鄧慶梅 滕景俠

[摘要] 目的 探討胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療老年冠心病并發(fā)心律失?；颊叩呐R床價值。 方法 本次研究對象選取2016年5月～2018年5月我院收治的100例老年冠心病并發(fā)心律失?；颊?，按照接受藥物治療的不同分為對照組和實驗組兩組，對照組患者接受單純胺碘酮治療，實驗組患者接受胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療，對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 實驗組的臨床總有效率較對照組患者高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組老年冠心病并發(fā)心律失?；颊逴Tc間期變化情況、ORS波時限、PR間期以及焦慮和抑郁評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者上述指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 老年冠心病并發(fā)心律失?；颊呓邮馨返馔?lián)合美托洛爾治療后的臨床效果顯著，心理狀態(tài)良好，圍術(shù)期的各項指標(biāo)也顯著改善，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 胺碘酮;美托洛爾;老年冠心病;心律失常

[中圖分類號] R541.4;R541.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）03-0095-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of amiodarone combined with metoprolol in the treatment of elderly patients with coronary heart disease complicated with arrhythmia. Methods A total of 100 patients with coronary heart disease complicated with arrhythmia admitted in our hospital from May 2016 to May 2018 were enrolled in this study. The patients were divided into control group and experimental group according to the different medication. The control group received amiodarone treatment. The experimental group received amiodarone combined with metoprolol. The therapeutic effects between the two groups were compared and analyzed. Results The total clinical effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in OTc interval changes， ORS wave duration， PR interval， anxiety and depression scores between two groups of the elderly patients with coronary heart disease complicated with arrhythmia. After treatment， there was significant difference in the above indicators between the two groups. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion The clinical effect of amiodarone combined with metoprolol in elderly patients with coronary heart disease complicated with arrhythmia is significant. The psychological state of patients is good， and the perioperative indicators are also significantly improved. The treatment is worthy of clinical promotion.

[Key words] Amiodarone; Metoprolol; Elderly coronary heart disease; Arrhythmia

冠心病在臨床上是一種發(fā)病率較高的心血管疾病，其主要臨床癥狀為胸痛、呼吸困難以及胸悶等，可分為五類，分別為心肌梗死、心絞痛、猝死、無癥狀心肌缺血以及缺血性心力衰竭。隨著患者病情的發(fā)展，冠心病可能誘導(dǎo)心律失常的發(fā)生，從而導(dǎo)致患者的病情加重，危及患者的生命安全[1-3]。抗心律失常藥是冠心病合并心律失常的常用藥物，其具有一定的治療效果，但是患者在服用該藥后會有促心律失常的副作用，患者長時間服用該藥病情會有所加重，也會危及患者的生命安全，因此，尋找治療冠心病合并心率失常患者的方法尤為重要[4]。本次研究主要探討我院收治的100例老年冠心病并發(fā)心律失?；颊呓邮馨返馔?lián)合美托洛爾治療后的臨床價值體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取我院2016年5月～2018年5月收治的100例老年冠心病并發(fā)心律失?；颊撸凑罩委煼绞降牟煌譃閷φ战M和實驗組兩組，兩組患者分別為50例。實驗組患者中男30例，女20例，年齡64～84歲，平均（72.16±2.31）歲;病程0.7～8.3年，平均（3.56±1.79）年。對照組患者中男23例，女27例，年齡63～82歲，平均（71.89±2.46）歲;病程0.6～7.9年，平均（3.49±1.76）年。兩組患者均經(jīng)相關(guān)檢查被確診為冠心病合并心律失常，且患者的心率在120次/min以上。本次研究對象合并室性心動過速、室上性心動過速以及室性期前收縮等疾病，且排除患有慢性阻塞性肺病、哮喘以及腎功能不全等疾病的患者。兩組老年冠心病并發(fā)心律失?；颊叩男詣e、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受單純胺碘酮[國藥準(zhǔn)字H19993254;賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司生產(chǎn);規(guī)格：0.2 g]治療，每次服藥劑量為200 mg，服藥頻次為每天3次，且在第2周時將藥物的劑量調(diào)整為每次200 mg，服藥頻次調(diào)整為每天2次;在第3周時將藥物的劑量調(diào)整為每次200 mg，服藥頻次調(diào)整為每天1次，并且維持此用藥劑量以及頻次。

實驗組患者接受胺碘酮聯(lián)合美托洛爾（國藥準(zhǔn)字H310214171;上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司生產(chǎn);規(guī)格：25 mg）治療，胺碘酮的服藥方法同對照組患者，美托洛爾的服藥劑量為每次12.5 mg，服藥頻次為每天2次，在給藥時需要結(jié)合患者的病情恢復(fù)情況對藥物的劑量進(jìn)行調(diào)整，直至服藥劑量調(diào)整為每次6.25 mg，服藥頻次調(diào)整為每天2次，并且維持此劑量。

兩組老年冠心病并發(fā)心律失?；颊呓邮苓B續(xù)8周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心電圖變化情況：采用24 h動脈心電圖監(jiān)測患者治療前后的OTc間期變化情況、ORS波時限以及PR間期。

（2）焦慮以及抑郁評分：根據(jù)SAS（焦慮自評量表）以及SDS（抑郁自評量表）對患者的焦慮和抑郁狀態(tài)進(jìn)行評估，兩種量表包括20小項，每小項根據(jù)患者抑郁與焦慮的嚴(yán)重程度劃分為1～4分，1分為沒有或者很少時間，2分為小部分時間，3分為相當(dāng)多的時間，4分為絕大部分或全部時間。SAS（焦慮自評量表）以50分為評價臨界值，SDS（抑郁自評量表）以53分為評價臨界值。患者自行填寫問卷，將各個項目的分?jǐn)?shù)加和之后乘以1.25，以其作為最終評分，50分以下代表患者沒有抑郁或者焦慮的狀況，分值越高表明患者的抑郁和焦慮情況越嚴(yán)重[5]。

（3）臨床總有效率：顯效：患者的心電圖變化趨于穩(wěn)定，且患者的心理狀態(tài)良好，治療效果顯著，沒有不良反應(yīng)出現(xiàn);有效：患者的心電圖變化較穩(wěn)定，心理狀態(tài)較好，藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)較少;無效：患者的臨床體征沒有好轉(zhuǎn)甚至加重，心電圖的變化也存在問題，患者的心理狀態(tài)較差，其中臨床總有效率為顯效以及有效二者之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將兩組老年冠心病并發(fā)心律失常患者的心電圖變化情況、焦慮和抑郁評分、臨床總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率采用統(tǒng)計軟件SPPS17.0進(jìn)行分析，其中心電圖變化情況以及焦慮和抑郁評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，臨床總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心電圖變化情況比較

2.2 兩組患者焦慮以及抑郁評分比較

2.3 兩組患者的臨床總有效率比較

2.4兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3討論

心律失常是冠心病常見的并發(fā)癥，其高發(fā)人群為60周歲以上的老年人，患者在發(fā)病之后心肌細(xì)胞膜電位通常不穩(wěn)定，極易導(dǎo)致心肌舒張時間少以及供血輸血量降低，主要臨床癥狀為乏力、胸悶、心悸以及氣短等。心律失常以及冠心病多伴隨發(fā)生，在兩種疾病同時出現(xiàn)時患者會有心力衰竭等并發(fā)癥的出現(xiàn)，主要臨床表現(xiàn)為急性心肌梗死以及急性心力衰竭，影響了患者生活質(zhì)量的提高，甚至危及患者的生命安全，因此，給予患者積極有效的治療尤為重要[5-6]。在臨床上多采用胺碘酮來治療冠心病合并心律失常，其通過抑制患者機體內(nèi)的鈣通道以及鉀通道來降低心率，并且可以抑制竇房結(jié)的自律性以及降低心室肌的興奮性，進(jìn)而達(dá)到治療心律失常的目的[7-9]。但是單純給予冠心病合并心律失?；颊咚幬镏委煏r，治療效果不顯著。

美托洛爾是一種抗心律失常Ⅱ類藥物，其可以有效地阻斷腎上腺素受體，并且可以有效降低血漿腎素的活性，阻斷腎上腺素受體，從而降低交感神經(jīng)的活性，進(jìn)而有效改善患者心肌缺血的情況[10-11]。美托洛爾在臨床上也用作β受體的阻斷劑，其可以在拮抗β受體后，使交感神經(jīng)的活性以及張力降低，進(jìn)而減少心肌的耗氧量，達(dá)到預(yù)防冠心病心絞痛發(fā)作的目的。美托洛爾還有抑制茶酚胺釋放的作用，其可以降低竇房結(jié)的自律性。胺碘酮和美托洛爾兩種藥物聯(lián)合使用可以改善患者的心律失常癥狀，并且改善患者的心電狀態(tài)，達(dá)到控制病情的目的[12-13]。

在本次研究中，治療前，兩組老年冠心病并發(fā)心律失?；颊逷R間期、ORS波時限、OTc間期比較，差異不顯著（P>0.05）;治療后，兩組老年患者上述三項指標(biāo)的比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組老年冠心病并發(fā)心律失?；颊叩囊钟粢约敖箲]評分比較，差異不顯著（P>0.05）;治療后，兩組老年冠心病并發(fā)心律失?；颊叩纳鲜鰞身椩u分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組老年患者的臨床總有效率為92.0%，比對照組老年患者高18.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率的比較差異不顯著。對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，其中包括耐受性低血壓2例，食欲不佳1例，惡心1例，竇性心動過緩1例;實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，其中包括食欲不佳1例，竇性心動過緩4例。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率比較差異不明顯。在潘曉蘭[14]的有關(guān)研究中，臨床總有效率、心電圖變化情況和焦慮與抑郁評分三項指標(biāo)的變化情況與本文研究結(jié)果相符，但是該研究中不良反應(yīng)的發(fā)生情況與本文研究結(jié)果不符，該研究中患者的安全性指標(biāo)沒有異常改變，有1例患者出現(xiàn)胃腸反應(yīng)，但是未經(jīng)過特殊處理即好轉(zhuǎn)，而本研究中患者有出現(xiàn)不良反應(yīng)，且需給予特殊處理。在郭書粉[15]的有關(guān)研究中，不良反應(yīng)發(fā)生率的結(jié)果與本文研究結(jié)果相符，均有竇性心動過緩、惡心、食欲不佳和耐受性低血壓4種不良反應(yīng)，并且組間差異均不顯著。

綜上所述，老年冠心病并發(fā)心律失常患者接受胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療后的臨床效果顯著，安全性更高，患者的心理狀態(tài)較好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-07-31）