陳榮莊，阮紫娟，周 敏

（廣東省東莞市企石醫(yī)院B棟2樓醫(yī)生辦公室，廣東 東莞 523500）

網(wǎng)球肘又稱為肱骨外上髁炎，多見于前臂經(jīng)常運動者，如網(wǎng)球運動員等，伴有肘關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能受限等[1]。針灸及推拿手法治療網(wǎng)球肘療效較好[2]。筆者用小針刀結(jié)合手法治療網(wǎng)球肘效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共66例，均為2015年6月至2018年11月我院治療患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各33例。研究組男18例，女15例；年齡19～68歲，平均（39.61±2.03）歲；病程2個月～2年，平均（9.62±1.22）個月；左側(cè)發(fā)病17例，右側(cè)發(fā)病16例。對照組男17例，女16例；年齡18～65歲，平均（38.94±2.12）歲；病程3個月～2.5年，平均（9.71±1.18）個月；左側(cè)發(fā)病19例，右側(cè)發(fā)病14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》及《中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學》網(wǎng)球肘的診斷標準。有肘關(guān)節(jié)疼痛，可反射至前臂中段，伸腕、握掌時疼痛加劇，休息痛減，不能獨立完成日常活動動作等癥狀，伴有肱骨外上髁及關(guān)節(jié)間隙壓痛等體征，前臂伸肌緊張試驗呈陽性；②簽署知情同意書；③治療依從性較好；④年滿18周歲，具有良好的認知功能、語言功能及閱讀能力[3]。

排除標準：①外傷或其他骨質(zhì)病變導(dǎo)致的肘關(guān)節(jié)疼痛；②嚴重的心、肝、腎功能不全；③皮膚破損、血液疾病或傳染疾??；④語言功能障礙、精神類疾病或認知功能障礙；⑤妊娠或哺乳期[4]。

2 治療方法

對照組用局部封閉治療。用2%利多卡因2mL混合醋酸曲安奈德1mL于肱骨外上髁壓痛點注射，直刺入骨膜待無血液回流時注射1mL左右混合液，針感有阻力，以麻木脹痛為宜，退針將余下藥物注射至壓痛點周圍肌肉，注意注射散布均勻，避免藥物外滲[5]。

研究組用小針刀結(jié)合手法治療。①小針刀：根據(jù)肱骨外上髁炎壓痛點決定小針刀操作方法，用2%利多卡因多對壓痛點皮膚進行浸潤麻醉：a.肱骨外上髁上方，壓痛位于肌間溝凹陷處，為肱肌、肱橈肌與肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭肌外膜的相接處，保持刀口與肱骨縱軸相平行，刀身呈90°垂直于骨面快速進針刀，行橫向剝離、縱向疏通操作，待針刀下有松動感后即可出刀，壓迫止血；b.肱骨外上髁凸點：此處組織較薄，持刀手勢要松，保持刀口與前臂縱軸呈平行，刀身呈90°垂直于骨面快速進針刀，行橫向剝離、縱向疏通操作，待針刀下觸及骨樣物后，將刀身與皮膚呈30°～45°角進行松解操作；c.肱骨外上髁后外下方：按壓肱骨外上髁后外下方會有凹陷，為肘肌覆蓋橈骨頭處，保持刀口與肱骨縱軸相平行，刀身呈90°垂直于骨面快速進針刀，將刀鋒浮起，行橫向剝離、縱向疏通操作，注意操作過程中避免傷及軟骨面；d.肱骨外上髁骨凸前內(nèi)側(cè)點：即為肱骨外上髁前側(cè)凹陷點，保持保持刀口與肱骨縱軸相平行，刀身呈90°垂直于骨面快速進針刀，行橫向剝離、縱向疏通操作，待針刀下有松動感后即可出刀，壓迫止血；e.肱骨外上髁凸后近鷹嘴側(cè)凹陷點，為尺骨鷹嘴與肱骨外上髁連線的凹陷處，保持刀口與肱骨縱軸相平行，刀身呈90°垂直于骨面快速進針刀，深至骨面，行橫向剝離、縱向疏通操作，待針刀下有松動感后即可出刀，壓迫止血[6-7]。②手法：患者端坐位，做頸椎牽引操作15～20min為宜，采用按揉、彈撥、拿揉、旋轉(zhuǎn)、理筋等手法進行手法操作，取患者肩井、肩髎、天宗、風池、云門、合谷、曲池進行點揉。治療3個月后統(tǒng)計結(jié)果。

3 療效標準

顯效：肘關(guān)節(jié)疼痛，肱骨外上髁及關(guān)節(jié)間隙壓痛及活動功能受限等癥狀及體征消失。有效：肘關(guān)節(jié)疼痛，肱骨外上髁及關(guān)節(jié)間隙壓痛及活動功能受限等癥狀及體征改善。無效：肘關(guān)節(jié)疼痛，肱骨外上髁及關(guān)節(jié)間隙壓痛及活動功能受限等癥狀及體征無改善甚至加重。

用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肘關(guān)節(jié)疼痛評分見表2。

表2 兩組治療前后肘關(guān)節(jié)疼痛情況評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后肘關(guān)節(jié)疼痛情況評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 33 6.85±2.61 2.36±0.61 9.623 0.000對照組 33 6.91±2.68 4.36±1.26 4.946 0.000 t 0.092 8.207 P 0.927 0.000

兩組治療前后肘關(guān)節(jié)功能評分見表3。

表3 兩組治療前后肘關(guān)節(jié)功能評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后肘關(guān)節(jié)功能評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 33 20.36±5.16 74.69±15.64 18.951 0.000對照組 33 21.02±5.09 45.62±14.37 9.270 0.000 t 0.523 7.863 P 0.603 0.000

兩組治療前后生活質(zhì)量評分見表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 33 31.26±6.95 75.62±13.62 16.666 0.000對照組 33 30.52±6.56 51.02±11.42 8.942 0.000 t 0.448 7.591 P 0.658 0.000

5 討 論

網(wǎng)球肘主要由于長期活動，導(dǎo)致局部肌肉反復(fù)牽拉刺激，造成部分肌肉撕裂，出現(xiàn)炎性癥狀，繼而局部瘢痕粘連，壓迫血管神經(jīng)束，出現(xiàn)局部壓痛，長期卡壓血管神經(jīng)束，導(dǎo)致周圍軟組織活動減少，循環(huán)不暢，粘連、變形甚至結(jié)節(jié)樣改變，刺激神經(jīng)末梢導(dǎo)致疼痛。小針刀剝離、松解可緩解血管神經(jīng)束卡壓，幫助周圍組織恢復(fù)正常生活活動，從而緩解疼痛。同時輔以手法可幫助改善肘關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，改善局部病變軟組織營養(yǎng)供給，使炎性物質(zhì)吸收，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8-9]。

小針刀結(jié)合手法治療網(wǎng)球肘可有效緩解肘關(guān)節(jié)疼痛，改善肘關(guān)節(jié)功能。