鐘志宏 鄢俊 劉民

摘 要 調(diào)查農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的履約情況、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)情況及工作情況，調(diào)查發(fā)現(xiàn)學(xué)生履約情況良好、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全覆蓋，但工資待遇相對較低，對職業(yè)發(fā)展前景有一定的擔(dān)憂，從業(yè)環(huán)境不佳，建議國家有關(guān)部門更加細(xì)化有關(guān)政策，為穩(wěn)定基層衛(wèi)生人員隊伍出臺更有針對性的政策意見。

關(guān)鍵詞 農(nóng)村 訂單 定向 就業(yè)

中圖分類號：G647 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》提出要以全科醫(yī)生為重點(diǎn)，加強(qiáng)基層人才隊伍建設(shè)，加大基層和偏遠(yuǎn)地區(qū)扶持力度。并且對健康服務(wù)于保障領(lǐng)域的人員配置，設(shè)定了中長期目標(biāo)，其中，2030年每千常住人口的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)要達(dá)到3人?；鶎有l(wèi)生人力發(fā)展是實(shí)現(xiàn)健康中國2030目標(biāo)的關(guān)鍵。國務(wù)院及各部委先后出臺了系列以提高衛(wèi)生人才質(zhì)量及夯實(shí)基層衛(wèi)生人才隊伍規(guī)模為目標(biāo)的改革措施和相關(guān)政策，其中，《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》是近年來頒布的衛(wèi)生人才培養(yǎng)與使用領(lǐng)域的重大政策。2010年起，每年為中西部省份免費(fèi)培養(yǎng)5000名從事全科醫(yī)學(xué)的農(nóng)村衛(wèi)生人才。醫(yī)學(xué)院招收農(nóng)村生源，學(xué)生入學(xué)前與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門簽訂協(xié)議，在醫(yī)學(xué)院接受5年的免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育后，參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)3年，履行合同回當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)。在完成5年院校培養(yǎng)和3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之后，2015 屆畢業(yè)生已走向基層工作崗位。這項(xiàng)政策的培養(yǎng)成效如何？畢業(yè)生實(shí)際到基層就業(yè)的比例是多少？畢業(yè)生能否勝任基層衛(wèi)生工作？基層如何吸引和留住畢業(yè)生？回答這些問題，將有助于為中國農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊伍發(fā)展提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)。本文通過對贛南醫(yī)學(xué)院 2015屆醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行就業(yè)情況隨訪調(diào)查、訪談，了解農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生就業(yè)現(xiàn)狀，在分析現(xiàn)有農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)等政策的基礎(chǔ)上，提出推動農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)的政策建議。

1研究對象與方法

本研究以贛南醫(yī)學(xué)院2015屆農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生作為研究對象，采取問卷調(diào)查和半結(jié)構(gòu)化訪談進(jìn)行首屆農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)情況的調(diào)查。調(diào)查問卷包括農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生基本情況、履約情況、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)情況和工作情況。發(fā)放調(diào)查問卷 108 份，回收有效問卷101份，回收率 93.52%。用半結(jié)構(gòu)化訪談提綱對關(guān)鍵知情人定性訪談，主要訪談內(nèi)容是農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)和工作情況。采用SPSS 21軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2研究結(jié)果

2.1基本情況

本次研究調(diào)查的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中， 男生59人，占比58.42%，女生42人，占比41.58% ，男生占比高于女生，年齡以 24-26 歲為主，有81人，占比80.20%。

2.2履約情況

我們將農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后按照合約的要求到簽約單位工作或者派出參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，定義為履約。贛南醫(yī)學(xué)院首屆農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生全部履約，履約率100%。

2.3參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)情況

調(diào)查的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生全部參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)率100%，并且以單位人的身份參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間平均月收入最高為2016元，最低為1645元，平均1803元。

2.4工作情況

農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的有99人，占比98.02%，到縣級醫(yī)院工作的有2人，占比1.98%。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后有編制的有96人，占比95.05%。100%的學(xué)生希望用人單位能夠提供周轉(zhuǎn)住房；履行6年服務(wù)協(xié)議后，99%的學(xué)生希望在晉升中級職稱時能夠提前1年或優(yōu)先聘用；幾乎所有的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生期望國家能夠提高應(yīng)有的工資待遇。超過50%以上的學(xué)生有參加研究生學(xué)歷教育意愿。

3討論

3.1履約情況良好

首屆農(nóng)村訂單定向畢業(yè)生履約狀況良好，履約率100%。究其原因，江西省對農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生違約有較為嚴(yán)格的限制，即畢業(yè)后不履行合同到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的，視為自動放棄分配資格，不得向組織提出其他分配要求，同時須承擔(dān)以下違約責(zé)任：一是退還全額培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)，繳入國庫；二是不予報考執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格；三是不予辦理執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格注冊；四是六年內(nèi)不轉(zhuǎn)遞畢業(yè)生檔案；五是全省縣級及以上事業(yè)單位6年內(nèi)不予入編錄用，并逐級上報至國家衛(wèi)健委納入“黑名單管理”。這些嚴(yán)格的違約處理措施加大了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的違約成本，降低了違約風(fēng)險。

3.2住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全覆蓋

農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生自7月份畢業(yè)后，9月份開始到醫(yī)院進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)年限3年。培訓(xùn)內(nèi)容以以培育崗位勝任能力為核心，依據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)分專業(yè)實(shí)施。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)、臨床實(shí)踐能力、專業(yè)理論知識、人際溝通交流等，重點(diǎn)提高臨床規(guī)范診療能力，適當(dāng)兼顧臨床教學(xué)和科研素養(yǎng)的培養(yǎng)。參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)生須通過培訓(xùn)基地組織的過程考核（包括公共科目考核、輪轉(zhuǎn)考核、年度考核）和結(jié)業(yè)考核，從而達(dá)到為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)農(nóng)村常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師的培訓(xùn)目的。

3.3對政策規(guī)定中的激勵政策期待

《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》提出要“為免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育畢業(yè)生到基層衛(wèi)生醫(yī)療單位服務(wù)提供必要的工作生活條件和周轉(zhuǎn)住房，把免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育各環(huán)節(jié)各方面工作抓緊抓實(shí)抓好”。同時，國家衛(wèi)生計生委等7部門《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》還提出了“學(xué)位對接”的激勵政策，指出“取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》并符合國家學(xué)位要求的臨床醫(yī)師，可授予醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位”。對于落實(shí)上述有關(guān)文件規(guī)定的激勵政策，學(xué)生相當(dāng)期待。學(xué)生們大多表示工資過低，對職業(yè)發(fā)展前景有一定的擔(dān)憂，從業(yè)環(huán)境不佳，如果能夠在編制方面推行“縣管鄉(xiāng)用”的模式，提高農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的工資待遇，并給予一定的職業(yè)發(fā)展指導(dǎo)，改善從業(yè)環(huán)境，將更利于長期安心工作。建議國家有關(guān)部門更加細(xì)化有關(guān)政策，全力保障他們的合法權(quán)益，為穩(wěn)定基層衛(wèi)生人員隊伍出臺更有針對性的政策意見。

（通訊作者：劉民）

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