阮榮明

[摘要] 目的 探討血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗(yàn)在腦梗塞患者凝血狀態(tài)評價(jià)中的應(yīng)用效果。方法 方便選取該院2018年3月—2019年2月期間收治的78例腦梗塞合并患者和同期接受檢查的80名健康體檢者作為研究對象，分為觀察組和對照組，經(jīng)過血栓彈力圖檢查與常規(guī)凝血試驗(yàn)后，對比其檢測結(jié)果。 結(jié)果 與對照組健康體檢者的相比，觀察組患者的R值[（4.92±1.28）min<（6.29±1.17）min（t=5.207）]、K值[（1.16±0.31）min<（1.92±0.53）min（t=5.371）]、PT[（12.52±1.22）s<（17.19±0.95）s（t=5.124）]相對更低（P<0.05），而Angle角度[（72.74±3.42）°>（65.81±3.08）°（t=5.095）]、MA值[（76.37±5.14）mm>（68.12±4.92）mm（t=4.873）]、CI值[（3.41±0.57）>（2.69±0.73）（t=5.162）]、APTT[（34.25±0.77）s>（27.19±0.81）s（t=4.895）]、TT[（17.14±1.26）s>（14.25±1.12）s（t=4.802）]以及FIB[（3.57±0.61）g/L>（2.64±0.48）g/L（t=5.174）]相對更高（P<0.05）。在78例腦梗塞患者中，血栓彈力圖對于凝血狀態(tài)的檢出率[93.16%>83.33%（χ2=6.964）]相對更高（P<0.05）。 結(jié)論 在腦梗塞患者凝血狀態(tài)評價(jià)中，應(yīng)用常規(guī)凝血試驗(yàn)方法的同時(shí)，進(jìn)行血栓彈力圖檢測，能夠更加準(zhǔn)確的判斷其凝血狀態(tài)，為臨床診療和預(yù)后判斷提供參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 血栓彈力圖;常規(guī)凝血試驗(yàn);腦梗塞;凝血狀態(tài)

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0191-03

Application of Thromboelastography and Conventional Coagulation Test in Evaluation of Coagulation Status in Patients with Cerebral Infarction

RUAN Rong-ming

Department of Blood Transfusion， Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To investigate the application of thromboelastography and conventional coagulation test in the evaluation of coagulation status in patients with cerebral infarction. Methods 78 patients with cerebral infarction admitted to the hospital from March 2018 to February 2019 and 80 healthy subjects who were examined at the same time were Conveniently selected as the study subjects. They were divided into observation group and control group. After the routine coagulation test， the test results were compared. Results Compared with the healthy subjects in the control group， the R value of the observation group [（4.92±1.28） min<（6.29±1.17） min（t=5.207）]， K value [（1.16±0.31） min<（1.92±0.53）min（ t=5.371）]， PT[（12.52±1.22）s<（17.19±0.95）s（ t=5.124）] relatively lower （P<0.05）， while Angle angle [（72.74±3.42）°> （65.81±3.08）°（ t=5.095）]， MA value [（76.37±5.14） mm>（68.12±4.92） mm（t=4.873）]， CI value [（3.41±0.57）>（2.69±0.73）（ t =5.162）]， APTT[（34.25±0.77）s>（27.19±0.81）s（ t=4.895）]， TT[（17.14±1.26）s>（14.25±1.12）s（ t=4.802）] and FIB[（3.57±0.61）g/L>（2.64±0.48） g/L（t=5.174）] relatively higher （P<0.05）. Among 78 patients with cerebral infarction， the detection rate of thromboelastography for coagulation status [93.16%>83.33%（χ2=6.964）] was relatively higher （P<0.05）. Conclusion In the evaluation of coagulation status in patients with cerebral infarction， the use of conventional coagulation test method， while detecting thromboelastography， can more accurately determine its coagulation status， and provide reference for clinical diagnosis and prognosis.

[Key words] Thromboelastography; Routine coagulation test; Cerebral infarction; Coagulation status

腦梗塞患者受到腦動脈粥樣硬化、局部血栓形成的影響，出現(xiàn)腦血液供應(yīng)障礙，進(jìn)而引起腦組織缺氧、缺血。病情的持續(xù)進(jìn)展，則會逐漸形成壞死、軟化，出局限代謝異常改變，破壞神經(jīng)元的正?；顒樱瑖?yán)重?fù)p害患者的腦神經(jīng)功能。在腦梗塞的臨床治療中，采取改善腦循環(huán)、抗腦水腫以及腦保護(hù)的綜合治療方法，控制病情穩(wěn)定，有效改善患者的臨床癥狀[1]。在此基礎(chǔ)上，還需要做好危險(xiǎn)因素的干預(yù)管理工作，應(yīng)該密切關(guān)注患者的腦梗塞患者的凝血狀態(tài)。血壓、血脂的異常變化，均可能形成高凝血狀態(tài)，容易導(dǎo)致局部腦組織血液供應(yīng)障礙的加劇，增加了血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)，對于患者的治療恢復(fù)產(chǎn)生著極大的負(fù)面影響。為了準(zhǔn)確地了解患者的凝血狀態(tài)，可以通過凝血試驗(yàn)進(jìn)行檢查，根據(jù)各項(xiàng)凝血指標(biāo)的檢測結(jié)果進(jìn)行評價(jià)。而血栓彈力圖的應(yīng)用，能夠?qū)ρ耗虅討B(tài)變化進(jìn)行監(jiān)測，從中掌握患者病情的進(jìn)展或好轉(zhuǎn)情況，對于疾病的臨床診療和預(yù)后判斷有著重要的參考價(jià)值[2]。該研究方便選取該院2018年3月—2019年2月期間收治的78例腦梗塞患者作為研究對象，分析血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗(yàn)在凝血狀態(tài)評價(jià)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該組研究對象為方便選取該院收治的78例腦梗塞患者和同期接受檢查的80名健康體檢者，分別作為觀察組和對照組。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，并得到患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙與溝通障礙患者、合并嚴(yán)重并發(fā)癥者、治療依從性差者。觀察組中，男性患者41例，女性患者37例;年齡范圍為59～82歲，平均年齡（64.83±6.17）歲。對照組中，男性42名，女性患者38名，年齡范圍為60～84歲，平均年齡（65.69±5.88）歲。兩組受檢者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該研究具有可行性。

1.2? 方法

以上受檢者在接受凝血狀態(tài)評價(jià)的過程中，先后采用常規(guī)凝血試驗(yàn)、血栓彈力圖方法。在常規(guī)凝血試驗(yàn)中，采集患者的全血標(biāo)本，抽取靜脈血5 mL，經(jīng)過抗凝（1：9的枸緣酸鈉）、離心（3 000 r/min）處理后，使用希森美康 CS-5100全自動凝血分析儀以及配套的凝血酶原時(shí)間（PT）檢測試劑盒、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）檢測試劑盒、凝血酶時(shí)間（TT）檢測試劑盒、纖維蛋白原（FIB）檢測試劑盒，行凝固法檢測，記錄PT、APTT、TT以及FIB等各項(xiàng)凝血指標(biāo)的檢測結(jié)果。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用血栓彈力圖進(jìn)行檢測。使用血栓彈力圖儀（YZ5000）以及配套的試劑盒，進(jìn)行凝血反應(yīng)時(shí)間和血塊生成時(shí)間的檢測，測得R值和K值，同時(shí)還需要對Angle角度、最大寬度值（MA）進(jìn)行檢測。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組受檢者的血栓彈力圖檢測結(jié)果

經(jīng)過血栓彈力圖檢測后，測得R值、K值、Angle角度以及MA值的檢測結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。綜合上述因素，得出CI值。觀察組和對照組受檢者的CI值分別為（3.41±0.57）和（2.69±0.73）（t=5.162，P<0.05）。

2.2? 兩組受檢者的常規(guī)凝血試驗(yàn)結(jié)果

經(jīng)過常規(guī)凝血試驗(yàn)后，測得PT、APTT、TT以及FIB等指標(biāo)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 腦梗塞患者凝血狀態(tài)評價(jià)結(jié)果

腦梗塞患者凝血狀態(tài)的評價(jià)過程中，根據(jù)血栓彈力圖檢測結(jié)果，檢出凝血狀態(tài)異常75例，占比93.16%。而根據(jù)常規(guī)凝血試驗(yàn)結(jié)果，檢出凝血狀態(tài)異常65例，占比83.33%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.964，P<0.05）

3? 討論

腦梗塞患者在接受改善腦循環(huán)、抗腦水腫以及腦保護(hù)治療后，仍需要長期持續(xù)的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對各類危險(xiǎn)因素的防控，減少并發(fā)癥的發(fā)生，防止病情的復(fù)發(fā)和加劇。在腦梗塞的治療中，需要通過溶栓、抗凝方法，緩解其腦動脈粥樣硬化，清除血管內(nèi)的血栓，進(jìn)而改善腦組織血液循環(huán)，恢復(fù)正常的血氧供應(yīng)，有效控制病情進(jìn)展，改善患者的臨床癥狀[3]。在腦梗塞患者的治療恢復(fù)期間，受到血液高凝的影響，會在一定程度上促進(jìn)動脈粥樣硬化，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，極大地妨礙其康復(fù)進(jìn)程[4]。因此，在腦梗塞患者的臨床護(hù)理中，應(yīng)該密切關(guān)注其凝血狀態(tài)，并采取高效、準(zhǔn)確的檢測方法，準(zhǔn)確予以評估，及時(shí)檢出異常情況，采取針對性的干預(yù)辦法[5]。

腦梗塞患者凝血狀態(tài)的評價(jià)，一般需要參考常規(guī)凝血試驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)PT、APTT、TT以及FIB等凝血指標(biāo)的變化，能夠反映出凝血功能障礙。該組研究結(jié)果顯示，在78例腦梗塞患者的常規(guī)凝血試驗(yàn)中，其PT的檢測值明顯低于80名健康體檢者，而APTT、TT以及FIB等指標(biāo)相對更高。其中健康體檢者的凝血功能較為正常，各項(xiàng)檢測指標(biāo)均處于正常范圍內(nèi)。而在腦梗塞患者中，各項(xiàng)檢測指標(biāo)出現(xiàn)異常升高或降低的情況。PT低于正常范圍，APTT、TT以及FIB等指標(biāo)高于正常范圍，說明腦梗塞患者處于高凝血狀態(tài)。參考常規(guī)凝血試驗(yàn)結(jié)果，可以準(zhǔn)確判斷患者的凝血系統(tǒng)，進(jìn)而評估動脈粥樣硬化和血栓形成的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

常規(guī)凝血試驗(yàn)是一種敏感的篩選方式，但是不足以反映出凝血的全過程。其檢測結(jié)果，僅僅反映出凝血的一部分。因此，在腦梗塞患者凝血狀態(tài)評價(jià)中，常規(guī)凝血試驗(yàn)具有一定的局限性。與此同時(shí)，在常規(guī)凝血試驗(yàn)中，容易受到多個(gè)方面因素的干擾，需要對血樣采集、儲存、檢驗(yàn)等多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行管控，任何一個(gè)步驟出現(xiàn)問題，均可能導(dǎo)致檢測結(jié)果出現(xiàn)誤差，在穩(wěn)定性方面存在著明顯的不足[6]。為了彌補(bǔ)常規(guī)凝血試驗(yàn)的不足，則需要聯(lián)合應(yīng)用血栓彈力圖，監(jiān)測血液凝固的動態(tài)變化，更加全面的描述凝血過程，判斷其凝血狀態(tài)，同時(shí)能夠準(zhǔn)確評估血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)[7]。血栓彈力圖檢測的敏感性高，能夠全面反映出凝血、纖溶的過程，從中了解凝血因子、血小板、纖維蛋白變化。在檢測過程中，無需處理血樣，能夠減少相關(guān)因素的干擾，保障其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。該組研究中，經(jīng)過血栓彈力圖檢測后，檢出凝血狀態(tài)75例（93.16%），高于常規(guī)凝血試驗(yàn)檢出的65例（83.33%），在一次程度上反映出血栓彈力圖在腦梗塞患者凝血狀態(tài)評價(jià)中的優(yōu)勢作用。

為了準(zhǔn)確地了解患者的凝血狀態(tài)，需要在常規(guī)凝血試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，實(shí)施血栓彈力圖檢查，可以更好地掌握腦梗塞患者凝血功能的變化情況，為早期糾正凝血功能異常提供參考依據(jù)。在抗凝治療期間，其檢測結(jié)果能夠反映出患者的治療恢復(fù)情況，進(jìn)而改善患者的預(yù)后。

綜上所述，血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗(yàn)在腦梗塞患者凝血狀態(tài)評價(jià)中的應(yīng)用，能夠準(zhǔn)確評估其凝血功能，進(jìn)而判斷病情進(jìn)展及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，為治療和護(hù)理工作提供有價(jià)值的參考。

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（收稿日期：2019-09-23）