李聰

【摘 要】目的：探究輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與腹腔鏡手術(shù)在輸尿管結(jié)石患者臨床治療中的應(yīng)用效果。方法：將我院2017年10月-2018年10月接診的80例輸尿管結(jié)石患者作為本次研究對象，按照手術(shù)順序分兩組，對照組研究組各40例，研究組實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，對照組實施腹腔鏡手術(shù)，對比兩組患者手術(shù)時間，術(shù)后住院時間，手術(shù)效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組患者手術(shù)時間少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者術(shù)后住院時間對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組患者結(jié)石清除率稍低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。結(jié)論：輸尿管腎結(jié)石患者臨床治療中輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的實際實施均有一定效果，且安全性較高，臨床治療中可根據(jù)患者基本情況選擇相適合的手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù);腹腔鏡手術(shù);輸尿管結(jié)石

【中圖分類號】 R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-249-01

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，輸尿管腎結(jié)石患者的臨床治療研究也在不斷深入，越來越多的手術(shù)方式出現(xiàn)在臨床治療中，各類微創(chuàng)手術(shù)的實施有效提升了輸尿管結(jié)石患者臨床治療效果[1]，得到了廣大醫(yī)護(hù)人員及患者的一致好評，為探究不同手術(shù)方式在臨床治療中的實際效果，我院開展了相關(guān)臨床研究，將我院2017年10月-2018年10月接診的80例輸尿管結(jié)石患者作為本次研究對象，探究輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與腹腔鏡手術(shù)在輸尿管結(jié)石患者臨床治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年10月-2018年10月接診的80例輸尿管結(jié)石患者作為本次研究對象，按照手術(shù)順序分兩組，對照組40例，男26例，女14例;年齡25-73歲，平均年齡（45.6±3.4）歲;最大結(jié)石直徑1-2.1厘米，平均（1.5±0.3）厘米;研究組40例，男25例，女15例;年齡24-74歲，平均年齡（46.1±3.1）歲;最大結(jié)石直徑1.1-2厘米，平均（1.4±0.5）厘米;所有患者就診前均出現(xiàn)較嚴(yán)重腎絞痛以及腰腹疼痛情況，CT檢查符合輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）符合臨床研究要求。

1.2 方法 研究組實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，術(shù)中實施連續(xù)硬外膜麻醉，手術(shù)切口取截石位，將輸尿管鏡導(dǎo)入患者輸尿管內(nèi)部，詳細(xì)觀察患者輸尿管內(nèi)結(jié)石情況，確定結(jié)石位置后，將鈥激光光纖置入進(jìn)行碎石治療，手術(shù)中鈥激光治療機的能量控制在1.0-2.0J，頻率設(shè)置為10-20Hz，通過蠶食法將結(jié)石擊碎，確保大小不可超過3毫米，同時通過灌注液輔助排石，根據(jù)患者情況調(diào)整灌注液流速及流量，手術(shù)完成后放置輸尿管支架，根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整輸尿管放置時間。對照組實施腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中實施氣管插管全麻，手術(shù)位為健側(cè)臥位，手術(shù)切口為患者腋中線上2厘米左右，手術(shù)切口為2厘米，將患者肌肉組織以及腰背筋膜進(jìn)行撥開，擴展腹腔間隙，將水囊置入切口中，充氣600-700毫升，保持3-5分鐘，固定后將切口縫合，后注入二氧化碳制作氣腹，壓力控制在13-15mmHg ，將腹腔鏡置入切開患者輸尿管管壁，將輸尿管內(nèi)部結(jié)石吸出，同時清除切口位置流出的尿液，并在切口處放置雙J管，調(diào)整好雙J管位置后將輸尿管切口進(jìn)行縫合病防治引流管，縫合傷口，根據(jù)患者恢復(fù)情況及時撤出引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計80例患者手術(shù)時間，術(shù)后轉(zhuǎn)時間，手術(shù)中結(jié)石清除率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，分組統(tǒng)計計算后進(jìn)行組間對比

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義 此次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量、計數(shù)資料表示為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x±s）、（%），以t、x2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中80例患者手術(shù)均順利完成，研究組患者手術(shù)時間為（62.4±16.9）分鐘，術(shù)后住院時間為（5.1±1.4）天，結(jié)石清除率為87.5%（35/40），對照組患者手術(shù)時間（119.4±16.7）分鐘，術(shù)后住院時間為（4.9±1.5）天，結(jié)石清除率為100%（40/40），研究組患者手術(shù)時間少于對照組，但結(jié)石清除率稍差于對照組，各項組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后住院時間對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

3 討論

隨著臨床研究的不斷深入，對各類結(jié)石類型以及特點的掌握也在不斷完善，各類微創(chuàng)手術(shù)在臨床治療中的效果也在不斷提升，且安全性較傳統(tǒng)手術(shù)相比均有顯著提升，極少會出現(xiàn)輸尿管損傷等不良情況[2]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用能夠有效提升碎石質(zhì)量，但是手術(shù)中可能會出現(xiàn)結(jié)石被沖入腎盂情況的發(fā)生[3]，因此，對于手術(shù)醫(yī)生的操作能力要求比較高，在實際操作過程中要再保持醫(yī)生視野的前提下盡可能減緩沖洗液速度，減少沖洗液用量，降低結(jié)石殘留率[4]。腹腔鏡手術(shù)與下鈥激光碎石術(shù)相比隊友結(jié)石的清除率明顯提高，但是手術(shù)操作相對來說較為復(fù)雜，對醫(yī)生的技術(shù)和能力要求比較高，尤其是雙J管的置入質(zhì)量將直接關(guān)系著手術(shù)效果，需要多加注意。

本次研究中，研究組患者手術(shù)時間少于對照組，但結(jié)束清除率稍差于對照組，各項組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后住院時間對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)任何并發(fā)癥?？梢?，鈥激光碎石術(shù)與腹腔鏡手術(shù)在輸尿管結(jié)石患者臨床治療中均能夠起到顯著的治療效果，臨床治療中各有優(yōu)勢。

綜上可知，輸尿管結(jié)石患者臨床治療中鈥激光碎石術(shù)與腹腔鏡手術(shù)方式的實施均能達(dá)到手術(shù)要求，需要醫(yī)生根據(jù)患者情況以及自身工作能力進(jìn)行考慮，以求達(dá)到最佳的手術(shù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1]陳惠萍， 潘毅燕. 輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)與后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效比較[J]. 浙江醫(yī)學(xué)， 2016， 38（18）：1526-1528.

[2]李太元. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石88例臨床分析[J]. 北華大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版， 2016， 17（2）：233-235.

[3]胡嘯天， 曾曉勇. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管中、下段結(jié)石的臨床療效比較[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2016， 33（4）：718-720.

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