鄭永雄，劉海標(biāo)，潘文雄

(汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院病理科，廣東 汕頭 515100)

甲狀腺疾病病理類型多種多樣，屬于臨床常見的內(nèi)分泌疾病之一，發(fā)病率為1%～7%且呈逐年上升趨勢(shì)[1]。甲狀腺疾病有良惡性之分，不同性質(zhì)的甲狀腺疾病治療方式存在明顯差異[2]。因此，早期有效鑒別診斷甲狀腺疾病的良惡性，對(duì)臨床治療方案的制定有著重要的指導(dǎo)意義。冰凍切片可在手術(shù)期間診斷甲狀腺病變性質(zhì)，使術(shù)者獲得正確的診斷，防止手術(shù)過(guò)度切除或切除不足，減少對(duì)患者再次傷害，具有檢測(cè)程序簡(jiǎn)單快捷、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床[3]。本研究回顧性分析2017年6月至2019年1月在汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院行手術(shù)治療的104例甲狀腺疾病患者的臨床資料，探討甲狀腺冰凍切片鑒別診斷甲狀腺疾病良惡性的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

104例行手術(shù)治療的甲狀腺疾病患者，男50例，女54例；年齡21～78歲，平均(45.01±6.48)歲；單側(cè)甲狀腺病變66例，雙側(cè)甲狀腺病變38例。入組患者均簽署知情同意書。排除精神疾患、認(rèn)知功能障礙、檢查和手術(shù)禁忌證、合并其他重要臟器損傷者。

1.2 檢測(cè)方法

104例甲狀腺疾病均行冰凍切片、石蠟切片。術(shù)中密切觀察甲狀腺及其鄰近病變組織，切取質(zhì)地較堅(jiān)硬、有癌變傾向且無(wú)血色的游離甲狀腺病變組織，并將其送至病理診斷。1)冰凍切片：完整擺放切取的甲狀腺病變組織，迅速置入-20 ℃恒溫冰凍切片機(jī)，將包埋劑滴入、冰凍，切成厚度均勻、完整的切片，厚度為5 μm。使用甲醇快速固定，HE染色，完成后行病理檢查。2)石蠟切片：取冰凍切片及其取材后剩余的組織制成石蠟切片，固定后(10%中性甲醛)，切成厚度均勻、完整的切片，厚度為5 μm。脫蠟后梯度乙醇固定，HE染色，用光學(xué)顯微鏡進(jìn)行仔細(xì)觀察，行病理診斷。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1)記錄兩種檢查方式的診斷所需時(shí)間。

2)密切觀察甲狀腺疾病的腫瘤性質(zhì)，與石蠟切片診斷相比，分析冰凍切片診斷不同性質(zhì)甲狀腺腫瘤的價(jià)值。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①完全符合。冰凍切片對(duì)甲狀腺腫瘤良惡性與分類診斷情況與石蠟切片相同。②基本符合：冰凍切片診斷甲狀腺腫瘤良惡性與石蠟切片一致，分類存在差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 診斷所需時(shí)間

冰凍切片診斷所需時(shí)間為(27.75±3.19)min，短于石蠟切片的(2 360.88±598.32)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=39.766，P=0.000)。

2.2 石蠟切片診斷結(jié)果

104例患者經(jīng)石蠟切片檢查顯示，良性腫瘤78例(75.00%)，其中橋本甲狀腺炎6例(5.77%)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫69例(66.35%)，亞急性甲狀腺炎、毒性甲狀腺腫、腺瘤各1例(0.96%)；惡性腫瘤26例(25.00%)，其中乳頭狀癌10例(9.62%)，微小乳頭狀癌15例(14.42%)，髓樣癌1例(0.96%)。

2.3 冰凍切片診斷符合情況

冰凍切片診斷甲狀腺疾病良惡性與石蠟切片檢查的總符合率為99.04%(103/104)，其中診斷良、惡性病變符合率分別為100.00%(78/78)和96.15%(25/26)。見表1—2。

表1 冰凍切片對(duì)甲狀腺良性腫瘤病變的診斷符合情況

表2 冰凍切片對(duì)甲狀腺惡性腫瘤病變的診斷符合情況

3 討論

甲狀腺疾病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與碘攝取異常、遺傳、自身免疫性疾病、電離輻射等有關(guān)。甲狀腺疾病早期無(wú)明顯癥狀，一旦發(fā)生惡性病變則體積會(huì)迅速增大，引起聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等癥狀，甚至死亡[4]。對(duì)于甲狀腺疾病的良惡性的治療方法差異明顯，甲狀腺惡性病變主要實(shí)施手術(shù)治療，而良性病變主要實(shí)施保守治療。因此，早期準(zhǔn)確鑒別診斷甲狀腺疾病的良惡性意義重大。

臨床對(duì)甲狀腺疾病良惡性診斷的最終手段為石蠟切片，但操作過(guò)程復(fù)雜，會(huì)延長(zhǎng)診斷時(shí)間，難以快速獲得準(zhǔn)確的病理診斷信息，臨床應(yīng)用受到一定的限制[5]。本研究中，冰凍切片診斷所需時(shí)間短于石蠟切片，提示冰凍切片可快速獲得診斷結(jié)果、利于術(shù)者快速選擇治療方式。冰凍切片取材后，-20 ℃條件下快速冷卻獲取的組織，達(dá)到一定的硬度后實(shí)施切片，制作過(guò)程方便、快捷，一般獲得病理診斷結(jié)果時(shí)間不超過(guò)30 min，利于術(shù)者快速病理診斷，明確甲狀腺病變性質(zhì)、部位，指導(dǎo)操作者選擇適宜的術(shù)式治療并可明確手術(shù)切除范圍，使手術(shù)治療效果提高，利于患者預(yù)后康復(fù)[6-7]。本研究中，冰凍切片診斷甲狀腺疾病的總符合率為99.04%(103/104)，診斷良性病變符合率為100.00%(78/78)，診斷惡性病變的符合率為96.15%(25/26)，提示甲狀腺冰凍切片診斷甲狀腺疾病良惡性的準(zhǔn)確率較高。甲狀腺術(shù)中仔細(xì)觀察甲狀腺及其鄰近病變組織，多取材，密切觀察不同剖面的病變情況，確保切取的游離甲狀腺病變組織質(zhì)地較堅(jiān)硬、有癌變傾向且無(wú)血色，避免因取材不當(dāng)發(fā)生漏診或誤診，診斷準(zhǔn)確率較高。冰凍切片組織需厚度均勻、完整、刀痕少，避免因染色不清晰、不均勻等出現(xiàn)漏診或誤診。若甲狀腺冰凍切片診斷過(guò)程中存在疑問(wèn)，應(yīng)待常規(guī)石蠟切片檢查結(jié)果，再實(shí)施操作，避免對(duì)患者造成不必要的損傷[8]。

綜上所述，甲狀腺冰凍切片診斷甲狀腺疾病良惡性的準(zhǔn)確率較高，縮短病理診斷所需時(shí)間，為手術(shù)方案的選擇提供科學(xué)指導(dǎo)，改善患者預(yù)后。