，如果發(fā)生病情變化情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知護(hù)理人員，對(duì)不良反應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行有效處理[2]。

第二，注重管理效果。建立健全醫(yī)院專職陪護(hù)管理制度，全院下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)陪護(hù)統(tǒng)一管理通知》，成立專職陪護(hù)管理團(tuán)隊(duì)，規(guī)范服務(wù)流程，患者需要請(qǐng)陪護(hù)，由病區(qū)護(hù)士電話通知陪護(hù)中心，陪護(hù)中心管理人員到病房對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者實(shí)際情況選出合適的陪護(hù)人員，憑派工單到病區(qū)陪護(hù)指定的患者，細(xì)化陪護(hù)分級(jí)管理。并通過(guò)獎(jiǎng)懲措施提升專職陪護(hù)人員的工作積極性。其次，加強(qiáng)護(hù)理員職業(yè)認(rèn)知，強(qiáng)化崗位職責(zé)，并統(tǒng)一規(guī)范專職陪護(hù)人員的著裝，這樣可以有效提升陪護(hù)人員的專業(yè)形象，并且確保病房?jī)?nèi)的協(xié)調(diào)性，加強(qiáng)患者舒適感。

第三，建立標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)分析不同?？萍膊〉呐R床癥狀和特點(diǎn)，制定常見護(hù)理操作的規(guī)范流程，該流程內(nèi)容主要包括臨床常見護(hù)理操作規(guī)范，每一項(xiàng)操作流程[3]。推行患者康復(fù)訓(xùn)練從康復(fù)治療室到病房，打造24小時(shí)持續(xù)康復(fù)理念，專職陪護(hù)人員發(fā)揮著非常重要延續(xù)護(hù)理作用，專職陪護(hù)人員須具備一定的康復(fù)相關(guān)理論及康復(fù)技能，才能較高水平的為患者進(jìn)行護(hù)理。專業(yè)陪護(hù)員了解康復(fù)技能包括：如良肢位的擺放、轉(zhuǎn)移患者方法、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、坐位和坐位平衡、輔助用具的使用，步行訓(xùn)練及日常生活能力（穿衣、如廁、飲食等）訓(xùn)練。教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)以通過(guò)動(dòng)畫流程圖簡(jiǎn)單易懂，不良案例導(dǎo)入，技能小組示范、角色體驗(yàn)等方法有利于專職陪護(hù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)。

第四，加強(qiáng)培訓(xùn)。陪護(hù)公司對(duì)專職陪護(hù)人員完成照料護(hù)理的監(jiān)督與指導(dǎo)，還需要不定期聘請(qǐng)?jiān)簝?nèi)各科護(hù)士長(zhǎng)做知識(shí)講座，制作PPT通過(guò)簡(jiǎn)單易懂的圖片、通俗的語(yǔ)言，講解各科患者的特點(diǎn)，生活護(hù)理方面需注意的事項(xiàng)，護(hù)理不當(dāng)會(huì)造成怎樣的后果，加深學(xué)習(xí)效果。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括患者基本生活護(hù)理，比如日常洗漱，穿衣吃飯和大小便等。其次，專業(yè)陪護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)和工作態(tài)度也會(huì)對(duì)患者護(hù)理水平造成影響，還會(huì)影響患者心理發(fā)展[4]。因此需要注重專職陪護(hù)人員的責(zé)任心和工作態(tài)度培訓(xùn)，并且定期考核培訓(xùn)效果，將考核結(jié)果納入到考核檔案當(dāng)中，與專職陪護(hù)人員的績(jī)效獎(jiǎng)金相掛鉤，督促其能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)護(hù)理知識(shí)。

第五，提升專職陪護(hù)人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，做好專業(yè)陪護(hù)公司、醫(yī)院護(hù)理部、科室護(hù)理人員三方共管。陪護(hù)公司制訂陪護(hù)管理及聘請(qǐng)流程，制定陪護(hù)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：從職業(yè)道德、儀表儀態(tài)、勞動(dòng)紀(jì)律、工作態(tài)度、工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)能力六個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)等級(jí)分為優(yōu)、良、中、差，綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)為良或以上為達(dá)標(biāo)納入統(tǒng)一管理，在完成專職陪護(hù)人員招聘之后需要做好崗前培訓(xùn)，此項(xiàng)工作由專業(yè)護(hù)理人員完成，使專職陪護(hù)人員能夠深入了解醫(yī)院各科室環(huán)境，掌握醫(yī)院管理制度[5-6]。護(hù)理部負(fù)責(zé)構(gòu)建專職陪護(hù)監(jiān)管體系，包括在職培訓(xùn)、崗位考評(píng)及質(zhì)量監(jiān)管等?？剖易o(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注重專職陪護(hù)人員自我防護(hù)知識(shí)和交叉感染知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查專職陪護(hù)人員的認(rèn)知程度，對(duì)職業(yè)感染危險(xiǎn)的了解情況，使其能夠養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。

第六，注重防范。專職陪護(hù)人員在陪護(hù)期間應(yīng)當(dāng)防范護(hù)理差錯(cuò)事件和護(hù)理不良反應(yīng)事件，通過(guò)建立護(hù)理質(zhì)控小組，小組成員主要包括科室護(hù)士長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員。質(zhì)控小組的工作內(nèi)容主要包括，全面監(jiān)督和控制專職陪護(hù)人員的護(hù)理工作，詳細(xì)記錄陪護(hù)人員的護(hù)理內(nèi)容，包括護(hù)理措施，護(hù)理效果，護(hù)理不良反應(yīng)，患者及其家屬投訴事件[7]。質(zhì)控小組對(duì)于專職陪護(hù)人員護(hù)理期間出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論，并且提出針對(duì)性地解決措施，全面提升陪護(hù)護(hù)理質(zhì)量。

第七，減壓措施。在護(hù)理過(guò)程中專職護(hù)理人員不僅要面對(duì)醫(yī)院的嚴(yán)格要求，還需要面對(duì)患者的護(hù)理需求，再加上專職陪護(hù)人員在醫(yī)院的地位和待遇都比較低下，以上因素都會(huì)加大陪護(hù)人員的心理壓力[8]。因此醫(yī)院管理人員需要主動(dòng)關(guān)心陪護(hù)人員，建立陪護(hù)工會(huì)組織，定期召開座談會(huì)，幫助其解決生活困難問(wèn)題，購(gòu)買意外保險(xiǎn)，節(jié)假日舉行競(jìng)技趣味有獎(jiǎng)活動(dòng)，加強(qiáng)陪護(hù)人員的歸屬感，使其可以積極投入到工作中，全面加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量。

1.3 指標(biāo)觀察

統(tǒng)計(jì)兩組陪護(hù)人員不良事件發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、意外事件發(fā)生率和護(hù)理滿意度等指標(biāo)。使用本院自制陪護(hù)護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括陪護(hù)人員的責(zé)任心，服務(wù)態(tài)度和護(hù)理質(zhì)量等10個(gè)模塊，每個(gè)模塊10分，滿意（≥90分）、一般（70～89分）、不滿于（＜70分），滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，計(jì)量資料采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

在對(duì)兩組人員不良事件發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率和意外事件發(fā)生率進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，兩組人員護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳情見表1。

表1 對(duì)比分析兩組患者護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)[n（%）]

2.2 對(duì)比分析兩組人員護(hù)理滿意度

在對(duì)兩組人員護(hù)理滿意度進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組人員護(hù)理滿意度為98%，對(duì)照組人員護(hù)理滿意度為85%，試驗(yàn)組人員護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳情見表2。

表2 對(duì)比分析兩組人員護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

為了提升專職陪護(hù)人員職業(yè)素質(zhì)，首先需要對(duì)其采用規(guī)范化管理，通過(guò)獨(dú)立管理部門實(shí)行統(tǒng)一化管理。明確該部門管理職責(zé)，包括招聘專職陪護(hù)人員，做好崗前體檢，注重專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)，這樣才能夠給予患者優(yōu)質(zhì)的陪護(hù)服務(wù)。在正式上崗之前需要對(duì)由管理部門統(tǒng)一向患者收取陪護(hù)費(fèi)用，及時(shí)發(fā)放陪護(hù)工資[9-10]。同時(shí)，管理部門應(yīng)當(dāng)深入病房對(duì)專職陪護(hù)人員陪護(hù)質(zhì)量進(jìn)行檢查，聽取患者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)專職陪護(hù)人員的工作能力反映情況，并且制定針對(duì)性的處理措施。

專職陪護(hù)屬于我國(guó)近些年新興的職業(yè)，已經(jīng)被社會(huì)各界所認(rèn)識(shí)，發(fā)展空間比較大[11]。由于專職陪護(hù)是一種與患者生命健康密切相關(guān)的非正式職業(yè)，要求醫(yī)院做好該部分人員的管理工作[12]。通過(guò)建立一系列管理體系建立針對(duì)性的管理模式，全面考慮到患者、醫(yī)院和專職陪護(hù)人員各方利益，通過(guò)人性化方式管理專職陪護(hù)人員，全面提升其整體素質(zhì)和護(hù)理水平，提高其服務(wù)質(zhì)量和工作積極性，以此促進(jìn)患者病情恢復(fù)，在較大程度上提升患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。按照此次研究結(jié)果能夠看出，通過(guò)對(duì)醫(yī)院陪護(hù)人員實(shí)行公司化管理之后，顯著提升了患者護(hù)理滿意度，試驗(yàn)組人員護(hù)理滿意度為98%，對(duì)照組人員護(hù)理滿意度為85%，試驗(yàn)組人員護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。并且兩組人員在不良事件發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率及意外事件發(fā)生率方面均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述結(jié)果能夠驗(yàn)證，采用公司化管理模式有利于提升專職陪護(hù)人員的專業(yè)技能。

綜上所述，醫(yī)院陪護(hù)人員推行公司化管理提升醫(yī)院職業(yè)素質(zhì)之后，專職陪護(hù)人員通過(guò)相關(guān)專業(yè)的培訓(xùn)，能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮閷I(yè)的照料，可以更快的促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，具有很大的社會(huì)效應(yīng)和社會(huì)價(jià)值。