任愛(ài)花

[摘要] 目的 探討集束化干預(yù)在老年臥床患者預(yù)防壓瘡護(hù)理中的臨床效果。 方法 選擇2016年3月～2018年2月我院收治的老年臥床患者，共64例，根據(jù)患者入院時(shí)間先后進(jìn)行編號(hào)，利用計(jì)算機(jī)軟件分組，具體遵循“均等、隨機(jī)”原則，分為對(duì)照組32例和觀察組32例，對(duì)照組制定常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，觀察組在此基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)比兩組患者壓瘡發(fā)生情況、護(hù)理滿(mǎn)意度和護(hù)理前后睡眠質(zhì)量情況。 結(jié)果 觀察組患者壓瘡發(fā)生率為6.24%明顯低于對(duì)照組（25.00%）（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為96.88%明顯高于對(duì)照組（78.13%）（P<0.05）;護(hù)理前1周，觀察組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分同對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理1個(gè)月后，兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分均減少，且觀察組較對(duì)照組少（P<0.05）。 結(jié)論 在老年臥床患者護(hù)理中，壓瘡預(yù)防工作尤為關(guān)鍵，具體可采取集束化護(hù)理干預(yù)模式，預(yù)防效果理想，患者滿(mǎn)意度較高，推薦進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年臥床患者;集束化干預(yù);常規(guī)護(hù)理干預(yù);壓瘡預(yù)防

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）03-0145-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of clustering intervention in the nursing of pressure ulcer prevention in elderly bedridden patients. Methods The study period was from March 2016 to February 2018. The study subjects were elderly patients in bed in our hospital. A total of 64 patients were selected. The patients were numbered according to the patient's admission time. They were grouped by computer software， specifically following the principle of “equal and random”， and were divided into 32 cases in the control group and 32 cases in the observation group. The control group developed a routine nursing intervention program. The observation group was given cluster nursing intervention on this basis. The pressure ulcer occurrence， nursing satisfaction and sleep quality before and after nursing in the two groups were observed and compared. Results The incidence of pressure ulcer in the observation group（6.24%） was significantly lower than that of the control group（25.00%， P<0.05）. The satisfaction of the observation group was 96.88%， which was significantly higher than that of the control group（78.13%） （P<0.05）. At one week before the nursing， the sleep quality score of the observation group was not significantly different from that of the control group， and there was no statistical significance（P>0.05）. After one month of nursing， the sleep quality score of the two groups were decreased， and the sleep quality score of the observation group was less than that of the control group（P<0.05）. Conclusion In the nursing of elderly bedridden patients， pressure ulcer prevention work is particularly important. Specifically， the clustering nursing intervention mode can be adopted， and the prevention effect is ideal， with high patient satisfaction. It is recommended to further promote.

[Key words] Elderly bedridden patients; Clustering intervention; Routine nursing intervention; Pressure ulcer prevention

壓瘡臨床發(fā)生率較高，主要由于摩擦力、壓力或剪切力等長(zhǎng)期作用于皮膚表層或皮下組織所致，皮膚出現(xiàn)潰爛情況，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)組織壞死情況，極大地增加了患者的不適感[1-2]。臨床上老年患者壓瘡發(fā)生率較高，老年患者皮膚較薄，且大部分較為干燥，彈性不佳，敏感性較弱，易引發(fā)壓瘡，同時(shí)部分患者病情危重，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，且其體位受限，皮膚存在受潮情況，增加了壓瘡發(fā)生率，而一旦壓瘡發(fā)生，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活情況，加重其心理負(fù)擔(dān)，甚至影響其睡眠情況，不利于患者預(yù)后恢復(fù)[3]。針對(duì)上述情況，臨床日漸重視老年臥床患者壓瘡預(yù)防工作，提倡通過(guò)科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)方式降低壓瘡發(fā)生率，其中集束化護(hù)理干預(yù)效果理想，其具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性和權(quán)威性，可為患者提供規(guī)范性服務(wù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。本次研究基于上述背景，探討集束化干預(yù)在老年臥床患者預(yù)防壓瘡護(hù)理中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2018年2月我院收治的老年臥床患者，共選擇64例，根據(jù)患者入院時(shí)間先后進(jìn)行編號(hào)，利用計(jì)算機(jī)軟件分組，具體遵循“均等、隨機(jī)”原則，分為對(duì)照組32例和觀察組32例。對(duì)照組男17例，女15例，年齡58～74歲，平均（66.31±2.93）歲，疾病類(lèi)型：骨折13例，晚期腫瘤10例，心肌梗死9例;觀察組男18例，女14例，年齡57～74歲，平均（65.72±2.88）歲，疾病類(lèi)型：骨折14例，晚期腫瘤11例，心肌梗死7例。我院倫理委員會(huì)詳細(xì)研究本研究資料，予以批準(zhǔn)通過(guò)，入選患者對(duì)研究細(xì)則知情且同意，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組制定常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，具體內(nèi)容：（1）注重病因監(jiān)測(cè)，做好有效的基礎(chǔ)預(yù)防工作，護(hù)理人員定期為患者進(jìn)行翻身，可每間隔2 h翻身1次，若患者皮膚狀況不佳則可縮短翻身間隔時(shí)間，每間隔1 h翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，且速度要快，避免出現(xiàn)拖拉情況。同時(shí)護(hù)理人員盡量避免對(duì)患者皮膚造成刺激，保證皮膚表面、床鋪整潔干燥;（2）有效預(yù)防皮膚感染，若患者出現(xiàn)皮膚壞死組織，護(hù)理人員必須予以及時(shí)清除，必要時(shí)將其切開(kāi)引流，定期換藥，促進(jìn)創(chuàng)口快速愈合;（3）加強(qiáng)皮膚血液循環(huán)，通常情況良好的血液循環(huán)可促進(jìn)皮膚保持良好狀態(tài)，基于此護(hù)理人員可定期為患者擦拭皮膚，以溫水擦拭為宜，并對(duì)受壓部位皮膚進(jìn)行按摩，密切觀察其顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況;（4）飲食指導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，叮囑患者增加高蛋白食物、高維生素食物攝入量，多食新鮮水果和蔬菜，提高自身抵抗能力，以此更好地防止壓瘡發(fā)生;觀察組在上述護(hù)理干預(yù)工作基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1創(chuàng)建護(hù)理小組，明確具體職責(zé)? 由科室護(hù)士長(zhǎng)任小組長(zhǎng)，具體成員包括臨床醫(yī)生、病區(qū)護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等，同時(shí)明確具體職責(zé)，其中護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理工作，組織成員查閱資料，明確具體問(wèn)題，尋找循證依據(jù)，并對(duì)組員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)患者病情分析，明確壓瘡誘發(fā)高危因素，并對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，病區(qū)護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士則負(fù)責(zé)具體護(hù)理措施實(shí)施，收集患者相關(guān)信息資料，并與家屬進(jìn)行交談，明確患者家屬存在的問(wèn)題。

1.2.2 制定集束化護(hù)理干預(yù)方案? 通過(guò)以往病歷信息的收集與分析，小組成員在多次修改后制定護(hù)理方案，具體內(nèi)容：（1）老年臥床患者壓瘡預(yù)測(cè)評(píng)估，在患者入院時(shí)、病情變化時(shí)進(jìn)行評(píng)估，明確高風(fēng)險(xiǎn)因素，并做好相應(yīng)標(biāo)注;（2）病房?jī)?nèi)設(shè)置溫馨提示標(biāo)語(yǔ)，提高護(hù)理人員及家屬的防范意識(shí);（3）叮囑患者保持皮膚整潔干凈，對(duì)失禁患者進(jìn)行重點(diǎn)處理，保持會(huì)陰、臀部清潔，有效預(yù)防皮炎情況;（4）有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)于Braden評(píng)分小于16分患者，需加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)可加用輔助器具，并做好保濕防護(hù)工作。

1.2.3 踐行護(hù)理方案措施? 在具體護(hù)理工作開(kāi)展中，護(hù)理人員可根據(jù)患者實(shí)際情況落實(shí)上述方案，并記錄具體實(shí)施情況，對(duì)其中存在的問(wèn)題予以分析探討，并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)在具體工作開(kāi)展中，護(hù)理人員可配合使用氣墊床，以此發(fā)揮充氣墊減壓情況，并在查房時(shí)仔細(xì)檢查氣墊床是否完整，但是充氣不得過(guò)度充盈，并結(jié)合患者睡眠習(xí)慣、適應(yīng)情況合理調(diào)節(jié)壓力檔。此外護(hù)理人員加強(qiáng)特殊部位護(hù)理，若患者機(jī)體較為瘦弱，則對(duì)其骨凸處皮膚需做好妥善處理，可適當(dāng)使用敷料進(jìn)行保護(hù)，而對(duì)于出現(xiàn)水腫的患者，護(hù)理人員可抬高其四肢，緩解浮腫情況，而對(duì)于大小便失禁患者，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)處理肛周皮膚和會(huì)陰，適當(dāng)涂抹造口粉，并定期觀察皮膚變化情況，盡早發(fā)現(xiàn)異常情況。

1.3 觀察指標(biāo)

壓瘡發(fā)生率比較，Ⅰ期：皮下組織受到傷害，局部皮膚呈紫色或者紅褐色，伴有滲出物，存在輕微痛感;Ⅱ期：局部真皮缺失，呈現(xiàn)開(kāi)放性潰瘍，存在粉紅色創(chuàng)面;Ⅲ期：表皮明顯破損，形成潰瘍[4];護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，使用我院《壓瘡預(yù)防護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷》，0～100分評(píng)分，分為3個(gè)等級(jí)：非常滿(mǎn)意（90～100分）、滿(mǎn)意（70～89分）和不滿(mǎn)意（69分及以下），護(hù)理滿(mǎn)意度是非常滿(mǎn)意與滿(mǎn)意率之和;睡眠質(zhì)量評(píng)估，于護(hù)理前1周和護(hù)理后1個(gè)月評(píng)估，參照PSQI量表，包括入睡時(shí)間、睡眠效率、藥物使用、日間功能障礙等6個(gè)項(xiàng)目，滿(mǎn)分42分，分值越低表示睡眠質(zhì)量越佳[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較

2.2兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

2.3兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

3討論

老年臥床患者易出現(xiàn)壓瘡情況，具體由身體局部組織長(zhǎng)期受到壓迫所致，導(dǎo)致血液循環(huán)受限，局部皮膚出現(xiàn)持續(xù)性缺氧缺血情況，進(jìn)而誘發(fā)皮膚組織破潰甚至壞死，嚴(yán)重影響患者機(jī)體舒適度，不利于患者病情恢復(fù)[6-7]。因此針對(duì)老年臥床患者，臨床主張給予科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)工作，有效預(yù)防壓瘡發(fā)生，目前我國(guó)壓瘡預(yù)防工作多借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，國(guó)外重視壓瘡誘發(fā)因素研究，指出當(dāng)患者外部壓力得以解除后，會(huì)伴有缺血組織再灌注時(shí)間延遲情況，使得此部位壓瘡發(fā)生率增加，因此臨床護(hù)理應(yīng)注重細(xì)節(jié)干預(yù)，消除誘發(fā)因素。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組壓瘡發(fā)生率較對(duì)照組低，護(hù)理滿(mǎn)意度較對(duì)照組高，睡眠質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組低（P<0.05）。具體原因分析如下：集束化護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，首先由美國(guó)健康促進(jìn)研究所提出，在臨床護(hù)理工作中發(fā)揮著重要作用，但我國(guó)應(yīng)用較晚，具體開(kāi)展受循證醫(yī)學(xué)發(fā)展和護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)影響，護(hù)理操作有待于進(jìn)一步提升。集束化護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理干預(yù)方式，綜合運(yùn)用一系列具有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性干預(yù)，以此消除不良因素，促進(jìn)患者快速恢復(fù)[8-9]。針對(duì)老年臥床患者，在壓瘡預(yù)防過(guò)程中，集束化護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理更為精細(xì)化，實(shí)現(xiàn)了臨床實(shí)際情況和循證護(hù)理理念的結(jié)合，進(jìn)行細(xì)致的高危因素評(píng)估，對(duì)高危因素患者進(jìn)行一對(duì)一處理，實(shí)施有針對(duì)性處理方案，同時(shí)重點(diǎn)部位特殊處理，切實(shí)提高了臨床預(yù)防效果，患者整體狀態(tài)趨于良好態(tài)勢(shì)[10-15]。本次研究中，護(hù)理人員主要從如下方面著手：首先，創(chuàng)建護(hù)理小組，明確具體職責(zé)，其次，制定集束化護(hù)理干預(yù)方案，最后，踐行護(hù)理方案措施。其中護(hù)理人員在方案制定時(shí)充分考慮患者實(shí)際情況，具體方案內(nèi)容為壓瘡預(yù)測(cè)評(píng)估，在患者入院時(shí)、病情變化時(shí)進(jìn)行評(píng)估，明確高風(fēng)險(xiǎn)因素，并做好相應(yīng)標(biāo)注;病房?jī)?nèi)設(shè)置溫馨提示標(biāo)語(yǔ);叮囑患者保持皮膚整潔干凈;針對(duì)性護(hù)理，對(duì)于Braden評(píng)分小于16分患者，需加強(qiáng)護(hù)理。在此方案指導(dǎo)下，護(hù)理人員在評(píng)估過(guò)程中應(yīng)用權(quán)威方法，從而了解患者基本情況和壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而更為針對(duì)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，達(dá)到良好的干預(yù)效果。并且此次護(hù)理工作以患者為中心，避免了常規(guī)護(hù)理的廣泛性和不確定性，優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)，值得廣泛推廣，為了達(dá)到更好的效果，可在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施，切實(shí)保證護(hù)理干預(yù)工作的綜合性。

綜上，在老年臥床患者護(hù)理中，壓瘡預(yù)防工作尤為關(guān)鍵，具體可采取集束化護(hù)理干預(yù)模式，預(yù)防效果理想，患者滿(mǎn)意度較高，推薦進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 戴正銀，林紅霞，王彤，等. 集束化干預(yù)策略在老年臥床患者預(yù)防壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 江蘇醫(yī)藥，2014，40（20）：2522-2523.

[2] 蔣家翔，苗秀欣，王丹丹，等. 集束化護(hù)理在我國(guó)老年患者壓瘡護(hù)理中應(yīng)用效果的Meta分析[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（30）：3831-3838.

[3] 王萌萌，梁陶媛，何培，等. 集束化護(hù)理管理在老年患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（3）：300.

[4] 穆楠. 集束化護(hù)理措施在預(yù)防老年床旁血液濾過(guò)患者壓瘡中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)護(hù)理管理，2015，15（s1）：137-139.

[5] 侯曉敏，蘇青，鄭莉麗，等. 集束化護(hù)理干預(yù)預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)中壓瘡[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（16）：52-55.

[6] 黃維健，曲華. 集束化干預(yù)策略在手術(shù)相關(guān)壓瘡跟蹤管理的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（8）：36-37.

[7] 曾麗娟，徐常娥. 集束化護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科患者術(shù)中壓瘡管理中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（24）：168-169.

[8] 魏淑瑛. 集束化護(hù)理對(duì)骨科患者壓瘡發(fā)生的預(yù)防效果[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（7）：126-128.

[9] 彭宇，谷婭，王靜，等. 集束化護(hù)理對(duì)ICU重癥腦卒中患者誤吸和壓瘡的影響研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（2）：138-140.

[10] 王麗娜，古長(zhǎng)維， 張亞茹，等. 集束化護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年腦卒中患者壓瘡的作用[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015， （24）：139-141.

[11] 田華. 集束化護(hù)理管理在老年患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，48（4）：316-317.

[12] 李崇娜. 集束化護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者壓瘡預(yù)防中的效果[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（10）：1561-1562.

[13] 宋幸楠，閆曉紅，李佳歡，等. 集束化護(hù)理管理在血液科老年患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015， 13（15）：137-138.

[14] 吳小華，黃國(guó)雄，李燕，等. 集束化護(hù)理干預(yù)預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)中壓瘡[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（20）：3094-3095.

[15] 姜彩虹. 集束化護(hù)理在老年患者壓瘡護(hù)理中的臨床意義研究[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（1）：126.

（收稿日期：2018-07-27）