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        腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)中精細(xì)化護(hù)理實(shí)施體會(huì)

        2019-04-19 10:22:52謝文娟金菁張曉弘
        關(guān)鍵詞:前列腺癌根治術(shù)精細(xì)化

        謝文娟 金菁 張曉弘

        前列腺癌為臨床重要惡性腫瘤類(lèi)型,在全球范圍內(nèi),發(fā)病率及死亡率均居較高水平,對(duì)患者生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。近年來(lái),隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)漸成為重要對(duì)本病治療的手段,在延長(zhǎng)患者生命期限方面作用十分突出。但受患者基礎(chǔ)情況、微創(chuàng)手術(shù)對(duì)操作精細(xì)度要求較高等因素影響,仍有一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。精細(xì)化護(hù)理為新型“以患者為中心”的護(hù)理模式,重視通過(guò)對(duì)細(xì)節(jié)方面加強(qiáng)要求,以達(dá)到促使各項(xiàng)護(hù)理操作合理、規(guī)范的目的,進(jìn)而進(jìn)一步增強(qiáng)手術(shù)成效[1]。本次研究針對(duì)行腹腔鏡根治術(shù)的前列腺癌病例,重視術(shù)中行精細(xì)化護(hù)理,效果顯著,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2015年4月—2018年4月腹腔鏡下行前列腺癌根治術(shù)的患者90例,經(jīng)病理檢查確診。隨機(jī)分組,觀察組45例,年齡53~79歲,平均(65.7±2.4)歲;對(duì)照組45例,年齡51~77歲,平均(65.9±2.2)歲,組間基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)影像和病檢證實(shí);(2)對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情同意,簽署知情同意書(shū),并報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并精神和神經(jīng)障礙者;(2)其他重要臟器合并功能不全者。

        1.3 方法

        對(duì)照組應(yīng)用外科常規(guī)護(hù)理方案,包括病情監(jiān)測(cè),即適時(shí)行生命體征監(jiān)測(cè),若有異常情況,立即采取有效措施處理;完善注意事項(xiàng)告知工作,使患者知曉配合要點(diǎn),在各項(xiàng)操作中積極參與;術(shù)中行密切護(hù)理配合,做好器械的傳遞。觀察組重視術(shù)中精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施:(1)信息核對(duì):對(duì)轉(zhuǎn)入手術(shù)室的交接信息詳細(xì)核對(duì),確保手術(shù)方式、部位正確;(2)正性暗示:行簡(jiǎn)短宣教,通過(guò)發(fā)放手術(shù)視頻,請(qǐng)康復(fù)理想的案例現(xiàn)身說(shuō)法,以增強(qiáng)患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的認(rèn)知,以保持情緒穩(wěn)定,由手術(shù)醫(yī)生、護(hù)理人員、麻醉醫(yī)生、護(hù)士協(xié)同開(kāi)展語(yǔ)言正性暗示??稍诨颊咔逍央A段實(shí)施,通過(guò)對(duì)患者個(gè)人信息進(jìn)行個(gè)性化提問(wèn),針對(duì)性疏導(dǎo),以達(dá)到正性暗示作用;(3)環(huán)境干預(yù):手術(shù)室溫度設(shè)置在25℃,將溫毯提前鋪于手術(shù)床,以對(duì)手術(shù)全程患者體溫予以維持;(4)完善準(zhǔn)備工作:對(duì)術(shù)中用藥再次核對(duì),取頭低腳高位,使術(shù)野充分暴露,對(duì)下肢予以固定,上肩托,對(duì)壓力性損傷進(jìn)行防范;(5)配合要點(diǎn):將室溫調(diào)至23℃,對(duì)不必要的皮膚暴露予以控制,輸液時(shí)將液體加溫至42℃,避免肩部受涼及頸部懸空,對(duì)手術(shù)體位適度調(diào)整,保護(hù)受壓部位,床上可鋪嗜喱墊,骶尾部貼泡沫輔料;(6)術(shù)口關(guān)閉前,用37℃溫生理鹽水對(duì)腹腔沖洗,對(duì)引流管妥善固定,并對(duì)引流液量進(jìn)行觀察;(7)幫助患者擦拭皮膚血跡,轉(zhuǎn)至病房時(shí),完善交接工作[2]。

        1.4 觀察指標(biāo)

        (1)對(duì)比兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間,包括首次排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間;(2)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括尿失禁、尿外滲、性功能障礙、吻合口瘺等;(3)對(duì)比護(hù)理滿(mǎn)意度,采用本院自制量表評(píng)估,總分100分,評(píng)估值≥70分為滿(mǎn)意。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 康復(fù)時(shí)間

        觀察組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、離床活動(dòng)活動(dòng)、住院時(shí)間均少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間對(duì)比 ( ±s)

        表1 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間對(duì)比 ( ±s)

        組別 首次排氣時(shí)間(h) 首次離床活動(dòng)(h) 術(shù)后住院時(shí)間(d)觀察組(n=45) 47.8±10.4 46.7±20.2 6.2±1.3對(duì)照組(n=45) 55.9±12.3 55.8±15.0 7.1±1.5 t值 3.373 2.426 3.042 P值 0.001 0.017 0.003

        2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

        觀察組術(shù)后僅1例尿失禁,并發(fā)癥率為2.2%;對(duì)照組尿失禁2例,尿外滲2例,性功能障礙1例,吻合口狹窄1例,并發(fā)癥率為13.3%,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.873,P<0.05)。

        2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度

        觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度經(jīng)評(píng)估為95.6%(43/45),對(duì)照組為82.2%(37/45),差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.050,P<0.05)。

        3 討論

        腹腔鏡根治術(shù)為現(xiàn)階段首先對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行治療的技術(shù),具安全有效、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥率低、術(shù)后機(jī)體恢復(fù)迅速等微創(chuàng)手術(shù)特征[3-4]。但因前列腺癌患者機(jī)體條件普遍較差,對(duì)手術(shù)應(yīng)激性刺激承受能力較弱,對(duì)術(shù)中護(hù)理質(zhì)量有更高的要求[5]。精細(xì)化護(hù)理為新型“以患者為中心”的護(hù)理手段,旨在通過(guò)行安全風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量控制,可把控手術(shù)全程,重點(diǎn)行過(guò)程及環(huán)節(jié)控制,為手術(shù)的安全實(shí)施提供有力保障。董洋[6]在其研究中也表明,在手術(shù)室應(yīng)用精細(xì)化管理模式,可改善患者心理、生理狀況,提高舒適度,降低不良事件率。

        研究中,觀察組針對(duì)所選病例應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理模式,依據(jù)可能影響前列腺癌腹腔鏡根治術(shù)安全性因素,完善細(xì)節(jié)護(hù)理,以保障手術(shù)質(zhì)量。首先,行信息核對(duì),可順利開(kāi)展手術(shù)的基礎(chǔ)[7-8]。其次,行健康宣教,可提高患者配合成效。再次,行環(huán)境干預(yù)及完善相關(guān)準(zhǔn)備,可提高患者機(jī)體舒適度的同時(shí),推進(jìn)手術(shù)進(jìn)程[9-10]。最后,重視術(shù)中配合,可規(guī)避并發(fā)癥的發(fā)生,結(jié)束手術(shù)時(shí)加強(qiáng)細(xì)節(jié)照護(hù),可增強(qiáng)患者護(hù)理滿(mǎn)意度[11-13]。結(jié)合本次研究結(jié)果示,觀察組術(shù)后首次排氣、離床活動(dòng)、住院時(shí)間均少于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與精細(xì)化護(hù)理的開(kāi)展,可使患者保持積極樂(lè)觀的情緒,經(jīng)注意保暖,及對(duì)壓力性損傷等不良事件的防范,可使患者生理處于較舒適的狀態(tài),進(jìn)而可增強(qiáng)配合成效,早期離床開(kāi)始活動(dòng),為胃腸功能的恢復(fù)打下理想基礎(chǔ),進(jìn)而縮短住院時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

        綜上,腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的患者重視術(shù)中精細(xì)化護(hù)理模式的實(shí)施,可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,保障臨床安全性,增強(qiáng)護(hù)理水平。

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