吳小春

（廈門(mén)蓮花醫(yī)院，福建廈門(mén)361009）

心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者出現(xiàn)胃腸道癥狀的可能性較大，對(duì)心力衰竭患者胃腸道癥狀發(fā)生情況進(jìn)行分析并對(duì)引發(fā)原因進(jìn)行探討有助于醫(yī)護(hù)人員采取針對(duì)性病情控制及改善措施，避免胃腸道癥狀加重患者身心不適[1]。情緒可通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)以及自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體胃腸道功能產(chǎn)生影響并引發(fā)胃腸道癥狀。心力衰竭患者心功能明顯減退，容易造成胃腸道出現(xiàn)淤血以及缺血等表現(xiàn)并表現(xiàn)為胃腸道癥狀，負(fù)性情緒可能會(huì)導(dǎo)致臨床癥狀加重[2]。此次研究以2017年2月至2018年5月我院不同心功能分級(jí)心力衰竭患者為研究對(duì)象，探討其胃腸道癥狀與情緒的關(guān)聯(lián)，分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將103例心力衰竭患者納入此次研究范圍，納入標(biāo)準(zhǔn)：心力衰竭經(jīng)超聲心動(dòng)圖等輔助檢查方式確診且患者病程不短于3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：心包疾病患者；限制性心肌病患者；認(rèn)知功能?chē)?yán)重受損；惡性器質(zhì)性病變患者；入組前即合并消化系統(tǒng)及疾病患者。男69例，女34例，年齡60-87歲，平均（74.8±5.6）歲。NYHA心功能分級(jí)如下：Ⅱ級(jí)26例、Ⅲ級(jí)46例、Ⅳ級(jí)31例。病程為14個(gè)月至16年，平均病程為（8.9±1.0）年。

1.2 方法

患者入院后收集其相關(guān)資料，主要包括情緒狀態(tài)、消化系統(tǒng)癥狀、疾病特征等相關(guān)資料。進(jìn)行資料收集前應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)為患者提供解釋?zhuān)谡鞯没颊咄夂蠓娇蛇M(jìn)行后續(xù)研究。應(yīng)用胃腸道癥狀分級(jí)評(píng)分量表（GSRS），由瑞典研究者Svedlund等人編制，對(duì)患者胃腸道癥狀進(jìn)行評(píng)定，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括便秘癥狀、腹瀉癥狀、消化不良癥狀、反流癥狀以及腹痛癥狀等。應(yīng)用Likert 4級(jí)評(píng)分法評(píng)估對(duì)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定，主要包括非常嚴(yán)重（3分）、嚴(yán)重（2分）、癥狀輕微（1分）、無(wú)癥狀（0分）。此次研究中，GSRS量表Cronbach’s α系數(shù)為0.58-0.66。應(yīng)用簡(jiǎn)式簡(jiǎn)明心境量表（POMS-SF）對(duì)患者情緒進(jìn)行評(píng)定，該量表由美國(guó)學(xué)者M(jìn)cnair等人編制，評(píng)定維度主要包括精力-活力、迷惑-混亂、疲乏-遲鈍、憤怒-敵意、抑郁-沮喪、緊張-焦慮等。應(yīng)用Likert 5級(jí)評(píng)分法對(duì)各條目進(jìn)行評(píng)定，非常多：4；全無(wú)：0。此次研究中，POMS-SF 量表 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.85-0.91[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析心力衰竭患者胃腸道癥狀發(fā)生情況以及心力衰竭患者情緒評(píng)分與胃腸道癥狀相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本研究涉及數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，通過(guò)四分位數(shù)、中位數(shù)、百分比以及頻數(shù)描述患者胃腸道疾病嚴(yán)重程度、發(fā)生情況、疾病特征以及患者一般資料，患者情緒狀況及胃腸道癥狀通過(guò)Spearman進(jìn)行相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 分析心力衰竭患者胃腸道癥狀發(fā)生情況

入組103例患者均至少出現(xiàn)一種胃腸道癥狀，其中腹脹、排氣增加以及惡心嘔吐為發(fā)生率最高的胃腸道癥狀，分別占比60.19%、50.49%、47.57%。心功能Ⅱ級(jí)患者排氣增加、腹脹、腹鳴等胃腸道癥狀發(fā)生率最高，分別占比53.85%、46.15%、46.15%。心功能Ⅲ級(jí)患者腹脹、排便不盡、惡心、嘔吐、排便增加等胃腸道癥狀發(fā)生率最高，分別占比82.61%、54.35%、52.17%、52.17%。心功能Ⅳ級(jí)患者排氣增加、惡心嘔吐以及排便不盡等胃腸道癥狀發(fā)生率最高，分別占比45.16%、45.16%、41.94%，見(jiàn)表1。

2.2 分析心力衰竭患者情緒評(píng)分及胃腸道癥狀相關(guān)性

心功能Ⅲ級(jí)患者胃腸道癥狀評(píng)分高于心功能Ⅱ級(jí)及Ⅳ級(jí)患者（P<0.05）。心功能Ⅱ級(jí)患者情緒評(píng)分及胃腸道癥狀評(píng)分具有最高的相關(guān)性（P<0.05），相關(guān)系數(shù)為0.63。心功能Ⅳ級(jí)患者情緒評(píng)分及胃腸道癥狀評(píng)分相關(guān)性次之（P<0.05），相關(guān)系數(shù)為0.48。心功能Ⅲ級(jí)患者情緒評(píng)分及胃腸道癥狀評(píng)分相關(guān)性最低（P<0.05），相關(guān)系數(shù)為 0.44，見(jiàn)表 2。

3 討論

腹痛、噯氣、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀為心力衰竭患者主訴，當(dāng)前，臨床上關(guān)于胃腸道癥狀與不同心功能分級(jí)心力衰竭患者相關(guān)性研究較少，因此，對(duì)心力衰竭患者出現(xiàn)胃腸道癥狀病理生理機(jī)制以及引發(fā)原因進(jìn)行分析對(duì)于促進(jìn)患者預(yù)后改善有重要意義，還可加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者胃腸道癥狀的關(guān)注并及時(shí)采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。

表1 分析心力衰竭患者胃腸道癥狀發(fā)生情況[n(%)]

表2 分析心力衰竭患者情緒評(píng)分及胃腸道癥狀相關(guān)性 [M（P25，P75）,分]

心力衰竭具有病情反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，患者不但要承受病痛折磨，經(jīng)常入院也會(huì)加重其精神壓力，極易引發(fā)抑郁等負(fù)面情緒。心功能衰退會(huì)造成患者胃腸道出現(xiàn)淤血或者缺血等表現(xiàn)并導(dǎo)致胃腸道癥狀形成。心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)以及Ⅳ級(jí)患者胃腸道癥狀與其情緒以及心功能均存在一定的關(guān)聯(lián)，不利于醫(yī)務(wù)人員采取針對(duì)性處理措施。對(duì)不同心功能分級(jí)患者情緒與胃腸道癥狀相關(guān)性進(jìn)行分析，能夠?yàn)榕R床采取有效的胃腸道癥狀處理措施提供參考。

情緒可對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用并可直接調(diào)和和控制內(nèi)臟器官以及組織產(chǎn)生，能夠增加腎上腺皮質(zhì)醇以及兒茶酚胺釋放量并導(dǎo)致機(jī)體器官以及組織等出現(xiàn)黏膜缺血現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)各種胃腸道癥狀，患者負(fù)性情緒以及心功能不全可產(chǎn)生疊加效應(yīng)并導(dǎo)致病情加重[4]。

此次研究結(jié)果表明，腹脹、排氣增加以及惡心嘔吐為發(fā)生率最高的胃腸道癥狀，表明胃腸道癥狀對(duì)嚴(yán)重影響患者身心健康，必須引起足夠的重視。大部分患者胃腸道癥狀輕微，對(duì)其正常生活影響較小，據(jù)分析原因可能在于隨著病程不斷增長(zhǎng)，患者對(duì)疾病適應(yīng)性也隨之增強(qiáng)[5]。心功能Ⅲ級(jí)患者胃腸道癥狀評(píng)分高于心功能Ⅱ級(jí)及Ⅳ級(jí)患者。心功能Ⅱ級(jí)患者情緒評(píng)分及胃腸道癥狀評(píng)分具有最高的相關(guān)性（P<0.05），心功能Ⅳ級(jí)患者情緒評(píng)分及胃腸道癥狀評(píng)分相關(guān)性次之（P<0.05），心功能Ⅲ級(jí)患者情緒評(píng)分及胃腸道癥狀評(píng)分相關(guān)性最低（P<0.05）。據(jù)分析，原因可能在于心功能Ⅳ級(jí)患者存在水腫、呼吸困難等嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)癥狀，因此，造成患者對(duì)胃腸道癥狀的感知明顯下降。

綜上所述，心力衰竭患者胃腸道癥狀與病情嚴(yán)重程度不表現(xiàn)為正相關(guān)，其中，Ⅲ級(jí)患者胃腸道癥狀最為嚴(yán)重且臨床發(fā)生率最高，心功能Ⅱ級(jí)患者情緒與胃腸道癥狀關(guān)聯(lián)最為密切。心功能Ⅱ級(jí)患者患者胃腸道癥狀可能由神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)以及自主神經(jīng)功能失調(diào)等引發(fā)，心功能Ⅲ級(jí)患者心臟射血下降為引發(fā)胃腸道癥狀的主要原因，心功能Ⅳ級(jí)患者胃腸道癥狀出現(xiàn)原因心臟射血能力下降及情緒引發(fā)的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、自主神經(jīng)功能失調(diào)等。