劉劍軍 謝靜波 鄢秋元

[摘要]目的 探討鎖骨鉤鋼板內固定術治療肩鎖關節(jié)脫位的臨床效果。方法 選取2014年5月～2017年5月我院收治的80例肩鎖關節(jié)脫位患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40），觀察組患者采用鎖骨鉤鋼板內固定術治療，對照組患者采用克氏針鋼絲張力帶內固定術治療，比較兩組患者的住院時間及手術相關指標、臨床治療總有效率及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 兩組患者的手術時間、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者切口長度為（8.00±0.85）cm，短于對照組的（10.00±0.76）cm，術中出血量為（70.66±8.06）ml，少于對照組的（82.52±8.54）ml，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的治療總有效率為97.50%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的術后并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的35.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對肩鎖關節(jié)脫位患者行鎖骨鉤鋼板內固定術治療，具有切口長度短、術中出血量少的特點，臨床效果顯著，同時術后并發(fā)生發(fā)生率低，該治療方式值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]肩鎖關節(jié);脫位;鎖骨鉤鋼板內固定術;肩關節(jié)功能;臨床效果

[中圖分類號] R274.11? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（a）-0130-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of clavicular hook plate internal fixation in the treatment of acromioclavicular joint dislocation. Methods Eighty patients with acromioclavicular joint dislocation admitted to our hospital from May 2014 to May 2017 were selected as the study subjects， they were divided into observation group （n=40） and control group （n=40） according to random number table method， patients in observation group were treated with clavicular hook plate internal fixation， while patients in control group were treated with Kirschner wire tension band internal fixation， the hospitalization time， operation related indexes， total effective rate of clinical treatment and complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in operation time and hospitalization time between the two groups （P>0.05）. The incision length of the observation group was （8.00±0.85） cm， which was shorter than （10.00±0.76） cm of the control group ， and the intraoperative bleeding volume was （70.66±8.06） ml， which was less than （82.52±8.54） ml of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 97.50%， higher than 77.50% of the control group， the difference was significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications was 10.00% in the observation group， which was significantly lower than 35.00% in the control group， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The treatment of acromioclavicular dislocation with clavicular hook plate internal fixation has the characteristics of short incision length and less bleeding during the operation. The clinical effect is remarkable. At the same time， the incidence of postoperative complications is low. This treatment method is worthy of clinical application.

[Key words] Acromioclavicular joint; Dislocation; Internal fixation with clavicular hook plate; Shoulder joint function; Clinical effect

肩鎖關節(jié)脫位是臨床上較為常見的一種骨關節(jié)疾病，患者摔倒肩峰直接著地是導致肩鎖關節(jié)脫位的主要原因[1]。肩鎖關節(jié)脫位通常帶來局部疼痛、壓痛及紅腫，傷肢上舉或外展均有痛感，前屈和后伸運動時局部疼痛加劇，手術是改善肩關節(jié)功能障礙的主要方式[2]。過去臨床上大部分使用克氏針鋼絲張力帶固定患者的肩鎖關節(jié)，但克氏針鋼絲張力帶對肩鎖關節(jié)的固定力度較弱，肩鎖關節(jié)術后易出現移位的情況，治療效果欠佳[3]。近年來隨著醫(yī)療技術水平的提高，發(fā)現鎖骨鉤鋼板內固定術在該疾病的臨床治療上效果更加顯著。本研究旨在探討鎖骨鉤鋼板內固定術治療肩鎖關節(jié)脫位的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2017年5月我院收治的80例肩鎖關節(jié)脫位患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組中，男22例，女18例;年齡25～70歲，平均（43.3±2.7）歲;左側肩鎖關節(jié)脫位26例，右側肩鎖關節(jié)脫位14例。對照組中，男19例，女21例;年齡25～70歲，平均（44.5±2.5）歲;左側肩鎖關節(jié)脫位19例，右側肩鎖關節(jié)脫位21例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：①經臨床檢查和影像學資料確診為肩鎖關節(jié)脫位患者;②無其他關節(jié)脫位或骨折者：③無藥物過敏史、精神病史者;④本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準;⑤患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：①鎖骨鉤鋼板內固定術和克氏針鋼絲張力帶內固定術治療過程可能出現危險者;②智力障礙、語言障礙型患者;③有其他禁忌證者;④治療依從性較差者。

1.3治療方法

對照組患者使用克氏針鋼絲張力帶內固定術治療，具體步驟如下?；颊呷⊙雠P位，將患處肩胛部處墊高，內收肩肱關節(jié)，進行頸叢神經麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后，自患肩喙突前后橫跨鎖骨外1/3至肩峰處做約10 cm的弧形切口，切開分離三角肌和斜方肌，露出肩峰、肩鎖關節(jié)和鎖骨外側1/3，至鎖骨外側距鎖骨肩峰端4～5 cm垂直于鎖骨的冠狀面并于鎖骨的中上1/3處打孔，穿入1根軟鋼絲，直徑約0.6 mm，向下壓鎖骨外側端，復位肩鎖關節(jié)，接著從肩峰外側低位向內，并斜向上打入2枚克氏針，直徑約1.8 mm，自肩鎖關節(jié)進入鎖骨外端髓腔5～6 cm，然后“8”字交叉鋼絲，肩鎖關節(jié)環(huán)繞2枚克氏針，外展上抬患肢肩關節(jié)，緊密對合肩鎖關節(jié)后收緊打結鋼絲。折彎克氏針針尾，剪斷約0.8 cm埋于皮下。按順序修復斷裂的肩鎖、喙鎖韌帶和肩鎖關節(jié)囊，對于不能修復喙鎖韌帶的陳舊性脫位，切斷喙肩韌帶的肩峰端，在充分游離后與鎖骨外端骨膜縫合，褥式修復三角肌和斜方肌邊緣的鎖骨和肩峰，逐層縫合。在術后使用三角巾懸吊患者的患肢[4]。

觀察組患者使用鎖骨鉤鋼板內固定術治療，具體的方法如下。在進行復位前，使用模板測量鋼板，確定手術所需鋼板的長度及彎度等，據測量長度截取等長鋼板，對截取的鋼板據測量彎度用鋼板彎折器進行預彎[5]。手術過程中患者取仰臥位，將患處肩胛部墊高，進行頸淺叢、臂叢神經麻醉。接著在患者肩峰做弧形切口，約8 cm，切口內端至中部鎖骨，去除患者破損關節(jié)盤，復位脫位關節(jié)，鋼板鉤突緊貼于患者肩峰下部，在肩鎖關節(jié)后方的肩峰下緣插入鋼板，使用AO/ASIF螺釘固定鋼板，固定部位為肩峰下緣至鎖骨。復位完成后，修復患者的三角肌、斜方肌、肩鎖韌帶以及關節(jié)囊，不修補喙鎖韌帶。修復完成后，逐層縫合手術切口[6]?；颊咝枰谛g后懸吊患處7 d，7 d后拆除手術線?；颊卟鹁€后根據個人的恢復進度做適當的肩關節(jié)活動，1年后取出內固定鋼板[7]。

1.4觀察指標

①比較兩組患者的手術時間、切口長度、術中出血量及住院時間手術相關指標;②比較兩組患者的臨床治療總有效率;③比較兩組患者內固定松動、肩關節(jié)疼痛、切口感染、上舉活動受限等術后并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.5評價標準

按照lazzcano標準[8]，在治療結束后根據患者肩關節(jié)功能恢復情況判定臨床治療總有效率，具體如下。①優(yōu)：肩鎖關節(jié)間隙<5 mm，肩關節(jié)活動自如，疼痛消失，肩部肌力恢復正常;②良：肩鎖關節(jié)間隙5～10 mm，肩關節(jié)活動受限，疼痛減輕，肩部肌力恢復部分;③無效：肩鎖關節(jié)仍然脫位，肩關節(jié)活動十分受限，痛感明顯，未恢復肩部肌力。治療總有效率=（優(yōu)+良）例數/總例數×100%。

1.6統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術相關指標及住院時間的比較

2.2兩組患者臨床治療總有效率的比較

2.3兩組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

3討論

肩鎖關節(jié)的構成元素是肩胛骨肩峰關節(jié)面和鎖骨肩峰端關節(jié)面，支撐上肢運動，在肩胛帶功能和動力學上占有重要位置，是上肢外展、上舉不可缺少的關節(jié)之一，屬于微動關節(jié)，向各方向微動和旋轉運動，其穩(wěn)定性對于維持肩關節(jié)正常功能有重要意義[9]。肩鎖關節(jié)脫位是臨床上較為常見的一種骨關節(jié)疾病，患者摔倒肩峰直接著地是導致肩鎖關節(jié)脫位的主要原因，肩鎖關節(jié)脫位通常帶來局部腫痛，傷肢難以外展或上舉，亦限制了前屈、后伸運動，局部疼痛加劇，患者檢查時可觸摸到肩鎖關節(jié)處有一凹部，有肩鎖關節(jié)松動感。手法復位后制動較為困難，因此手術是改善肩關節(jié)功能障礙的首要方式[10]。

過去臨床上通常使用克氏針鋼絲張力帶內固定術進行治療，但此治療方式易使肩鎖關節(jié)出現術后移位的情況，固定力度相對弱，且該方式造成的手術創(chuàng)傷較大，患者手術中出血量多，易引起患者手術后出現多種并發(fā)癥。術后患者活動上臂，進行外展和上舉時，易使患者肩峰下的骨骼相互撞擊，出現痛感，甚至引發(fā)肩峰下撞擊綜合征[11-13]。隨著醫(yī)療水平地提高，鎖骨鉤鋼板內固定術逐漸被應用，其廣泛應用于臨床治療肩鎖關節(jié)脫位，此手術方式使用的鎖骨鉤鋼板固定力度強，能牢固地固定住患者脫節(jié)的鎖骨，使其術后骨移位很難影響到脫節(jié)部位韌帶和軟組織的愈合，患者肩關節(jié)活動功能得以快速恢復[14-16]。本研究結果顯示，兩組患者的手術時間與住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者的切口長度短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的治療總有效率為97.50%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示用鎖骨鉤鋼板內固定術治療的臨床效果明顯優(yōu)于使用克氏針鋼絲張力帶內固定術治療。

鎖骨鉤鋼板對患者肩鎖關節(jié)的貼合度好、靈活度高，有效規(guī)避了因鋼板長時間固定引起術后并發(fā)癥出現的風險[17]。本研究結果顯示，觀察組患者的術后并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，低于對照組的35.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示使用鎖骨鉤鋼板內固定術治療使患者發(fā)生術后并發(fā)癥的概率更小，有利于患者肩鎖關節(jié)脫位的恢復。

綜上所述，對肩鎖關節(jié)脫位患者行鎖骨鉤鋼板內固定術治療的臨床效果顯著，臨床具有切口小、出血量少的優(yōu)點，很少出現內固定松動、肩關節(jié)疼痛、上舉活動受限等術后并發(fā)癥，推廣應用價值較高。

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（收稿日期：2018-08-22? 本文編輯：劉克明）