陶靜

[摘要] 目的 研究電腦雙屏指數(shù)（BIS）指導(dǎo)下閉環(huán)與開環(huán)靶控輸注應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的麻醉效果。 方法 方便選取2018年1月—2019年1月期間該院婦科行腹腔鏡手術(shù)的患者，共78例，將給予BIS指導(dǎo)下開環(huán)靶控輸注麻醉的39例設(shè)為A組，將給予BIS指導(dǎo)下閉環(huán)靶控輸注麻醉的39例設(shè)為B組，對(duì)比A、B兩組患者的臨床麻醉效果。 結(jié)果 麻醉后，兩組患者術(shù)中使用瑞芬太尼的劑量分別為（7.37±2.62）mL與（8.15±2.26）mL，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙t=1.426，P>0.05﹚;但B組患者的麻醉起效時(shí)間（1.55±0.27）min、手術(shù)中丙泊酚的使用量（46.85±10.57）mL、術(shù)后蘇醒的時(shí)間（7.25±2.09）min以及術(shù)后拔管的時(shí)間（9.50±1.08）min均明顯少于A組 ﹙t=39.034、3.449、4.037 、44.855，P<0.05﹚;B組患者在T1、T2、T3以及T4時(shí)的平均動(dòng)脈壓分別為（90.33±11.95）mmHg、（85.23±8.24）mmHg、（87.08±8.26）mmHg、（93.41±10.80）mmHg ﹙t=2.857、5.543、3.200、2.197﹚;心率分別為（67.20±10.05）次/min、（64.27±8.82）次/min、（62.61±7.36）次/min、（80.08±11.05）次/min，均明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙t=2.048、2.008、1.679、1.164， P<0.05﹚。 結(jié)論 于婦科腹腔鏡手術(shù)患者中采用BIS指導(dǎo)下閉環(huán)靶控輸注其麻醉效果顯著優(yōu)于開環(huán)靶控輸注，且對(duì)患者的術(shù)中血壓與心率影響較小，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] BIS;閉環(huán)靶控輸注;開環(huán)靶控輸注;腹腔鏡手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（c）-0060-03

Comparative Study of BIS-guided Closed-loop and Open-loop Target-controlled Infusion for Gynecological Laparoscopic Anesthesia

TAO Jing

The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Bengbu， Anhui Province， 233000 China

[Abstract] Objective To study the anesthetic effect of closed-loop and open-loop target-controlled infusion under the guidance of computerized double-screen index （BIS） in gynecological laparoscopic surgery. Methods From January 2018 to January 2019， a total of 78 patients undergoing laparoscopic gynecologic surgery in the hospital were convenient selected and given BIS-guided open-loop target-controlled infusion anesthesia for 39 cases， which were set to group A and those will be given a closed loop under BIS guidance of 39 patients with target-controlled infusion anesthesia were assigned to group B， and the clinical anesthetic effects of patients in groups A and B were compared. Results After anesthesia， the doses of remifentanil in the two groups were （7.37±2.62） mL and （8.15±2.26） mL， the difference was? not? statistically? significant﹙t=1.426，P>0.05﹚; but the anesthesia onset time of group B patients was （1.55±0.27） min， the amount of propofol used during surgery （46.85±10.57） mL the time of postoperative recovery （7.25±2.09） min， and the time of postoperative extubation （9.50±1.08） min， significantly less than group A﹙t=39.034，3.449，4.037，44.855，P<0.05﹚; the mean arterial pressure of group B patients at T1， T2， T3 and T4 were （90.33 ± 11.95） mmHg， （85.23 ± 8.24） mmHg， （87.08±8.26） mmHg， （93.41±10.80） mmHg﹙t=2.857，5.543，3.200，2.197﹚， respectively; heart rate was （67.20±10.05） times/min， （64.27±8.82） times/min， （62.61±7.36） times/min， （80.08±11.05） times/min， which were significantly lower than group A，the difference was statistically significant﹙t=2.048，2.008，1.679，1.164， P<0.05﹚ . Conclusion In the gynecological laparoscopic surgery patients， the anesthetic effect of closed-loop target-controlled infusion under BIS guidance is significantly better than that of open-loop target-controlled infusion， and it has little effect on the intraoperative blood pressure and heart rate， which is worthy of promotion.

[Key words] BIS; Closed-loop target-controlled infusion; Open-loop target-controlled infusion; Laparoscopic surgery

腹腔鏡手術(shù)是婦科臨床中應(yīng)用非常廣泛的一種手術(shù)類型，具有損傷小、并發(fā)癥少以及術(shù)后恢復(fù)速度快等多種優(yōu)勢(shì)，但是受到手術(shù)時(shí)間短、刺激性、變化迅速以及二氧化碳（CO2）氣腹等因素影響，術(shù)中對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響較大，在一定程度增加了麻醉效果的控制難度[1-2]。靶控輸注（TCI）是由相關(guān)學(xué)者在19世紀(jì)50年代提出，該給藥方式將藥代動(dòng)力學(xué)與藥效動(dòng)力學(xué)原理作為基礎(chǔ)，主要目的是調(diào)節(jié)目標(biāo)或靶位藥物濃度的方式對(duì)麻醉深度進(jìn)行控制與維持[3-4]?；诖?，該文方便選取了2018年1月—2019年1月期間該院婦科行腹腔鏡手術(shù)的患者共78例，研究了BIS指導(dǎo)下閉環(huán)與開環(huán)靶控輸注應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的麻醉效果，報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

方便選取該院婦科行腹腔鏡手術(shù)的患者78例，將給予BIS指導(dǎo)下開環(huán)靶控輸注麻醉的39例設(shè)為A組，將給予BIS指導(dǎo)下閉環(huán)靶控輸注麻醉的39例設(shè)為B組，A組患者年齡介于24～54歲之間，平均年齡為（42.18±2.42）歲;其中9例為異位妊娠，16例為卵巢囊腫，14例為子宮肌瘤;B組患者年齡介于25～55歲之間，平均年齡為（43.32±2.05）歲;其中7例為異位妊娠，19例為卵巢囊腫，13例為子宮肌瘤;排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合腹腔鏡手要指征者;對(duì)阿片類藥物有過敏史者;患有心、肝、腎功能不全等嚴(yán)重疾病者，患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;造血或凝血功能有障礙者;術(shù)前1個(gè)月使用過阿片類或者安定藥物者;此次研究已經(jīng)通過該院倫理委員審核，且所有患者及家屬均已簽字認(rèn)可;對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可作下一步對(duì)比研究。

1.2? 方法

所有患者均于手術(shù)之前常規(guī)禁飲、禁食，手術(shù)前1 h取10 mg地西泮口服（國(guó)藥準(zhǔn)字：H14021631），入手術(shù)室后采用BIS實(shí)施監(jiān)測(cè)，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)變化，并行外周靜脈穿刺，取0.5 mg的鹽酸戊乙奎醚注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H200220606）給予靜脈注射，所有患者均選用0.3 μg/kg的枸櫞酸舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20143314）注射液進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上A組于BIS指導(dǎo)下采用丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010368，規(guī)格為：50 mL，10 mg/mL）與瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030199，規(guī)格：1 mg，50 μg/mL）聯(lián)合實(shí)施開環(huán)靶控輸注麻醉，具體為：把丙泊酚目標(biāo)效應(yīng)室設(shè)于2.4 μg/mL，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)BIS值變化，在BIS值低于60時(shí)，維持3 s后，取0.2 mg/kg的順苯磺酸阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060927）注入;麻醉維持期間，對(duì)丙泊酚效應(yīng)室的濃度進(jìn)行調(diào)整，每次0.2μg/mL，確保BIS值始終處于（50±5）;B組患者則于BIS指導(dǎo)下丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼實(shí)施閉環(huán)靶控輸注，具體為：將其目標(biāo)值設(shè)定為（50±5）之間，藥物使用量與A組一致，但麻醉維持期不需進(jìn)行手動(dòng)調(diào)整，由閉環(huán)自動(dòng)泵自行調(diào)節(jié)。

術(shù)中在麻醉維持期之前所有患者均于灌注值穩(wěn)定3 min之后，采用立式可視喉鏡，于其引導(dǎo)下插入氣管導(dǎo)管;麻醉維持期之后，依據(jù)患者的血壓與脈搏波動(dòng)對(duì)瑞芬太尼的注入時(shí)間與速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，給予1%～2%七氟醚吸入，期間確保瑞芬太尼注入速度維持在0.15～0.2 μg/（kg·min）之間;兩組患者的氣腹呼吸頻率均需要維持在12～16次/min，并將每次潮氣量調(diào)整為6～8 mL/kg，氣道峰壓低于20，呼吸末的CO2處于35～45 mmHg之間;手術(shù)結(jié)束之前的30 min，取4 mg的托烷司瓊（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060287）靜脈滴注;手術(shù)結(jié)束之前的5 min，丙泊酚、瑞芬太尼注入以及七氟醚吸入全部停止，并于將O2流量調(diào)整為6 L/min。

1.3? 指標(biāo)觀察

記錄兩組患者麻醉效果起始時(shí)間、術(shù)中麻醉藥物的使用量、術(shù)后的蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間。詳細(xì)記兩組患者誘導(dǎo)前（T0）、氣管插好后1min（T1）、氣腹建立15 min（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）以及拔管時(shí)（T4）的平均動(dòng)脈壓（MAP）與心率變化。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組患者的麻醉效果

麻醉后，兩組患者手術(shù)中使用瑞芬太尼的用量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但B組患者麻醉起效時(shí)間、術(shù)中丙泊酚用量、術(shù)后蘇醒與術(shù)后拔管時(shí)間均明顯少于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚，見表1。

2.2? 對(duì)比兩組患者麻醉前后的心率變化

麻醉前，兩組患者心率無明是差異，但B組T1、T2、T3以及T4時(shí)B組患者的心率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚，見表2。

2.3? 對(duì)比兩組患者麻醉前后的MAP水平

麻醉前，兩組患者的平均動(dòng)脈壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但T1、T2、T3以及T4時(shí)B組患者的平均動(dòng)脈壓水平明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚，見表3。

3? 討論

近幾年來，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)在婦科各類疾病的診斷和治療均得到廣泛應(yīng)用，尤其是治療中以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)成為婦科手術(shù)治療的首選方案。由于腹腔鏡手術(shù)治療所取體位為頭低腳高位，且在手術(shù)需要為患者構(gòu)建氣腹導(dǎo)致其腹內(nèi)壓增加，對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的刺激較大，因此，患者非常容易出現(xiàn)心率加快和血壓上升等不良反應(yīng)在，造成機(jī)體損傷，因此，理想的麻醉效果對(duì)該手術(shù)的安全實(shí)施有著直接的影響[5]。

BIS是一種全身麻醉深度監(jiān)測(cè)調(diào)控系統(tǒng)，其主要目的是通過腦電對(duì)患者的鎮(zhèn)靜水平與麻醉深度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)復(fù)合麻醉藥物的精準(zhǔn)控制，不僅有效的避免藥物使用過量引發(fā)的危險(xiǎn)，術(shù)中還可對(duì)患者的麻醉狀態(tài)進(jìn)行持續(xù)檢測(cè)，讓醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中覺醒的危險(xiǎn)，提高麻醉效果。丙泊酚屬于一類短效靜脈麻醉藥物，具有較的可靠性，瑞芬太尼則屬于新型阿片受體激動(dòng)劑，藥物起效快，對(duì)于患者的血壓波動(dòng)影響較小，在臨床麻醉中使用的非常廣泛[6]。

該次研究顯示，麻醉后，兩組患者術(shù)中使用瑞芬太尼的劑量分別為（7.37±2.62）mL與（8.15±2.26）mL， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ t=1.426，P>0.05）;但B組患者的麻醉起效時(shí)間（1.55±0.27）min、手術(shù)中丙泊酚的使用量（46.85±10.57）mL、術(shù)后蘇醒的時(shí)間（7.25±2.09）min以及術(shù)后拔管的時(shí)間（9.50±1.08）min均明顯少于A組﹙t=39.034、3.449、4.037 、44.855，P<0.05﹚。這一結(jié)果與陳靜等[7]人給出的研究結(jié)果研究組在手術(shù)過程中使用的瑞芬太尼的劑量（7.31±2.59）mL與對(duì)照組用量（7.39±2.71）mL基本等同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ﹙t=1.425，P>0.05﹚;且研究組的麻醉起效時(shí)間（1.57±0.28）min、手術(shù)中丙泊酚（45.39±10.55）ml，術(shù)后蘇醒時(shí)間（7.29±2.11）min以及術(shù)后拔管的時(shí)間（9.39±1.09）min均明顯少于A組的（4.56±0.42）min、（54.39±11.15）mL、（10.16±4.53）min以及（13.64±2.12）min，基本一致。且該次研究顯示，B組患者在T1、T2、T3以及T4時(shí)的平均動(dòng)脈壓分別為（90.33±11.95）mmHg、（85.23±8.24）mmHg、（87.08±8.26）mmHg、（93.41±10.80）mmHg（t=2.857、5.543、3.200、2.197）;心率分別為（67.20±10.05）次/min、（64.27±8.82）次/min、（62.61±7.36）次/min、（80.08±11.05）次/min，均明顯低于A組﹙t=2.048、2.008、1.679、1.164， P<0.05﹚。這一結(jié)果與穆瑩等[8]人給出的研究結(jié)果研究組患者在麻醉T1、T2、T3以及T4時(shí)的平均動(dòng)脈壓明顯低于對(duì)照組（t=2.046、2.009、1.6805、1.159 <0.05）， 且心率均明顯低于對(duì)照組（t=2.381、2.856、5.544、2.196 <0.05）， 基本一致。糾其原因可能是在麻醉過程當(dāng)中B組患者處于持續(xù)把控灌注的狀態(tài)，對(duì)患者的麻醉深度敲調(diào)節(jié)效果更好;而丙泊酚對(duì)于患者體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響與灌注藥量與速度有時(shí)顯的相關(guān)性，故麻醉誘導(dǎo)之后，患者的BIS下降速度較快，非常容易觸及到閉環(huán)患者所設(shè)定的反饋值，進(jìn)而調(diào)控丙泊酚的使用量，因此患者的血壓與心率波動(dòng)變化較小。

綜上所述，與開環(huán)靶控輸注相比，婦科腹腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用BIS指導(dǎo)下閉環(huán)靶控輸注的麻醉效果更為理想，可確?；颊咝g(shù)中的血壓和心率穩(wěn)定性，避免手動(dòng)調(diào)試，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-09-25）