彭偉軍 謝一路

[摘要]目的 探討桃紅四物湯及五苓散在跟骨骨折患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年6月～2017年12月收治的70例跟骨骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)信封法將其分為對(duì)照組（35例）、試驗(yàn)組（35例）。對(duì)照組圍術(shù)期內(nèi)采用常規(guī)治療，試驗(yàn)組圍術(shù)期內(nèi)采用桃紅四物湯及五苓散治療，比較兩組的疼痛程度評(píng)分、腫脹程度評(píng)分、切口愈合效果、臨床相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 試驗(yàn)組的疼疼痛程度、腫脹程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組的切口愈合效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組的皮膚皺褶出現(xiàn)時(shí)間、切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予跟骨骨折患者桃紅四物湯及五苓散治療對(duì)提高圍術(shù)期切口愈合效果、改善疼痛程度、腫脹程度具有積極的臨床意義，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]跟骨骨折;圍術(shù)期;切口愈合;桃紅四物湯;五苓散;治療效果

[中圖分類號(hào)] R274.12? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（a）-0180-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of Taohong Siwu Decoction and Wuling Powder in patients with calcaneal fracture. Methods Seventy patients with calcaneal fracture treated in our hospital from June 2015 to December 2017 were selected as study objects. The patients were divided into the control group （35 cases） and the experimental group （35 cases） according to the random envelope method. Within perioperative period， routine treatment was used in the control group while the experimental group was treated with Taohong Siwu Decoction and Wuling Powder. The pain degree score， swelling degree score， incision healing effect and clinical related index were compared between the two groups. Results The pain and swelling degree score of the experimental group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The wound healing effect of the experimental group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The appearing time of skin wrinkles and wound healing time in the experimental group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of calcane Siwu Decoction and Wuling Powder given in patients with calcaneal fracture has positive clinical significance for improving incision healing effect of perioperative period， improving pain degree and swelling degree. The clinical application value is higher and it is worthy of promotion.

[Key words] Calcaneal fracture; Perioperative period; Incision healing; Taohong Siwu Decoction; Wuling Powder; Therapeutic effect

跟骨骨折屬于臨床常見病，以足跟部疼痛、腫脹、淤斑明顯為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病原因多為高處跌下后，足部著地，足跟遭受垂直撞擊所致[1]。目前對(duì)跟骨骨折治療多以手術(shù)為主，其可以進(jìn)行有效復(fù)位，固定骨折處[2]，但術(shù)后易受外因、內(nèi)因的影響，如跟骨外側(cè)皮膚張力較高、軟組織較薄、血液供應(yīng)不穩(wěn)定、術(shù)后軟組織水腫等，均會(huì)影響術(shù)后切口愈合效果，同時(shí)還會(huì)伴骨質(zhì)內(nèi)固定物外露，導(dǎo)致圍術(shù)期切口不能有效愈合，影響預(yù)后效果的同時(shí)，還會(huì)增加治療難度，故實(shí)施有效的治療措施至關(guān)重要。近年來，中藥材被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的治療中，在跟骨骨折患者中，中藥可以促進(jìn)骨折術(shù)后切口愈合，促使其病情盡快康復(fù)。有研究認(rèn)為，臨床將桃紅四物湯及五苓散應(yīng)用于跟骨骨折患者中，效果顯著[3]。本研究分析桃紅四物湯及五苓散在跟骨骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年6月～2017年12月收治的70例跟骨骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)信封法將其分為對(duì)照組（35例）、試驗(yàn)組（35例）。對(duì)照組中，男23例，女12例;年齡15～60歲，平均（37.35±10.42）歲。試驗(yàn)組中，男22例，女13例;年齡15～59歲，平均（37.57±10.31）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：X線檢查證實(shí)為跟骨骨折;復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療者;與我院簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管疾病者;肝腎功能不全者;嚴(yán)重感染性疾病者;手術(shù)禁忌證者;不愿配合治療者[4-5]。

1.2方法

患者到院后，以其臨床體征為基礎(chǔ)，給予相應(yīng)的臨床檢查，確定病情后，均實(shí)施手術(shù)治療，即給予患者切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，實(shí)施硬膜外阻滯麻醉，取側(cè)臥位，將患肢保持在上方位，做1個(gè)L型切口于跟骨外側(cè)自腓骨尖端后方的1.5 cm處直至跖骨基底部，切開皮膚及皮下組織，并將其剝離直至肌膜處，應(yīng)用克氏針牽開皮瓣，充分顯露跟骨及其關(guān)節(jié)，撬起關(guān)節(jié)面塌陷骨折處，并復(fù)位關(guān)節(jié)面，用克氏針將其固定好，再用跟骨解剖板固定骨折塊，于固定解剖板內(nèi)將螺釘固定好，拔出臨時(shí)的克氏針，縫合切口，應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎切口[6]。在圍術(shù)期內(nèi)，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療，即給予患者125 ml甘露醇（山東威高藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H2053865），靜脈滴注，給予10 mg七葉皂苷鈉[武漢愛民制藥有限公司（國產(chǎn)），國藥準(zhǔn)字H20 003369]，靜脈滴注。試驗(yàn)組應(yīng)用桃紅四物湯及五苓散（陜西東科制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z61021518）治療，桃紅四物湯藥方：白芍、當(dāng)歸、離地、川芎、桃仁、紅花各15 g，取3袋五苓散，取水煎煮，以300 ml藥量為1劑，早晚分別服用150 ml，連續(xù)用藥2周[7]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組的疼痛程度評(píng)分、腫脹程度評(píng)分、切口愈合效果、臨床相關(guān)指標(biāo)。

術(shù)后疼痛程度、腫脹程度評(píng)分均采用視覺模擬評(píng)分（VAS）法進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為10分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的疼痛感越弱[8]，腫脹程度越輕。

切口愈合效果評(píng)價(jià)分為甲、乙、丙3個(gè)等級(jí)，其中切口處的表皮愈合良好，外觀呈直線狀，且切口不會(huì)出現(xiàn)硬結(jié)、紅腫為甲級(jí)愈合;切口處皮膚愈合良好，但切口出現(xiàn)瘢痕與硬結(jié)為乙級(jí)愈合;切口處的皮膚愈合效果欠佳，甚至裂開，切口處出現(xiàn)明顯紅腫，甚至出現(xiàn)膿性分泌物為丙級(jí)愈合[9]。

臨床相關(guān)指標(biāo)：皮膚皺褶出現(xiàn)時(shí)間、切口愈合時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后疼痛程度、腫脹程度評(píng)分的比較

治療前，兩組的疼痛程度、腫脹程度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的疼痛程度、腫脹程度評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且試驗(yàn)組的疼痛程度、腫脹程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組切口愈合效果的比較

2.3兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的比較

3討論

跟骨骨折是最常見的一種足部骨折類型，多數(shù)患者均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，部分患者還會(huì)伴隨足踝功能障礙，致殘率較高。臨床治療跟骨骨折多采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，但手術(shù)會(huì)影響切口愈合效果，如切口出現(xiàn)疼痛、腫脹等。此外，跟骨外側(cè)皮下組織較薄，延展性差，而跟骨內(nèi)多為松質(zhì)骨，通過外層向薄層骨質(zhì)包饒;當(dāng)其出現(xiàn)骨折后，會(huì)增加跟骨寬度與外側(cè)壁凸起滲血量，迅速使軟組織腫脹，影響皮膚軟組織的血運(yùn)情況;同時(shí)術(shù)中會(huì)對(duì)局部軟組織造成損傷，使鋼板置入后出現(xiàn)短缺，導(dǎo)致術(shù)后引流不暢，形成血腫，造成惡性循環(huán)，不利于病情的控制。隨著臨床對(duì)跟骨骨折術(shù)后切口愈合問題的深入研究，發(fā)現(xiàn)跟骨骨折患者圍術(shù)期應(yīng)用桃紅四物湯與五苓散治療，可促進(jìn)切口快速愈合。

跟骨骨折術(shù)后影響切口愈合不良原因?yàn)樘弁?、腫脹等，常規(guī)治療措施，即甘露醇等脫水藥物，雖能在一定程度上改善跟骨骨折手術(shù)的肢端腫脹情況，但其在切口切愈合中的效果并不理想，故常規(guī)治療具有一定的局限性。而中醫(yī)描述跟骨骨折主要是脈絡(luò)破裂、血不循經(jīng)，從而導(dǎo)致血瘀阻絡(luò)（《素問》云：形傷痛，氣傷腫，故傷處腫痛不已）。因此，骨折創(chuàng)傷最主要的病機(jī)變化為氣滯血瘀，故以健脾利水、活血化瘀、消腫、行氣、止痛為主要治療原則，而桃紅四物湯與五苓散治療，可以從根本上促進(jìn)切口愈合，不僅可以化血化瘀，還可以補(bǔ)血和血、止痛，快速起到利水健脾的效果。其中桃紅四物湯是中醫(yī)治療骨折的代表方，其可活血、化瘀，集補(bǔ)氣、活血、養(yǎng)血、袪瘀為一身，重于袪瘀。其方中的桃仁、紅花可活血化瘀，作為君藥，主要用來活血化瘀，川芎能袪風(fēng)止痛、活血行氣，有活血的效果，當(dāng)歸可補(bǔ)血和血、滋陰補(bǔ)肝、調(diào)經(jīng);白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、止痛;而五苓散是利水脾健的經(jīng)典方劑，其中的澤瀉可泄熱，豬苓、茯苓能利水、滲濕，白術(shù)可利水、健脾，桂枝能利水、通陽，白術(shù)與茯苓具有益氣、健脾的作用，桂枝通陽化氣，三藥合用，可發(fā)揮補(bǔ)氣作用，有助于氣之運(yùn)，糾正虛而不行引起的水液代謝失?！，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，桂枝可擴(kuò)張血管，提高發(fā)汗作用;茯苓能提高紅細(xì)胞中二磷酸甘油酸水平。桃紅四物湯與五苓散合用能進(jìn)一步提高活血化瘀、健脾利水的效果[10-16]。故將其應(yīng)用于跟骨骨折圍術(shù)期內(nèi)，可快速緩解患者的疼痛感與腫脹感，進(jìn)一步提高預(yù)后效果，保使患者盡快康復(fù)。

綜上所述，跟骨骨折患者圍術(shù)期應(yīng)用桃紅四物湯及五苓散治療，對(duì)提高切口愈合效果具有積極作用，值得推廣。

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（收稿日期：2018-08-13? 本文編輯：許俊琴）