陳璠 鄧樹瓊 王小媛

【摘 要】目的：探究老年膿毒癥患者采用犀角地黃湯，對其炎癥介質(zhì)釋放和預(yù)后的影響。方法：隨機選擇2017年2月至2018年2月在本院治療的老年膿毒癥患者64例，均分為兩組，對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用犀角地黃湯。結(jié)果：與對照組相比較，觀察組IL-1β、IL-6、TNF-α等炎性介質(zhì)水平明顯較低，組間差異顯著（P<0.05）;與對照組相比，觀察組ICU住院率和病死率均較低，住院時間短，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：犀角地黃湯能夠有效的減少老年膿毒癥患者炎癥介質(zhì)的釋放，提高預(yù)后質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】犀角地黃湯;老年;膿毒癥;炎癥介質(zhì);預(yù)后影響

【中圖分類號】 R365【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-221-02

膿毒癥病情嚴重，屬于綜合征，主要是由于感染引起的全身性炎癥反應(yīng)。近年來，雖然膿毒癥的綜合治療水平明顯提高，但是膿毒癥的病死率依然很高。研究發(fā)現(xiàn)急性期的炎癥反應(yīng)是加速膿毒癥患者死亡的重要危險因素，特別是老年人基礎(chǔ)疾病多，免疫功能差[1]?；诖?，本文探究了犀角地黃湯對膿毒癥患者炎性介質(zhì)釋放的影響以及該藥物的預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2017年2月至2018年2月在本院接受治療的老年膿毒癥患者64例，納入標準：患者滿足膿毒癥診斷指標，確診患有膿毒癥;患者對本次研究藥物沒有過敏史;患者沒有合并有其他慢性炎癥;患者對于本次研究知情同意，并積極配合。采用隨機數(shù)字表法將患者均分為兩組，每組各32例，其中對照組男女數(shù)量均為16例，年齡為60歲～78歲，平均年齡為（68.2±4.2）歲，觀察組男20例，女12例，年齡為61歲～79歲，平均年齡為（69.1±4.3）歲。比較對照組和觀察組的一般資料，組間差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療，治療內(nèi)容主要有生命體征監(jiān)測、抗感染、早期液體復(fù)蘇、營養(yǎng)支持等[2]。若患者存在血流動力不穩(wěn)定情況，需要給予血管活性藥物以維持患者的血壓;對于繼發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者給予機械通氣治療;對于繼發(fā)急性腎損傷患者實施連續(xù)性替代治療。在對照組的基礎(chǔ)上觀察組加用犀角地黃湯，湯藥的具體配方為：30g犀角（水牛角代替）、12g芍藥、9g牡丹皮、24g生地黃，每日需將一劑犀角地黃湯縮水煎液至100mL，給藥方式為口服或者鼻飼，而對照組給予等量的生理鹽水，給藥方式與觀察組相同，兩組患者均需要持續(xù)治療7d。若患者在治療7d內(nèi)轉(zhuǎn)入了重癥加強治療病房（ICU），則需要在ICU期間繼續(xù)給藥，直至達到7d。

1.3 觀察指標 詳細記錄兩組患者ICU住院情況、住院時間和28d病死情況。監(jiān)測兩組患者治療前后體內(nèi)外周血白細胞介素（IL-1β、IL-6）水平和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究均采用SPSS20.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，年齡、ICU住院時間等計量資料使用x±s表示，通過t檢驗;ICU住院率、28d病死率為計數(shù)資料，使用百分數(shù)表示，通過χ2檢驗。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義則P<0.05。

2 結(jié)果

與對照組相比較，觀察組IL-1β、IL-6、TNF-α等炎性介質(zhì)水平明顯較低，組間差異顯著（P<0.05）。見表1：

3 討論

膿毒癥病情危重，治療難度高，預(yù)后差，具有極高死亡率，嚴重威脅患者的生命安全，導(dǎo)致患者預(yù)后不佳的主要原因是急性過渡期的炎癥反應(yīng)以及病情后期免疫麻痹?；颊唧w內(nèi)巨噬細胞的活化情況將直接影響膿毒癥的免疫調(diào)控，通過改變葡萄糖的代謝方式，快速獲得大量的三磷酸腺苷，為巨噬細胞釋放炎性介質(zhì)提供能力，而IL-1β、IL-6、TNF-α等炎性介質(zhì)會加重患者身體的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者的病情進一步加重，因此，減輕患者身體的炎癥反應(yīng)是治療的重要方向。

在中醫(yī)領(lǐng)域膿毒癥屬于“溫病”、“傷寒”、“厥證”等，患者的主要癥狀為發(fā)熱和神昏，從病情發(fā)展的情況來看，患者體內(nèi)邪毒炙盛是重點，隨著熱、瘀、毒之間的相互作用和影響，致使患者脈絡(luò)受阻，從而引發(fā)該病，治療的關(guān)鍵在于涼血化瘀、清熱解毒。本研究應(yīng)用的犀角地黃湯的君藥為水牛角，具有清火和解毒的功效;臣藥為生地黃，具有滋陰、清熱和涼血的作用，能夠輔助水牛角清除熱毒;牡丹皮和赤芍共為佐使，其中牡丹皮具有清熱、化瘀和涼血的作用，赤芍具有祛瘀和瀉熱的作用，諸藥合用能夠有效實現(xiàn)治療目的[3]。本研究結(jié)果顯示與對照組相比較，觀察組IL-1β、IL-6、TNF-α等炎性介質(zhì)水平明顯較低，組間差異顯著（P<0.05）;與對照組相比，觀察組ICU住院率和病死率均較低，住院時間短，組間差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，犀角地黃湯能夠有效的減少老年膿毒癥患者炎癥介質(zhì)的釋放，提高預(yù)后質(zhì)量。

參考文獻

[1]張愛萍.犀角地黃湯加減方治療膿毒癥（毒熱內(nèi)盛證）的臨床研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2015，3（1）：120-121.

[2]陳明祺，魯俊，呂海等.犀角地黃湯對膿毒癥凝血功能障礙患者凝血指標及預(yù)后的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2016，23（6）：568-572.

[3]周海強，張曉云.犀角地黃湯治療膿毒癥的研究與探討[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（7）：153.