謝文娟 金菁 張曉弘
前列腺癌為臨床重要惡性腫瘤類型,在全球范圍內(nèi),發(fā)病率及死亡率均居較高水平,對患者生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。近年來,隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)漸成為重要對本病治療的手段,在延長患者生命期限方面作用十分突出。但受患者基礎(chǔ)情況、微創(chuàng)手術(shù)對操作精細(xì)度要求較高等因素影響,仍有一定并發(fā)癥風(fēng)險。精細(xì)化護(hù)理為新型“以患者為中心”的護(hù)理模式,重視通過對細(xì)節(jié)方面加強(qiáng)要求,以達(dá)到促使各項(xiàng)護(hù)理操作合理、規(guī)范的目的,進(jìn)而進(jìn)一步增強(qiáng)手術(shù)成效[1]。本次研究針對行腹腔鏡根治術(shù)的前列腺癌病例,重視術(shù)中行精細(xì)化護(hù)理,效果顯著,現(xiàn)總結(jié)如下。
選取我院2015年4月—2018年4月腹腔鏡下行前列腺癌根治術(shù)的患者90例,經(jīng)病理檢查確診。隨機(jī)分組,觀察組45例,年齡53~79歲,平均(65.7±2.4)歲;對照組45例,年齡51~77歲,平均(65.9±2.2)歲,組間基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)影像和病檢證實(shí);(2)對本次實(shí)驗(yàn)知情同意,簽署知情同意書,并報經(jīng)倫理學(xué)組織委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并精神和神經(jīng)障礙者;(2)其他重要臟器合并功能不全者。
對照組應(yīng)用外科常規(guī)護(hù)理方案,包括病情監(jiān)測,即適時行生命體征監(jiān)測,若有異常情況,立即采取有效措施處理;完善注意事項(xiàng)告知工作,使患者知曉配合要點(diǎn),在各項(xiàng)操作中積極參與;術(shù)中行密切護(hù)理配合,做好器械的傳遞。觀察組重視術(shù)中精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施:(1)信息核對:對轉(zhuǎn)入手術(shù)室的交接信息詳細(xì)核對,確保手術(shù)方式、部位正確;(2)正性暗示:行簡短宣教,通過發(fā)放手術(shù)視頻,請康復(fù)理想的案例現(xiàn)身說法,以增強(qiáng)患者對腹腔鏡手術(shù)的認(rèn)知,以保持情緒穩(wěn)定,由手術(shù)醫(yī)生、護(hù)理人員、麻醉醫(yī)生、護(hù)士協(xié)同開展語言正性暗示??稍诨颊咔逍央A段實(shí)施,通過對患者個人信息進(jìn)行個性化提問,針對性疏導(dǎo),以達(dá)到正性暗示作用;(3)環(huán)境干預(yù):手術(shù)室溫度設(shè)置在25℃,將溫毯提前鋪于手術(shù)床,以對手術(shù)全程患者體溫予以維持;(4)完善準(zhǔn)備工作:對術(shù)中用藥再次核對,取頭低腳高位,使術(shù)野充分暴露,對下肢予以固定,上肩托,對壓力性損傷進(jìn)行防范;(5)配合要點(diǎn):將室溫調(diào)至23℃,對不必要的皮膚暴露予以控制,輸液時將液體加溫至42℃,避免肩部受涼及頸部懸空,對手術(shù)體位適度調(diào)整,保護(hù)受壓部位,床上可鋪嗜喱墊,骶尾部貼泡沫輔料;(6)術(shù)口關(guān)閉前,用37℃溫生理鹽水對腹腔沖洗,對引流管妥善固定,并對引流液量進(jìn)行觀察;(7)幫助患者擦拭皮膚血跡,轉(zhuǎn)至病房時,完善交接工作[2]。
(1)對比兩組術(shù)后康復(fù)時間,包括首次排氣時間、離床活動時間、住院時間;(2)對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括尿失禁、尿外滲、性功能障礙、吻合口瘺等;(3)對比護(hù)理滿意度,采用本院自制量表評估,總分100分,評估值≥70分為滿意。
觀察組患者術(shù)后首次排氣時間、離床活動活動、住院時間均少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組術(shù)后康復(fù)時間對比 ( ±s)
表1 兩組術(shù)后康復(fù)時間對比 ( ±s)
組別 首次排氣時間(h) 首次離床活動(h) 術(shù)后住院時間(d)觀察組(n=45) 47.8±10.4 46.7±20.2 6.2±1.3對照組(n=45) 55.9±12.3 55.8±15.0 7.1±1.5 t值 3.373 2.426 3.042 P值 0.001 0.017 0.003
觀察組術(shù)后僅1例尿失禁,并發(fā)癥率為2.2%;對照組尿失禁2例,尿外滲2例,性功能障礙1例,吻合口狹窄1例,并發(fā)癥率為13.3%,差異具統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.873,P<0.05)。
觀察組護(hù)理滿意度經(jīng)評估為95.6%(43/45),對照組為82.2%(37/45),差異具統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.050,P<0.05)。
腹腔鏡根治術(shù)為現(xiàn)階段首先對前列腺癌患者進(jìn)行治療的技術(shù),具安全有效、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥率低、術(shù)后機(jī)體恢復(fù)迅速等微創(chuàng)手術(shù)特征[3-4]。但因前列腺癌患者機(jī)體條件普遍較差,對手術(shù)應(yīng)激性刺激承受能力較弱,對術(shù)中護(hù)理質(zhì)量有更高的要求[5]。精細(xì)化護(hù)理為新型“以患者為中心”的護(hù)理手段,旨在通過行安全風(fēng)險管理及質(zhì)量控制,可把控手術(shù)全程,重點(diǎn)行過程及環(huán)節(jié)控制,為手術(shù)的安全實(shí)施提供有力保障。董洋[6]在其研究中也表明,在手術(shù)室應(yīng)用精細(xì)化管理模式,可改善患者心理、生理狀況,提高舒適度,降低不良事件率。
研究中,觀察組針對所選病例應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理模式,依據(jù)可能影響前列腺癌腹腔鏡根治術(shù)安全性因素,完善細(xì)節(jié)護(hù)理,以保障手術(shù)質(zhì)量。首先,行信息核對,可順利開展手術(shù)的基礎(chǔ)[7-8]。其次,行健康宣教,可提高患者配合成效。再次,行環(huán)境干預(yù)及完善相關(guān)準(zhǔn)備,可提高患者機(jī)體舒適度的同時,推進(jìn)手術(shù)進(jìn)程[9-10]。最后,重視術(shù)中配合,可規(guī)避并發(fā)癥的發(fā)生,結(jié)束手術(shù)時加強(qiáng)細(xì)節(jié)照護(hù),可增強(qiáng)患者護(hù)理滿意度[11-13]。結(jié)合本次研究結(jié)果示,觀察組術(shù)后首次排氣、離床活動、住院時間均少于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,護(hù)理滿意度高于對照組,差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與精細(xì)化護(hù)理的開展,可使患者保持積極樂觀的情緒,經(jīng)注意保暖,及對壓力性損傷等不良事件的防范,可使患者生理處于較舒適的狀態(tài),進(jìn)而可增強(qiáng)配合成效,早期離床開始活動,為胃腸功能的恢復(fù)打下理想基礎(chǔ),進(jìn)而縮短住院時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率。
綜上,腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的患者重視術(shù)中精細(xì)化護(hù)理模式的實(shí)施,可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,保障臨床安全性,增強(qiáng)護(hù)理水平。